转运核查单在危重患者院内转运中的运用

王志云　宋燕波

转运核查单在危重患者院内转运中的运用

王志云宋燕波

目的 探索转运核查单（Transport Chick List，TCL）在危重患者转运中的作用。方法 回顾性分析2015年1月～2015年10月我院综合ICU收治的418例危重患者转运中TCL的运用。结果 共发生3例不良事件，TCL被修改。结论 TCL可降低转运风险，但要对其临床应用进行连续、动态地观察和持续质量改进。

危重患者；转运核查单

随着医学的发展，很多诊断和治疗技术可以在床旁进行，减少了危重患者的院内转运（Intra Hospital Transport，IHT），但是危重患者的IHT仍然不可避免，如患者需要以下检查，CT、MRI、血管造影或手术时。尽管临床医疗与护理实践的质量在提高，IHT的风险仍然存在，转运过程中的不良事件（Adverse Events，AE）是常见的，可能对患者造成不良后果[1-2]。良好的临床判断能力、危重患者转运模拟训练和正确的风险收益评估可减少IHT风险。转运患者病情危重与缺乏经验的医护人员会增加转运的风险。从远期来看，转运设备的升级、转运核查单（Transfer Check List，TCL）的广泛运用及有效地培训可以提高IHT的安全[3]。本文回顾性分析本院综合ICU 2015年1月～2015年10月418例危重患者转运中TCL的运用，探讨TCL缓解医护人员的转运压力、提高IHT的安全及护理质量的效果。

1　对象与方法

1.1对象

回顾性分析本院的综合ICU的患者转运记录，ICU设有12张床位。TCL用于2015年1月～2015年10月外出检查和治疗的危重患者共418例次。

1.2方法

TCL应用于研究期间我院ICU的IHT患者，并对医护人员进行相关培训。该TCL符合当前相关研究的建议，分为转运前、转运中和转运后3个时段。主要内容包括转运前准备：患者的评估、携带相关仪器的检查和通知目的科室等；转运中监护及转运后患者及转运设备的检查处理等。参与机械通气患者的IHT的组员包括：有较为丰富临床经验的医护至少各1名，其余角色由家属承担。

1.3临床资料收集

主管转运的护士在获知患者需要外出做相关检查、诊断和治疗的通知时，对患者使用TCL，从ICU出发前、返回ICU后由有经验的第二名护士对核查单进行进一步核查，及时记录转运情况总结单，该单被用于本回顾性研究（每日办公护士核查），作为质量改进的临床数据资料来源。

2　数据分析与结果

418次IHT患者年龄5～91岁，平均年龄（58.25±18.55）岁。其中，男性301例，女性117例。APACHE II评分均值（13.77±3.84），需要机械通气48例，转运中需要吸痰42例。从IHT的目的来划分，转科249例，占总转运的59.6%；检查137例，占总转运的32.8%；手术16例次，占总转运的3.8%；其他占总转运的3.8%。该研究期间，AE共发生3例：呼吸机电源不足、呼吸机机械故障，以及氧储备不足各1例。

3　讨论

3.1IHT对患者的生理影响

危重患者转运对患者生理的影响主要有两种机制：一方面，转运过程中运行的速度或快或慢，患者的体位、姿势变化频繁，可能引起患者的循环、呼吸、神志、甚至心理的改变或产生疼痛[4-6]；另一方面，离开设备齐全、人力充足的ICU，供氧和监测设备改变、外界的嘈杂，检查或手术本身都可能造成患者不适，加重危重患者的生理应激[6]。在转运前和转运中，要能预见和处理各种突发情况，尽量确保患者病情稳定、患者舒适[7]，避免或减少转运并发症。

3.2IHT危险因素（Risk factors，RF）以及组织管理

IHT过程中的RF可分为4类：组织管理、转运人员、转运设备及患者病情，而由后者引起的AE的发生率所占比例很小[7]。ICU医生和护士对于患者外出检查或手术一事必须事先进行风险评估与效益分析，医生应在患者转运前与患者家属沟通，并对转运中可能出现的AE有前瞻性的预测。转运前，护士按常规运用TCL完成患者病情评估、转运急救设备和物品检查、稳定患者病情、适当镇静，离开病房前第二名护士再次核查，并通知目的科室，安排专业和经验丰富的医护人员进行转运。每次搬运患者前后，合理安置各种管道，包括引流管、各种输液、监测管道，特别是人工气道。使用血管活性药物的患者，应备齐药物，保证输液泵、注射泵能量充足，带电源线，及时充电。机械通气患者，确保人工气道在位、合理设置便携式呼吸机参数、携带充足的氧气储备，带足量的急救及镇静药物、备齐抢救设备（包括简易呼吸器、吸引器及气管插管用物）。

