输尿管镜及经皮肾镜碎石术对输尿管上段结石的治疗效果观察

李舒东

输尿管镜及经皮肾镜碎石术对输尿管上段结石的治疗效果观察

李舒东

目的 观察输尿管上段结石采用输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗的临床效果。方法 收集2010年6月～2013年6月我院收治的52例输尿管上段结石患者，将患者随机分为对照组（输尿管镜碎石术）与观察组（经皮肾镜碎石术）。结果 观察组结石清除率高于对照组，手术时间、住院时间均少于对照组，且并发症发生率低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。结论 输尿管上段结石采用经皮肾镜碎石术治疗的临床效果显著。

输尿管上段结石；输尿管镜；经皮肾镜；碎石术

选取我院52例输尿管上段结石患者，分析输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2　结果

2.1两组患者结石清除率比较

观察组结石清除率为96.15%（25/26）；对照组结石清除率为80.77%（21/26），观察组结石清除率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者手术时间及住院时间比较

观察组平均手术时间（60.14±4.85）min，住院时间（6.14±1.19）d；对照组平均手术时间（115.48±5.96）min，住院时间（11.58±2.05）d。观察组平均手术时间、住院天数等方面均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后出现感染1例，出血1例，术后并发症发生率为7.69%（2/26例）；对照组术后出现感染3例，出血1例，肾周积液1例，术后并发症发生率为19.23%（5/26例），观察组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

输尿管上段结石又称上尿路结石，是泌尿外科的常见疾病，主要指输尿管上段结石，主要表现为血尿、肾绞痛，大部分患者可伴有尿路梗阻引起肾积水及炎症甚至肾功能受损。以往临床上常给予体外震波碎石术治疗，但对机体损伤较大，排石效果不理想，术后复发率高[2]。随着微创技术应用范围的不断扩大，在输尿管上段结石患者治疗中也取得了良好的应用效果。输尿管镜碎石术与经皮肾镜碎石术是近年来临床上常用治疗输尿管上段结石的微创手术，输尿管镜碎石术具有创伤小、术后恢复快、治疗费用低等优势。采用经输尿管镜碎石术，碎石安全性高，碎石效果良好。但结石清除率不理想，且碎石过程中存在部分残渣进入肾盂内等不良事件，术后并发症发生率高。经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石治疗中安全性更高，经皮肾镜观察患者结石情况，并采用EMS超声碎石系统将结石碎石排出体外，结石清除率更为理想，有效避免了碎石残渣进入患者肾盂内造成残留[3]。本次研究结果显示，观察组结石清除率为96.15%，高于对照组的80.77%，术后并发症发生率为7.69%，低于对照组的19.23%，且观察组平均手术时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果显著，结石清除率高，对组织损伤小，术后患者恢复快，是一种安全、有效的治疗方式。

[1]乔明洲. 输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗的效果对比观察[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：96-97.

[2]何昊，尹志康，吴小侯，等. 四种微创方式治疗1275例输尿管上段结石的临床研究[J].重庆医科大学学报，2015，40（5）：758-764.

[3]杨培刚. 输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效果比较[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（8）：969-971.

Observation Curative Effect of Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

LI Shudong, Urinary Surgery, Jilin City The People's Hospital, Jilin 132001, China

Objective Observation curative effect of Ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in treatment of upper ureteral calculi. Methods Selected 52 cases of upper segment ureteral calculi patients from June 2010 to June 2013 in our hospital, were randomly divided into the control group (ureteroscopy lithotripsy) and the observation group (percutaneous nephrolithotomy lithotripsy). Results The stone clearance rate was higher, operative time, length of hospital stay was less than the control group, and the complication rate was lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The upper ureteral calculi using clinical results of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy significantly.

Upper ureteral calculi, Ureteroscopy, Percutaneous nephrolithotomy, Lithotripsy

R695

A

1674-9308（2015）31-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.073

132001吉林省吉林市人民医院泌尿外科

选取2010年6月～2013年6月我院52例输尿管上段结石患者，随机分为对照组与观察组，各26例。观察组男14例，女12例，年龄18～71岁，平均年龄（44.14±5.14）岁，病程1～11年，平均病程（2.46±1.01）年，结石长径为（1.45±0.85）cm。对照组男13例，女13例，年龄18～70岁，平均年龄（45.07±4.89）岁，病程1～10年，平均病程（2.39±1.12）年，结石长径为（1.51±0.79）cm。所有患者均满足EAU（欧洲泌尿外科学会）制定的《结石诊疗指南》（2013版）中相关诊断标准[1]，近期无手术史。两组患者的临床资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1观察组 观察组给予全麻处理，取膀胱截石位，经尿道置入膀胱镜，检查膀胱并查找患侧输尿管开口，经膀胱镜向患侧输尿管将6 F输尿管导管逆行插入至肾盂或输尿管上段，留置导尿管。患者改为俯卧位，根据影像学检查结果在患侧第11肋间或12肋下缘和腋后线至肩胛线之间确定穿刺点，经皮肤、肾实质将18 G肾穿刺针刺入肾盂，针芯取出后有尿液流出表示穿刺成功；经针鞘将斑马导丝引入肾集合系统，选择筋膜扩张管沿斑马导丝对皮肾通道进行逐级扩张，每次增加2 F，增加至16 F～18 F后将扩张管退出，常规留置工作鞘；沿工作鞘在直视下将肾镜置入到肾集合系统，寻找输尿管内结石，合理调整EMS超声碎石系统功率及能量，彻底粉碎结石，冲洗排出较小结石，并用异物钳取出较大结石，碎石取石术后常规放置双J管，留置F 14或F 16硅胶肾造瘘管于皮肾通道，术后4～7 d拔除，1个月后经膀胱镜将输尿管支架管拔除。

1.2.2对照组 对照组取截石位，给予连续硬膜外麻醉＋腰麻，8 F WOLF输尿管镜在直视下经尿道进入患者膀胱，检查膀胱并查找患侧输尿管开口，通过“上挑法”或“直入法”进镜至结石部位，将弹道碎石探杆置入至结石表面完成碎石，并用异物钳取出较大结石。碎石取石术后常规逆行留置双J管，并常规留置导尿管，在术后3～4周后经膀胱镜将支架管拔除。

1.3观察指标

详细记录两组患者结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS19.5进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。