军医大学临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的探索与思考

范忆冰　袁鹏

军医大学临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的探索与思考

范忆冰袁鹏

临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训“双轨合一”工作已经全面展开。本文以第四军医大学在推进“双轨合一”工作中采取的有效举措为例，浅要分析新政策实施过程中所面临的问题与对策，以期为相应院校今后研究生培养工作提供一定的参考依据。

军医大学；临床医学；专业学位；双轨合一

2014年7月14日下发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》与2015年6月下发的《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》，实现了“研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度”的三个结合，合格研究生毕业时可获得“执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书”，简称四证合一。军医大学应适应军队研究生教育三个转变，确保部队临床专业学位研究生的培养质量。

1 “双轨合一”政策的背景

临床医学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训是我国医学教育体系中培养合格医生的两条并行途径。长期以来，这两个培养轨道分属不同的部门，出台的制度和政策常衔接不畅、政策相互矛盾，主要表现为以下几点。

1.1研究生参与临床实践存在制度矛盾

目前高校的专业学位硕士研究生生源大部分来源于应届本科生、七年制硕士研究生及八年制博士研究生。按照《执业医师法》规定，全日制研究生无独立进行医学处置资质，没有处方权，不能独立处置患者、管床和手术。相反的，1998年国务院学位委员会颁发《临床医学专业学位试行办法》要求学生毕业达到原卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结业水平[1]，两种制度显然存在矛盾，给专业学位研究生的临床能力培养带来了困难。

1.2临床能力培养分配时间不合理

医学院校在培养专业学位硕士研究生时，沿用了科学学位硕士研究生的培养方式，重科研轻临床，重论文轻技能，学位论文的准备及撰写占据了临床轮转时间，导致毕业研究生临床技能水平难以满足岗位的实际需求。

1.3人才重复培养，造成资源浪费

专业学位研究生教育招生对象一部分为本科毕业生，这与住院医师规范化培训的部分生源相同；另一部分招生对象为经过了规范化培训的住院医师。住院医师生源也有一部分来源于专业学位硕士研究生，导致现实中医学院校本科生要想获得硕士研究生学位和行业认证资质，需要重复接受培养，接受目标相近的专业学位研究生教育和住院医师规范化培训[2]。

2　“双轨合一”政策的创新

在临床技能方面，临床硕士研究生经过5年医学本科教育和3年住院医师规培，能够在住院医师规范化培训的标准化实践环境下，逐步达到独立行医所必备的医德医风、专业知识、临床技能等基本要求，胜任常见病、多发病及部分疑难病症的诊疗工作，成为“会看病”的医生。在学位论文方面，明确规定学位论文类型及选题原则，保证了住院医师规范化培训所需的临床轮转时间。在执业资格方面，由住院医师规范化培训医院组织“5＋3”临床硕士参加执业医师资格考试，且将硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合，临床硕士研究生毕业后不需要再接受住院医师规范化培训。

3　“双轨合一”改革的重要举措

3.1严把招生入口关

2014年起学校严格规定，只有全日制临床医学本科毕业生才能报考临床医学专业研究生，确保研究生入学后直接进入住院医师规范化培训。

3.2通过制度创新理顺管理机制

根据国家军队专业学位研究生培养的相关文件精神，经过广泛调研论证，专门出台了《第四军医大学临床医学、口腔医学专业学位研究生培养方案总则》《临床医学、口腔医学专业学位硕士培养管理规定》《第四军医大学申请临床医学、口腔医学硕士专业学位综合考核及学位工作的暂行规定》等规章制度。相关规章制度主要明确了临床医学专业学位硕士研究生培养过程中学校、培养单位和科室、导师的职责分工。对临床轮转学习、考核等培养过程环节做了详细要求和规定，明确了奖惩机制。

3.3修订培养方案确保顺利“并轨”

在结合国家培养方案要求和住院医师规范化培训相关标准的基础上，我校制定了临床医学专业学位研究生培养方案总则，严格参照《关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知》文件中以二级学科划分的培养细则，制定了既与国家政策接轨、又具有我校特色的37个专业领域的培养方案。明确规定规范化培训时间33个月，按照《陕西省住院医师规范化培训管理办法（试行）》实行。新方案同时明确了临床医学专业学位研究生的培养目标、学习年限、课程学习、科研训练及学位论文、临床能力培训、临床能力考核、学位授予等具体工作和要求。

3.4完善毕业和学位授予标准

并轨的研究生必须达到培养方案的各项要求，获得国家执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书，通过学校组织的临床技能毕业考核和临床硕士学位论文答辩，才能授予毕业证书和学位证书。

3.5优化研究生奖助体系

为提高临床专业学位研究生的待遇，组织修订了《第四军医大学奖助学金管理办法》，以略高于科学学位、非临床轮转专业学位研究生的标准为临床专业学位研究生发放奖助学金，并协调附属医院设置夜班、加班、节日等补贴项目。

