临床医学专业学位研究生临床技能培训现状及实施“双轨合一”培养模式的探索

黄彬　陶丽华　唐乾利　周泽文　洪影霖　蒋秋燕　吴标良　黄许森

临床医学专业学位研究生临床技能培训现状及实施“双轨合一”培养模式的探索

黄彬1陶丽华2唐乾利2周泽文2洪影霖1蒋秋燕1吴标良3黄许森3

目前，临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训是提高医师临床实践能力的重要方法，同时也是我国医疗卫生事业人才培养不可或缺的组成部分。但两者之间的培训内容存在一定的重复性，如何协调两者的关系，是临床专业学位研究生培养研究中的一个焦点。本文在分析临床专业学位研究生临床技能培训现状的基础上，探讨临床医学专业学位研究生“双轨合一”的模式下培养的具体措施，为新模式下的临床医学专业学位研究生的培养提供参考。

临床医学专业学位，研究生；双轨合一；住院医师；规范化培训

2014年，国家卫生计生委印发《住院医师规范化培训管理方法（试行）》，其目标是为各级医疗机构培养具有扎实的医学理论知识和过硬的临床技能，能够独立诊疗常见多发疾病的临床医师。临床医学专业学位研究生是既有临床理论知识、临床科研能力，又有临床实践能力的高级应用人才。临床医学专业学位研究生培养的质量高低，是一个国家教育水平和人才培养的标志[1]。临床技能培训是临床医学专业学位研究生培养的核心，是决定培养质量的关键因素[2]。分析临床医学专业学位研究生临床技能培训的现状，并在此基础上探讨“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生培养的具体措施，以期为“双轨合一”培养模式的实施提供参考和借鉴。

1　临床医学专业学位研究生临床技能培训现状

1.1临床技能培训存在“轻临床”现象

目前，我国临床医学专业学位研究生招生制度偏重于理论考试，许多研究生忽视临床技能培训。此外，在临床医学专业学位研究生的部分导师既是科学学位导师又是专业学位研究生的导师，现实情况下，部分导师对这两种不同学位研究生采取的培养模式基本相同，甚至干脆采取同一种培养模式，导致临床医学专业学位研究生以科研能力为主，出现“轻临床”现象。再者，在临床技能培训中，临床医学专业学位研究生常常跟随导师出诊来替代住院医师规范化培训，使临床技能得不到较好的提高。在这种情况下，临床医学专业学位研究生的培养难以达到国务院学位办提出的专业学位研究生需达到住院医师规范化培训第一阶段临床水准。

1.2临床轮转时间不足且存在科室安排专科化现象

临床医学专业学位研究生要求具备有一定的临床技能，因此需要投入大量时间在临床实践。目前，我国临床医学专业学位研究生培养的模式是临床轮转多为2年半时间，除学位课题研究和找工作的时间，临床技能的培训时间和程度被削减。同时，科室对研究生的培养是在导师的带领下进行临床实践工作。由于导师研究方向的局限性，往往其培养的专业学位研究生也仅限于某一领域的研究，存在严重偏科现象[3]。

1.3临床技能考核体系存在简易化现象

目前，临床医学专业学位研究生临床技能考核主要以科室考核为主，且考核标准不全面，对不同内容考察采取相同的考察方式，这种单一的考核方式不仅没有体现临床技能递进思维的要求，也不能全面评价人才培养的质量，导致临床技能考核体系存在简易化现象。同时，考核目标不明确，评分采取优、良、差的标准，缺乏量化考核标准，考核内容重点无针对性，只是针对书写病历和体格检查进行考核，临床技能的考查未能全面体现。临床技能考核过程不严格，研究生在技能培训中缺乏积极性，这无疑是造成研究生临床技能能力低下的关键因素[4]。

1.4临床技能培训与住院医师规范化培训存在重复和矛盾

目前，临床医学专业学位研究生毕业后经过一年或两年的住院医师规范化培训，且经考核后方能获得住院医师规范化培训合格证。然而，住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生所设置的科目、培养目标和临床技能考核标准基本相同，培训内容也存在一定的重复。根据教育部提出的要求，硕士专业学位授予必须达到卫生部要求的住院医师规范化培训第一阶段培训后的临床工作水平，博士专业学位授予必须达到卫生部要求的住院医师规范化培训第二阶段培训后的临床工作水平[5]。由于住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生两者衔接不足，导致临床专业学位研究生的培养质量不能完全达到住院医师规范化培训的标准，这无疑是对人才的重复培养，浪费了财力、物力和人力[6]。

2　临床医学专业学位研究生实施“双轨合一”培养模式的探索

2010年，上海已经成功试点“双轨合一”的培养模式，开展统一准入、统一考核的住院医师规范化培训[7]。为了解决临床医学专业学位研究生临床技能培训与住院医师规范化培训之间的矛盾，探索将两者结合起来，实施“双轨合一”的培养模式，将住院医师规范化培训代替目前的临床技能培训，使临床医学专业学位研究生毕业后就可取得毕业证书、学位证、住院医师规范化培训的合格证，为了保障“双轨合一”的顺利开展，对临床医学专业研究生的培养进行探索和改革。

