腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病的临床效果比较

梁嵘

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病的临床效果比较

梁嵘

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病的临床效果。方法 选取68例良性胆囊疾病患者随机分为观察组与对照组，各34例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。结果 观察组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院时间等指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾病具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点。

胆囊疾病；腹腔镜；胆囊切除术

胆囊切除术是普外科常见的手术方法，随着医疗技术的进步，微创手术得到进一步的发展，腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除的治疗中应用的越来越广泛[1-2]。相比传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，为了进一步比较开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果，我院对68例良性胆囊疾病分别进行了开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年4月在我院治疗的良性胆囊疾病患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例。排除合并严重心、肝、肾疾病的患者。观察组男18例，女16例，年龄22～69岁，平均年龄（45.8±8.9）岁，其中急性胆囊炎20例，胆结石14例。对照组男17例，女17例，年龄22～68岁，平均年龄（45.5±8.6）岁，急性胆囊炎19例，胆结石15例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2手术方法

1.2.1对照组 对照组采用开腹胆囊切除术，术前1 d服用缓泻剂灌肠，以利于术后肠道功能的早期恢复。麻醉方式为连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，右腰背部垫高。右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口，逐层入腹。观察胆囊大小、颜色、张力，颈部有结石嵌顿，壁有力增厚，可判定是炎症或是癌变。分离胆囊周围粘连，然后行顺行性胆囊切除术或逆行性胆囊切除术。炎症较轻、胆囊颈及胆囊三角无粘连水肿，局部解剖清晰者行顺行性胆囊切除术。胆囊颈部粘连严重，胆囊三角解剖关系不清或胆囊颈部结石嵌顿，无法辩清胆囊管与胆总管之间的确切关系者行逆行性胆囊切除术。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术，患者术前常规肝胆脾胰彩超检查。麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉，患者取头高足低仰卧位（15°～20°），使胃肠左移、肝门下移，充分显露Calot三角。沿脐下缘或上缘弧形切开1 cm皮肤，巾钳提起脐两侧腹壁，术者以腕部用力方式将气腹针经切口垂直刺入至腹腔，腹内压1.6～2.0 kPa。继续提起巾钳，用1 cm套管行穿刺，将腹腔镜经套管放至腹内，并接通充气导管，维持气腹压力，以脐为中心腹腔镜旋转1周探查。在腹腔镜监视下于剑突下4～6 cm做1.0 cm皮肤切口穿刺置入1.0 cm套管针，经此孔插入转换器、电分离钳等。于右肋缘下2～4 cm锁骨中线、腋前线各做0.5 cm皮肤切口，置入0.5 cm套管针，分别置入牵拉钳和抓钳或冲吸器等。术者用电凝钩分离腹内粘连后，助手抬起肝脏，并以抓钳夹持胆囊底牵向患者的外上方。用超声刀或电凝钩近胆囊床边缘切开两侧胆囊浆膜，并继续从胆囊床剥离胆囊后壁。术野用生理盐水冲洗、吸净。将腹腔镜换至剑突下套管处，在监视下，将抓钳经脐部套管置入并夹住胆囊管残端，将胆囊拉至套管内，并随套管一起拔出。检查腹腔无异常，拔出腹腔镜及各种抓钳等，开放套管阀门排山腹腔气体，拔除各套管，皮内缝合各切口。

1.3观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院时间。观察记录两组患者并发症的发生情况。

1.4统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院时间分比为：（45.3±8.9）min、（39.6±8.2）ml、（1.5±0.3）d和（6.1±1.2）d。对照组分别为（68.9±9.7）min、（98.6±10.4）ml、（2.7±0.4）d和（9.5±1.4）d。观察组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间和住院时间均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组术后切口感染1例、胆漏1例，腹腔感染1例，并发症发生人数为3例，并发症发生率为8.8%。对照组术后切口感染3例、胆漏1例，腹腔感染2例，肺部感染1例，并发症发生人数为7例，并发症发生率为20.6%。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

急性胆囊炎、胆囊结石等良性胆囊疾病是普外科的常见病和多发病，胆囊切除术是治疗的常用手段。随着医疗技术的进步，传统的开腹胆囊切除术已逐渐被腹腔镜手术所代替[3-4]。目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的首选的金标准方法。腹腔镜胆囊切除术的适应证有：有症状的结石性胆囊炎，合并糖尿病的结石件胆囊炎，反复发作性慢性非结石性胆囊炎和胆囊良性息肉样病变（含胆囊腺肌增生病）[5]。腹腔镜手术以其切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优势获得广大患者的认可，并推动概技术的发展。

[1]杨云飞. 腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2012，10（10）：69-70.

[2]杨学斌. 腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析[J]. 中国当代医药，2012，19（14）：186-187.

[3]陈龙林. 老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析[J]. 中国医药导报，2012，9（7）：44-45.

[4]夏永红. 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的比较[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（8）：1010-1012.

[5]黎雪秋. 胆囊疾病采用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效对比[J]. 基层医学论坛，2014，18（35）：4814-4815.

医学论著的写作要求

论著是医学论文体裁中常见的一种表现形式，具有特定的概念。它是作者将自己的科研、临床、教学的成果、经验、体会，以严密的逻辑论证、规范形成的文字作品，是医学论文中最具典型性和代表性的文体。医学论著应具有四大特点：

一、在写作的形式上有比较规范的要求，包括文题、作者姓名、作者单位、属地、邮编，符合问题内容要求的中文摘要、英文摘要、关键词（3～8个）、前言（引言）、资料（材料）与方法、结果、讨论（体会）和参考文献等各项内容（论著字数应在2500～3000字）。

二、医学论著是作者从自己已占有的基本素材（第一性资料）出发，经过科学、严谨地整理、加工、分析、论证，得出论点并形成规范性的文字作品。

三、医学论著所表达的结论比较明确、可信，论文质量与学术价值较高。

四、医学论著应为一次性文献（含循证医学的系统评价）。

Comparison Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy Cholecystectomy in Treatment of Benign Gallbladder Diseases

LIANG Rong, Qiqihar City The Traditional Chinese Medicine Hospital, Qiqihar 161000, China

Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for treatment of benign gallbladder diseases. Methods Selected 68 patients with benign gallbladder diseases were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 34 cases, the observation group were treated by laparoscopic cholecystectomy, the control group were treated by traditional open cholecystectomy. Results The observation group with operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay and recovery time of gastrointestinal tract index were better than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance, the observation group of patients with complication rate is lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Treatment of benign gallbladder diseases of laparoscopic cholecystectomy with small trauma, the advantages of quick recovery, low complication rate.

Gallbladder disease, Laparoscopic, Cholecystectomy

R575.6

A

1674-9308（2015）31-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.085

161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院