前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者一期手术的疗效分析与总结

周新锋　陈胜芳　陈劲松　汪红梅　彭小群

前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者一期手术的疗效分析与总结

周新锋1陈胜芳2陈劲松1汪红梅1彭小群3

目的 总结与分析前列腺生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者一期手术疗效。方法 选取2010年6月～2015年6月我科接诊的前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者25例为本次研究对象。其中20例行一期腹股沟斜疝无张力修补＋膀胱结石碎石＋前列腺电切术。对手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗及尿管拔出时间以及并发症发生情况加以分析。结果 所有行一期手术的前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者均恢复良好。平均手术时间为（126.7±26.3）min,术中平均出血量为（123.2±37.9） ml，患者术后排尿情况改善，尿线加粗，无尿失禁，切口无感染，无斜疝复发，经B超复查未发现结石残留；术后出现血尿2例，术后出现低蛋白血症与下肢水肿3例，但经治疗后顺利出院。结论 对前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者行一期手术临床疗效良好且无严重并发症，进而有效避免行分期手术而造成重复住院、检查、麻醉，减轻患者经济及精神负担。

前列腺增生；膀胱结石；腹股沟斜疝；一期手术

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2015年6月我科接诊的前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟疝患者25例作为研究对象。20例行一期手术，年龄61～87岁，平均年龄（69.7±7.6）岁。此20例患者中经术前诊断均为前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝，其中，合并糖尿病3例，合并慢支7例，合并冠心病5例。所有患者前列腺增生情况为：前列腺术前评估重量58～127 g，平均重量（89.3±13.1）g。所有患者均对本次研究知情且签署了知情同意书。

1.2方法

所有患者术前均进行三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、电解质、凝血功能，PSA、心电图、心脏彩超、肺功能、胸腹平片、腹部B超等检查，必要时行头颅CT或MRI检查以排除脑梗或脑出血。所有患者均进行腰硬联合麻醉，取平卧位，进行斜疝无张力修补手术，对手术切口采取可吸收线行皮内缝合。而后取截石位，采用电切镜对膀胱结石加以处理，并使用ELLIC吸出碎石，进行前列腺电切。在进行前列腺电切时先将通道快速打通，在时间与患者情况两者均许可的情况下尽可能地切除增生腺体。在手术完成后留置三腔尿管，以对膀胱进行持续冲洗，于一周后拔除尿管。

1.3观察标准

对手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗、尿管拔出时间及并发症发生情况进行分析。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS17.0软件进行分析出来，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间和出血量

20例患者均顺利完成手术，其平均手术时间为（126.7±26.3）min,术中平均出血量为（123.2±37.9）ml，患者术后排尿情况改善，尿线加粗，无尿失禁，切口无感染，无斜疝复发，经B超复查未发现结石残留。

2.2 并发症发生情况

所有行一期手术治疗患者中，术后2例出现血尿，1例术后出现低蛋白血症与下肢水肿，但经治疗后顺利出院，其并发症发生率为15.0%（3/20）。

3　讨论

随着我国老龄化人口的不断增加，人们生活水平的日益提升，前列腺增生患者也随之逐年上升。但由于受到环境、地域及相关医学知识的缺乏等诸多因素的影响，很多患者未能及时治疗，使得病情拖延进而导致前列腺增生合并膀胱结石及腹股沟疝的发生。此类患者通常年龄较大且基础疾病较多，如糖尿病、高血压等。此外，患者多精神负担重，对手术风险、自身状况、术后恢复、复发及手术费用等极为担心[3-4]。针对此类病例传统疗法采用先行前列腺电切＋膀胱结石碎石术，再择期行腹股沟斜疝无张力修补术，使患者需重复住院、检查、麻醉。在很大程度上增加了患者的心理与经济负担，对治疗效果造成不利影响。