4　“双轨合一”新政的思考

4.1改进教学模式，推进专业学位课程体系改革

有关调查表明[3]，我国临床医学专业学位研究生的课程体系与科学学位研究生相似甚至完全相同，公共必修课所占比例较大，缺少临床技能及临床综合能力训练的相关课程，不符合其自身特点。在教学中简单照搬老办法、老套路不仅忽视了学生个性化需求，而且造成了教学资源和时间的浪费。优化专业学位研究生课程体系结构，培养专业学位研究生的自主学习能力；推行研讨式、启发式、案例式教学；将专题讲座引入课程体系，邀请国内外知名专家做学术报告，从人文素养、医患关系、医疗常规、高新技术等方面对专业学位研究生进行授课；组织研究生结合自己在轮转科室的临床实际工作，开展查体、询问病史、病例讨论、专业外语等“自助”学习活动；组织学生深入社区或基层部队开展实践诊疗。

4.2提高选评标准，加强导师队伍建设

我国医学专业学位研究生教育起步较晚，尚未形成科学合理的导师遴选体系，导师主要由学术学位导师或医院临床科室主任兼任。相对于临床医疗工作带来的丰厚经济利益和科研工作对于个人成长和提升的促进作用，导师可能会在时间和精力上有所选择和侧重，出现“导师不导”“教授不教”的现象，影响了研究生的培养质量。在专业学位研究生导师的遴选上，导师应兼具丰富的临床经验和带教能力，端正的学术风格，较高学术水平和科研能力。加强优秀年轻导师的培养，建立长效奖惩机制，将研究生培养的优劣与调职调级、职称评审等评选挂钩，提高导师的积极性。

4.3稳步推进新政策，积极协调各方利益

临床医学专业学位研究生培养模式改革对于原有的培养理念与内容、教学方式、学生学习与工作方式、培养预期效果等诸多方面都是一次强烈的冲击[4]。在政策配套及延续性上会面临种种问题，如：新方案规定临床轮转必须在卫生计生行政部门公布的住院医师规范化培训基地进行，但很多高校的附属医院是临床医学专业学位硕士授权点，却还未获批规陪基地。原文件在分流机制一栏中规定：第二学年内未获得《医师资格证书》，根据学生意愿，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。但具体实施中，分流至学术型培养轨道的学生又在申请延期毕业时与军队院校规范最长学习年限的规定产生了冲突。因此，加大与地方、军队有关部门的沟通力度，统一思想、调整方向、解决问题；在师生中广泛宣传国家研究生教育改革形势和学校的相关政策，加强对专业学位研究生培养规律的认识；定期召开座谈会，及时了解学生和教师、临床医生的思想动态，妥善处理改革过程中出现的各种问题。

4.4优化学科布局，突出部队培养特色

目前，军队医学专业研究生培养单位普遍采用地方通用教材，未动态调整学科设置和培养方案，缺乏针对性的部队特色专业教材，没有体现出部队培养特色，培养的研究生难以适应部队任务拓展和岗位需求的快速变化。部队医院缺乏主动参与和指导院校人才培养过程，人才实际使用状况与需求信息未能及时反馈至院校[5]。应组织专家选择或编写符合部队实际、适应部队卫勤保障需要的军事医学教材，开设相关特色专业课程，供部队专业学位研究生选修。

5　讨论

临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”是建设高素质临床医师队伍的客观要求，符合国际医学教育的培养模式。只有坚持“质量第一”的发展思想，在实施新政策过程中循序渐进的完善各项规章制度，才能确保专业学位研究生教育健康发展，为国家建设一支高素质的临床医疗队伍、为军队建设一支高水平卫勤保障力量提供有力人才支撑。

[1]杨颖，赵鹏，朱智明，等. 我院两类人员333制并轨培养效果评价[J]. 中国医院管理，2013，31（10）：65-66．

[2]陈旻敏. 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探究[J]. 中国高等医学教育，2011，25（9）：118-119，129.

[3]柳红，胡艳艳，邵洁，等. 研究生教育和住院医师规范化培训的接轨研究[J].中国高等医学教育，2013，27（3）：127-129.

[4]雷丽萍，王晓民，吕兆丰，等. 临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育，2015，32（3）：27-31.

[5]亓洪标，曹寓，潘逊，等. 发展军队专业学位研究生教育的思考[J].海军工程大学学报（综合版），2015，12（1）：49-52.

Exploring and Thinking of “Double-track Integration” for Postgraduate Students With Professional Degree in Clinical Medicine Science and the Standardized Training for Resident Doctors in Military Medical University

FAN Yibing YUAN Peng The Forth Military Medical University Graduate School Training Department, Xi’an 710032, China

The work of “Double-track Integration” for postgraduate students with professional degree in clinical medicine and the standardized training for resident doctors has been comprehensively carried out. In this article, the effective measure in “double-track Integration” of forth military medical university was taken as an example to analyze the problem and countermeasure existed in carrying out, in order to provide certain reference for the future work of graduate student training for similar institutions.

Military medical university, Clinical medicine, Professional degree, Double-track integration

G64

A

1674-9308（2015）31-0017-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.013

710032西安，第四军医大学研究生院教学培养处