机械通气患者的气管插管的临床护理体会

邰金萍　吴晓莉

机械通气患者的气管插管的临床护理体会

邰金萍吴晓莉

目的 观察对机械通气患者的气管插管实施护理干预的效果，探讨其临床应用价值。方法 选择2015年1月～2015年6月机械通气患者50例作为研究对象，实施护理干预，创造有利于身心健康的环境、建立有效的护患沟通、心理护理、口腔护理、保持气管插管适当位置、适度气管导管气囊充气、正确进行气管内吸引操作、加强呼吸道湿化和温化、预防感染、拔管前后的护理。结果 经积极有效地护理干预，治疗及护理依从性好49例（98.00%），发生呼吸机相关性肺炎4例（8.00%），未发生非计划性拔管，47例患者病情平稳，顺利脱机拔出气管插管，2例病情危重死亡，1例患者因经济原因放弃治疗自动出院。患者及家属对护理满意50例（100.00%）。结论 对机械通气患者的气管插管实施护理干预，能够提高治疗及护理依从性，减少呼吸机相关性肺炎的发生，预防非发生计划性拔管，患者及家属对护理满意高。

机械通气；气管插管；护理干预；价值

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2015年6月我院急诊科诊治机械通气患者50例作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄42～80岁，平均年龄（55.67±15.23）岁，所有患者均行气管插管接受呼吸机辅助呼吸治疗。

1.2方法

1.2.1创造有利于身心健康的环境 创造低噪音的环境有利于减轻患者的烦躁、紧张、焦虑、恐惧心理，护理过程中及时关闭暂不使用的仪器；调低监护仪的音量；进行护理操作时，做到说话轻、开关门轻、走路轻，尽量降低病房内的噪音。

1.2.2建立有效的护患沟通 语言沟通障碍是气管插管患者最突出的心理问题，护士通过正确评估患者的心理状态，建立有效的语言沟通方式，尤其是重视与患者的无声交流[2]，使用肢体语言，如眨眼，点头，摇头，手势语等，细心揣摩、观察，用心理解患者的需求，使患者的合理需求能及时得到解决。

1.2.3心理护理 向清醒患者讲解停留气管插管的必要性、相关知识及注意事项，鼓励并协助患者翻身、床上活动、深呼吸及有效咳嗽。加强与患者沟通，及时了解患者的需求及不适，适当安慰患者，减轻患者的焦虑和不安[3]。躁动患者应当做好有效约束，防止非计划拔管。

1.2.4口腔护理 经口气管插管患者，因无法通过口腔进食、饮水、吞咽、漱口，并且由于需要妥善固定气管，其口腔经常处于封闭状态，口腔易有异味，细菌繁殖，易造成口腔炎。对其进行口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液[4]，根据患者情况用棉球或抽吸式牙刷进行口腔护理，使口腔清洁、舒适、无异味。

1.2.5保持气管插管适当位置 检查并确定气管导管是否在位，调整好气管导管的位置，测量气管导管顶端至门齿的距离，用胶布固定并用记号笔标明刻度；气管导管应用胶布及布带牢固固定，避免随呼吸运动上下滑动；选用适当的牙垫，避免患者将导管咬扁；翻身时注意气管导管和呼吸机管道的位置，防止过度牵拉导致导管脱出。

1.2.6适度气管导管气囊充气 气管导管气囊充气压力过高，可阻断局部黏膜的血液供应，导致黏膜坏死，气管狭窄、变形，甚至出现气管食管瘘等并发症[5]，采用分次少量充气的方法，放气前先吸净口腔、咽部分泌物，放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引，然后重新充气。

1.2.7正确进行气管内吸引操作 经气管导管吸引时严格无菌操作，先吸引气管导管内分泌物，后吸引口鼻腔内分泌物，一根吸痰管只使用一次，吸痰前后结合翻身拍背，使痰液从周边肺部流向中心气道，便于吸出，吸痰前后2～3 min吸入100%的纯氧，吸引动作要迅速轻柔，每次吸引时间不超过15 s，吸引负压不超过6.7 kpa[6]，每次吸引时监测心率、心律和血氧饱和度。吸引过程中，如出现心率增快或减慢，心律失常血氧饱和度下降或出现紫绀等情况，应立即停止吸引，迅速连接呼吸机辅助呼吸。

1.2.8加强呼吸道湿化和温化 加温湿化时，湿化器温度调节不超过37.0℃，气道口吸入的气体温度应维持在32.0～35.0℃。湿化器内液体使用蒸馏水，湿化器及液体每24 h更换。经常注意观察湿化效果，如分泌物粘稠，可定时向气管管内注入少量无菌生理盐水，成人每次2～3 m1，注意应在呼吸时的吸气相注入[7]。