随着医学技术的日益发展，针对前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝疾病可行一期手术，既可保障患者安全、取得满意疗效，还可有效减轻经济与心理负担。但行一期手术需对患者进行筛查并做好围术期准备与处理。主要包括：（1）术前与患者进行适当沟通与交流，帮助消除紧张及焦虑等负面情绪，取得其信任及配合。选择适合该手术方法的病例，如对患者进行相应的肝肾功能、血脂、血糖、心电图、肺功能以及腹部B超等检查[5]。（2）手术时间、手术顺序、方式等的合理灵活应用。其中，患者年龄偏大且基础疾病较多，其身体耐受力与代偿力均有限，因而手术时间应尽量低于120 min。手术中应严格遵循无菌手术原则，首先处理斜疝，后采用电切镜处理膀胱结石，最后全部切除增生腺体。（3）术后较为常见的并发症的预防及处理。出血为术后常见并发症之一，多因患者躁动、膀胱痉挛、血压升高或便秘引起[6]，因而术后应将患者血压控制在正常范围，使其大便保持通畅，针对躁动、疼痛或膀胱痉挛患者适当进行止痛与镇静。出现低蛋白血症或水肿的患者可适当鼓励其进食高蛋白食物或输注白蛋白。此外，鼓励患者早期进行床上活动，促进其血液循环，尽早恢复健康。

综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝患者行一期手术临床疗效良好且无严重并发症，有效避免行分期手术造成的重复住院、检查、麻醉，减轻了患者经济及精神负担，有助于降低重复医疗资源和浪费。

[1]阮永同，陈光耀，关登海，等. 一期手术治疗前列腺增生并发膀胱结石、腹股沟疝23例疗效分析[J]. 现代医学，2013，13（6）：38-39.

[2]魏励瀚. 一期手术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝[J]. 现代实用医学，2010，22（10）：1157-1158.

[3]刘强. 前列腺增生合并腹股沟疝的一期手术疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（23）：111.

[4]朱学华，宋健，邵强，等. 经尿道钬激光同期治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（5）：392-393.

[5]王宏志. 前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2015，17（1）：142.

[6]张凤芹. 前列腺增生并发腹股沟斜疝患者围手术期的护理[J]. 中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1477-1478.

综述的格式和写法

To Summarize and Analysis the Curative Effect of One-stage Operation in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Combine With Cystolith, Oblique Inguinal Hernia

ZHOU Xinfeng1CHEN Shengfang2CHEN Jinsong1WANG Hongmei1PENG Xiaoqun3, 1 Department of The First Surgical Intervention, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.2 Department of Pharmacy, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.3 ICU, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China

Objective To summarize and analysis the curative effect of onestage operation in patients with benign prostatic hyperplasia combine with cystolith. Methods Selected 25 cases of inguinal hernia patient from June 2010 to June 2015 in our department as study object. Selected 20 patients underwent an inguinal hernia tension-free repair added bladder stones gravel added transurethral resection of the prostate. For patients with operative time, blood loss, postoperative bladder catheter flushing and pull time and complications were analyzed. Results All rows a surgery for prostate hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients recovered well. The average operative time was (126.7±26.3) minutes, mean intraoperative blood loss was (123.2±37.9) ml, patients improved significantly urination, urinary bold, no incontinence, no incision infection, hernia recurrence was not found by the B-review residual stones, two cases of postoperative patients with hematuria, hypoalbuminemia postoperative patients with lower extremity edema 3 cases, but was discharged after treatment. Conclusion Benign prostatic hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients a good clinical effect and no serious complications of surgery, thus effectively avoid surgical staging lines caused by repeated hospitalization, examination, anesthetic, greatly reduce the financial and mental burden of patients.

Benign prostatic hyperplasia, Bladder stones, Inguinal hernia, One-stage operation

综述一般都包括题名、著者、摘要、、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。前言用200～300 字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。主体主要包括论据和论证。通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。

R696

A

1674-9308（2015）31-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.069

1 343400江西省永新县人民医院外一科；2 343400江西省永新县人民医院药剂科；3 343400江西省永新县人民医院ICU

良性前列腺增生是中老年男性常见病，但前列腺增生会造成患者膀胱颈梗阻，排尿阻力增加[1]。腹压长时间增加极易并发腹股沟疝，该疾病发病率占前列腺增生的15%～25%。前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟疝为前列腺增生的一大手术指征，且膀胱结石与腹股沟疝均需行外科手术。若三者同时进行则违反了手术无菌操作的原则，传统疗法多采用分期手术[2]。但多次手术在很大程度上增加了围术期风险和患者的经济负担。通过对2010年6月～2015年6月我科接诊的25例前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟疝患者行一期手术治疗，分析和总结其疗效及围术期注意事项，具体报道如下。