下肢动脉栓塞置管溶栓的综合性护理干预

张丽芳

下肢动脉栓塞置管溶栓的综合性护理干预

张丽芳

目的 分析综合护理干预在下肢动脉栓塞置管溶栓中应用效果。方法 56例患者经置管溶栓治疗时，采取综合性护理干预。结果 患者护理后VAS评分较护理前降低，生活质量较护理前提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对下肢动脉栓塞置管溶栓患者采取综合性护理干预，可提高患者生活质量。

下肢动脉栓塞；置管溶栓；综合性护理干预

下肢动脉栓塞是周围血管常见疾病，该病进展快，存在较高的截肢率和死亡率[1]。目前对下肢动脉栓塞临床以置管溶栓为主，疗效显著且安全可靠。为进一步提高患者治疗效果，选取56例患者在置管溶栓治疗时采取综合性护理干预，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取56例下肢动脉栓塞患者均在2012年6月～2015年9月到我院接受置管溶栓治疗，其中男34例，女22例；年龄40～78岁，平均年龄（61.3±12.4）岁；左下肢栓塞26例，右下肢栓塞30例；患者发病时间7 h～7 d；患者均知情此次研究。

1.2方法

56例患者均接受置管溶栓治疗，在DSA监视下，于健侧股动脉插管行选择性患肢动脉血管造影，确定病变位置，并插入导管，推注25万U尿激酶+3 000 U肝素钠+50 ml生理盐水，于20～30 min推完；随后取25～50万U尿激酶＋500 ml生理盐水经输液泵持续溶栓，溶栓期间皮下注射4 100 U低分子肝素，每12 h/次。综合性护理干预措施如下。

1.2.1 心理护理 术前及时评估患者情绪变化，了解患者负面情绪出现原因，根据患者焦虑、抑郁、不安等不良情绪采取必要疏导措施，关心、爱护、体贴患者，尊重患者想法。帮助患者熟悉环境，讲解置管溶栓治疗的有效性和安全性，告知应积极配合治疗。

1.2.2术前准备 患者入院后立即评估患者病情，协助患者做皮试、备皮、备血等各项检查工作，注意患肢血循环情况。在搬运患者时，需放低患肢，不要使用热水袋，以免烫伤皮肤。

1.2.3置管护理 患者置管期间，需妥善固定导管，取舒适体位，患肢伸直，制动12 h，不可弯曲，以免导管鞘扭曲或脱出。经常巡视病房，查看肝素液输注情况，避免导管堵塞、弯曲和打折。在输注肝素液时，根据患者病情,遵医嘱调节滴速，期间检查三通开关位置，保持引流通畅。

1.2.4疼痛干预 患者常表现为缺血性疼痛，持续时间长，夜间疼痛明显。护理人员需评估患者疼痛情况，通过认知干预、注意力分散法、音乐疗法等措施，缓解患者疼痛，必要时使用阿片类止痛剂。

1.2.5出血护理 置管溶栓期间，出血是常见并发症，护理人员需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、瘀斑及牙龈出血等情况，注意患者意识、血压、瞳孔变化，监测凝血时间，及时发现出血情况并有效处理。

1.2.6患肢护理 密切注意患肢足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色、感觉，询问患者是否存在疼痛、感觉异常和运动异常情况，适当抬高患肢促进肢体消肿。、

1.2.7饮食护理 患者卧床时间长，胃肠蠕动缓慢，需制定合理的饮食方案，以清淡、易消化、高维生素食物为主，禁止食用易产气食物，并适当按摩腹部，指导患者饮食，注意糖分摄入。

1.3评价指标

取视觉模拟评分量表（VAS）评价患者患肢疼痛情况，总分10分，由患者指出对应数字，分数越高，疼痛程度越严重[2]。使用SF-36量表评价患者生活质量，包括心理状态、日常生活、躯体功能及社会功能，每个指标以百分制计算，分数越高，生活质量越好[3-4]。

1.4统计学处理

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者恢复情况

56例患者置管成功率100%，动脉栓塞完全开通41例，占73.2%，部分开通15例，占26.8%。无死亡、严重出血患者，均恢复良好出院。

2.2患者护理前后疼痛程度比较

患者护理前VAS评分（6.1±1.3）分，护理后（2.4±1.1）分，护理前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3患者护理前后生活质量比较

患者护理前心理状态（61.3±12.4）分、日常生活（62.8±13.1）分、躯体功能（63.0±14.7）分、社会功能（62.8±13.6）分；护理后心理状态（89.6±8.7）分、日常生活（88.7±10.4）分、躯体功能（87.9±11.3）分、社会功能（88.7±9.3）分，护理前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

置管溶栓是目前临床治疗下肢动脉栓塞的主要手段，通过置管溶栓治疗，在较短时间内以最快速度清除患者肢体内血栓，减轻下肢动脉血栓性坏死，以避免截肢及病死。而患者在置管溶栓治疗期间，为了提高患者治疗效果，使患者能够积极配合治疗，加强置管溶栓期间的护理工作显得十分重要。对下肢动脉栓塞行置管溶栓患者采取综合护理干预，重视围术期负面情绪及疼痛干预，通过针对性护理措施缓解焦虑、抑郁情绪，减轻围术期疼痛，使患者能够积极配合治疗和护理；同时重视置管溶栓期间各个细节，积极预防出血等并发症的发生，预防置管期间出现威胁生命安全的各项危险因素，以此促进恢复。本次研究结果显示，56例患者置管成功率100%，动脉栓塞完全开通占73.2%，部分开通占26.8%。患者护理后VAS评分较护理前降低，生活质量较护理前提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明对下肢动脉栓塞置管溶栓患者采取综合性护理干预，可减轻患者围术期疼痛，提高患者生活质量。

总之，综合护理干预在下肢动脉栓塞置管溶栓中具有较高的应用效果。

[1]李燕，葛静萍，顾建平，等. 急性下肢动脉栓塞行置管溶栓的护理干预[J].介入放射学杂志，2011，20（10）：829-831.

[2]袁桂美，王述伟. 髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：65-66.

[3]余伟兰，罗爱琼，刘湘梅，等. 急性下肢动脉栓塞置管溶栓的护理体会[J]. 中国现代医生，2014，52（36）：115-117.

[4]杨秀英. 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响分析[J]．中国继续医学教育，2014，6（7）：111-112.

Comprehensive Nursing Intervention of Catheter Directed Thrombolysis for Lower Limbs Arterial Embolization

ZHANG Lifang, Vascular Surgery, Jilin Provincial The People's Hospital, Changchun 130021, China

Objective To analysis comprehensive nursing intervention in lower extremity arterial embolization catheter thrombolysis application effect. Methods Selected 56 cases of patients with catheter thrombolysis, take comprehensive nursing intervention. Results The patient care VAS scores lower than before treatment, the quality of life improved than before, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The lower extremity arterial embolization catheter thrombolysis patients to take a comprehensive nursing intervention can improve the quality of life of patients.

Lower limb arterial embolism, Catheterization thrombolysis, Comprehensive nursing intervention

R473

A

1674-9308（2015）31-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.164

130021长春，吉林省人民医院血管外科