2.1严格考核，设立进入“双轨合一”模式标准

对于申请“双轨合一”模式的临床专业学位研究生必须通过严格的临床技能培训，统一考核，才能进入临床科室轮转，否则不允许进行住院医师规范化培训。若临床医学专业学位研究生不能进行住院医师规范化培训，这就意味着研究生毕业后不能得到住院医师规范化培训合格证。这一模式的引入，目的在于激励研究生在校时重视理论知识的同时加强临床技能培训，树立临床技能培训重要性的意识。

2.2 优化课程设置，增加住院医师规范化培训时间

临床医学专业学位研究生的课程的安排一般都是第一学年上半学期进行理论知识教育，其余的时间安排在临床科室的轮转和毕业论文撰写，但毕业论文撰写需要花较长的时间来完成，剩余的时间不足以进行住院医师规范化培训。因此研究生处需对研究生课程进行合理的优化，要求既符合临床医学专业学位研究生的培养特点，又不降低住院医师规范化培训的合格证的获得标准，实现“双轨合一”的培养目标，同时加强研究生科研能力和英语能力。以“早临床、多临床、反复临床”为原则，合理分配理论和实践时间[8-9]。如将专业课程分散在第一、二学期的周六或者晚间完成，在第一学期下半阶段即开始进行住院医师规范化培训。

2.3分阶段考核，实行淘汰机制

分阶段考核要求临床医学专业学位研究生需要通过临床技能考核后才允许进入专科轮转，轮转结束后才有资格申请参加结业考核和申请住院医师规范化培训合格证。分阶段考核可分为3站，分别为理论考核、临床实践考核和操作考核。第一站是综合知识和心电图、X线及化验报告单判读。第二站通过标准化病人进行病史采集、体格检查、病例分析的考核。第三站为基本技能考核和专科技能考核。考核包括必考和抽考项目，每项设定80分为合格，满分100分，不合格者重新进行技能培训后然后进行补考。补考一次后仍不及格将被淘汰，结束“双轨合一”的培养模式[10-11]。

2.4引入监督机制，保障培训质量

目前，随着我国住院医师规范化培训制度的建立，临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”已经逐渐成为趋势。虽然，在我国已经已有省、市医院将临床医学专业学位研究生临床技能培训与住院医师规范化培训相结合并成功试点的案例，但在目前阶段，“双轨合一”的培养模式仍处于探索阶段。因此，在当前形势下，有必要在培训过程中引入专业学院研究生住院医师规范化培训监督机制，保障专业学位研究生住院医师规范化培训的质量[12]。为了保障新模式下的研究生培养质量，医学院校研究生培养部门应当建立临床医学专业学位研究生住院医师规范化培训监督机制，在培训过程中，安排专人严格按照监督机制对专业学位研究生在住院医师规范化培训质量进行监督和管理，保障“双轨合一”模式下培养的专业学院研究生达到住院医师规范化培训的考核标准。

3　讨论

目前，在我国已有省、市医院将临床医学专业学位研究生临床技能培训与住院医师规范化培训相结合并成功试点的案例。临床医学专业学位研究生临床技能培训需要根据目前临床医学专业学位研究生临床技能培训现状进行探索，找到“双轨合一”实施的适合方法。在研究生临床技能培训过程中，应设立进入“双轨合一”模式标准，优化研究生课程设置，实施淘汰机制，加强监督机制。目前，对于“双轨合一”实施的探索仍需继续，但临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训两者的结合将会是发展趋势。

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To Explore the Train Modal of Double-track and Situation of Clinical Skills Training for Clinical Medical Professional Degree Graduate Students

HUANG Bin1TAO Lihua2TANG Qianli2ZHOU Zewen2HONG Yinglin1JIANG Qiuyan1WU Biaoliang3HUANG Xusen31 The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Guangxi 530023, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 3 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

At present, the education of the clinical medicine professional degree graduate and the standardization training of resident doctor are both the methods to improve the clinical practice ability of doctor. However, there are some repetitions between the two of them, the relationship that how to coordinate is a focus of research in clinical professional degree graduate students. On the basis of analyzing the present situation of clinical skills training for clinical professional degree graduate students, this paper discusses the specific measures of clinical medical professional degree graduate students in the mode of joining together of double-track, and then provides reference for the training of clinical medical professional degree graduate students in the new mode.

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G64

A

1674-9308（2015）31-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.014

1 530023南宁，广西中医药大学第一附属医院；2 533000百色，右江民族医学院；3 533000百色，右江民族医学院附属医院

2015年广西学位与研究生教育改革课题（项目批准号：JGY 2015086）

2014年广西研究生教育改革专项课题（项目批准号：JGY2014145）

唐乾利，E-mail：htmgx@163.com