1.2.9预防感染 每日用动态空气消毒机照射2次，呼吸机管道用消毒液浸泡消毒，长期应用呼吸机者，应准备两幅管道，1～2 d交替使用；所有接触呼吸道的操作严格无菌，加强患者的营养，提高免疫力。定期进行痰菌培养，选用有效的抗生素。

1.2.10拔管前后的护理 拔管前先向患者做好解释，先吸进气管内、口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽、咳痰，并给予鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症，必要时在床边准备重新插管装置或气管切开。

2　结果

本组患者经积极有效地护理干预，治疗及护理依从性好49例（98.00%，49/50），发生呼吸机相关性肺炎4例（8.00%，4/50），未发生非计划性拔管，47例病情平稳，顺利脱机拔出气管插管，2例病情危重死亡，1例因经济原因放弃治疗自动出院。患者及家属对护理满意50例（100.00%，50/50）。

3　讨论

气管插管技术是危重症患者抢救成功关键，患者在接受气管插管机械通气治疗期间，面临死亡的威胁、治疗的痛苦、疾病的反复、陌生环境、沟通障碍等应激源的刺激促使患者产生一系列心理问题，护理人员应加强责任心，认真、切实做好气管插管患者的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。创造良好的环境，做好护患沟通，通过非语言的交流，了解患者的想法和要求，满足其需要，进行一定的心理干预，缓解患者的心理问题，有利于患者的身心发展。通过对患者进行有效的心理护理，不仅可以减轻不适感，且避免非计划拔管发生，有利于患者的身心健康，使治疗和护理工作得以顺利进行，也能够提高护理质量。妥善固定管路、加强湿化、保持气道通畅，气囊压的管理，加强口腔护理是经口气管插管成功的保证，可防止呼吸机相关性肺炎的发生。本次研究结果显示，治疗及护理依从性好98.00%，发生呼吸机相关性肺炎8.00%，非发生计划性拔管，47例病情平稳，顺利脱机拔出气管插管，患者及家属对护理满意100.00%。

综上所述，对机械通气患者的气管插管实施护理干预，能够提高治疗及护理依从性，减少呼吸机相关性肺炎的发生，预防非发生计划性拔管，患者及家属对护理满意高。

[1]符琴. ICU气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：118-120．

[2]郭军荣. 经口气管插管105例患者的口腔护理[J]. 中国医药指南，2014，12（9）：244-245.

[3]胡海珍. 护理干预对减少ICU气管插管非计划性拔管的作用[J].基层医学论坛，2014，18（3）：319-320.

[4]马洁葵，李绮慈. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（2）：65-67.

[5]柏志英，黄慧丽，蓝惠兰，等.不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J]. 现代临床护理，2014，13（2）：29-30.

[6]龙云，牟园芬. 口腔护理预防呼吸机相关性肺炎应用现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：41-42．

[7]宗晶．气管切开后机械通气的气道护理新进展[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（16）：43-44．

The Clinical Nursing Experience of Patients With Mechanical Ventilation

TAI Jinping WU Xiaoli, Department of Emergency, The Affiliated of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To observe the effect of nursing intervention on the patients with mechanical ventilation, and to explore the clinical application value. Methods Sselected 50 patients with mechanical ventilation from January 2015 to June 2015 as the research object, the implementation of nursing intervention, to create a good environment for physical and mental health, to establish effective nurse patient communication, psychological care, oral care, maintaining the appropriate position of endotracheal tube, appropriate endotracheal tube inflatable, to strengthen the respiratory tract wet and warm, to prevent infection, pull out the care. Results By active and effective nursing intervention, treatment and nursing good adherence in 49 cases (98.00%), 4 (8%) patients with ventilator associated pneumonia, Not the planned extubation,47 patients with stable disease, 2 patients with severe illness died, and 1 patients with economic reasons to abandon treatment. Patients and their families were satisfied with nursing care 50 cases (100%). Conclusion Nursing intervention in patients with mechanical ventilation can improve the treatment and nursing compliance, reduce the incidence of ventilator associated pneumonia, and prevent the occurrence of non planned extubation, patients and their families on nursing satisfaction.

Mechanical ventilation, Endotracheal intubation, Nursing intervention, Value

R473

A

1674-9308（2015）31-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.178

226001 江苏省南通大学附属医院急诊科

气管插管作为人工气道连接患者和呼吸机，是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的关键，其在临床上广泛应用。气管插管是有创性操作，能够挽救患者生命，但同时也存在各种并发症，如不给予及时有效的护理干预，不仅会加重疾病的发展，而且影响正常治疗工作[1]。通过对机械通气患者的气管插管实施护理干预，取得较好效果，具体报道如下。