3.3TCL运用及质量改进

通过对我院ICU医护人员的问卷调查发现，对所有外出患者使用TCL，可以避免医护人员因忙乱而产生疏忽。本ICU使用的TCL内容主要包括转运前患者的病情（包括循环、呼吸、神志，和各种管道）的评估，携带相关仪器（便携式监护仪、呼吸机、吸引器、注射泵、输液泵）的检查、转运的组织管理（包括家属知情同意、联系目的科室、转运医护人员分工、需要携带的各种检查单、患者需要用物品和药品携带），以及转运后携带各仪器设备的性能监测、转运呼吸机管路及时消毒、呼吸机及时充电，更换氧气，还需及时作相关耗材的补充。本TCL是在充分认识IHT中的RF和对危重患者的影响的前提下，并总结前两年探索性地运用TCL的经验基础上，不断改进TCL的项目内容，如原先携带物品核查单中有氧气袋，后来改成了只有做MRI时才允许在携带小氧气瓶的基础上携带氧气袋，且氧气袋只允许在检查时短暂使用。ICU医护人员应在IHT中发挥前瞻性思维，并对IHT进行计划和组织的标准化管理，最终促进安全转运的目的。我院TCL符合当前相关研究的建议。本次回顾性分析期间，IHT总例数418例，AE共3例。其中1例呼吸机出现故障，使用简易呼吸器；1例转运后呼吸机充电不足；1例转运后未及时补充氧气瓶内氧气。TCL的运用使医护人员在危重患者转运中，有章可循，各项工作井然有序。在对AE原因分析中发现，在本TCL中，对于转运设备检查的责任分工不够明确，如果人员分工明确，这3例AE是可以避免的。因此，对本TCL进行了修订，并进一步明确医护人员的分工，制定相应的ICU患者转运质量标准。当然，我院用于危重患者的TCL还有很多不足值得改进，比如转运设备和转运急救箱更新还不到位，缺乏转运途中对生命体征的监测记录频次要求、到达目的科室后，将设备及时连接交流电源、中心供氧还未有具体明确规定。

4　结论

对本组危重患者转运期间的不良事件分析研究，再次证明ICU患者IHT有风险。仪器设备性能测试、及时检查充电和氧气的充分准备仍然是需要重点关注的问题。本次研究虽未发现重大AE，但仍要致力于提升危重患者安全转运的质量，减少AE的发生。完整的患者院内转运应包括3个时段，即转运前、转运中和转运后。转运流程的标准化和改进，和其他部门的及时沟通等都将作为今后医护人员接受更多患者安全相关的教育培训和实践训练的内容。确保危重患者转运安全是医护人员的共同目标，目前临床使用的危重患者TCL降低了IHT相关的AE的发生，但还有很多改良的空间。精心的转运设备维护和训练有素的医护人员、对IHT操作的标准化管理、更广泛地运用TCL，对TCL的临床使用进行连续、动态地观察和持续的质量改进将有利于降低IHT的不良并发症[8-9]。

[1]Winter MW. Intra hospital transfer of critically ill patients, a prospective audit within flinders medical centre[J]. Anaesth Intensive Care, 2010，38（3）：545-549.

[2]Parmentier-Decrucq, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intra hospital transport of critically ill patients： incidence and risk factors[J]. Annals of Intensive Care， 2013，3（1）：10.

[3]Brunsveld-Reinders, Arbous MS, Kuiper SG, et al. A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients[J].Crit Care，2015，7（19）：214.

[4]Australasian College for Emergency Medicine, Australian and New Zealand College of Anaesthetists, Joint Faculty of Intensive Care Medicine. Minimum standards for intrahospital transport of critically ill patients[J]. Emerg Med （Fremantle），2003，15（2）：202-204.

[5]Gillman L, Leslie G, Williams T, et al. Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit[J]. Emerg Med J，2006，23（11）：858-861.

[6]Stevenson VW, Haas CF, Wahl WL. Intrahospital transport of the adult mechanically ventilated patient[J]. Respir Care Clin N Am，2002，8（1）：1-35.

[7]Bennoit Fanara, Manzon C, Barbot O, et al. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J]. Crit Care，2010，14（3）：87.

[8]Schwebel C, Clec'h C, Magne S, et al. Safety of intrahospital transport in ventilated critically ill patients: a multicenter cohort study[J]. Crit Care Med，2013，41（8）：1919-1928.

[9]黄旭叶. 护理风险管理在重症监护室病人院内转运中的应用[J].全科护理，2012，10（8 B）：2182.

Application Transfer Check List for Critical Patients Transport in Intra-hospital

WANG Zhiyun SONG Yanbo, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Objective To explore the role of transport chick list in intra hospital transfer of critically ill patients. Methods A retrospective analyzed use of the TCL during IHT of 418 cases of critically ill patients in general ICU from January 2015 to October 2015 in our hospital. Results A total of 3 cases of adverse events occurred, and the TCL was modified. Conclusion The TCL can overcome of IHT related risks, but continuous, dynamic observation and continuous quality improvement of the clinical use of TCL is also put forward and justified.

Critical patients, Transfer chick list

R197

A

1674-9308（2015）31-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.018

210029 南京医科大学第一附属医院

宋燕波，E-mail：syb1664@sina.com