256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值

宋　君　李　健

256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值

宋君李健

目的探讨256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用价值。方法对2013年1月至12月在我院治疗的92例行256层螺旋CT检查的胸部外伤患者资料进行回顾性分析。结果92例患者中，40例肋骨骨折，胸椎椎体骨折18例，横突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，胸骨骨折4例，胸膜损伤42例。结论256层螺旋CT及三维重建后可清晰显示胸部损伤的细节特征，是快速、准确诊断胸部创伤的重要方法。

256层螺旋CT；胸部损伤；诊断

胸部创伤（钝性或穿透性损伤）病死率达15%～77%，是交通伤死亡仅次于颅脑创伤的第2大原因。人体许多重要器官位于胸部，创伤后准确、迅速地作出诊断对及时救治至关重要[1-2]。多层螺旋CT及三维重建图像后处理软件的应用为临床提供了便捷、快速、直观的影像检查方法。本研究收集我院近期行256层螺旋CT扫描的胸部创伤92例患者资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者92例，均为2013年1月至12在我院治疗行256层螺旋CT检查的胸部外伤患者，男64例，女28例，年龄19～70岁，平均（44.5±2.1）岁。临床症状主要有胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血或痰中带血等，致伤原因主要是车祸，另外有坠落伤、刀刺伤、打伤等。其中闭合性创伤52例，开放性创伤40例。

1.2方法全部患者均于创伤后1 h内急诊行CT检查，采用Philips Brilliance 256层螺旋CT机扫描，扫描条件：管电压120 kV，管电流250 mA，扫描层厚1.5 mm，层间距1.5 mm，螺距1，扫描范围自肺尖至肋膈角。重建层厚0.9 mm、层距0.9 mm，将数据传入EBW工作站，并使用该工作站进行图像后处理。肺部及纵隔以常规横断位肺窗及纵隔窗为主，辅以冠位及矢状位重建。胸部骨骼重建方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）、表面遮盖显示（SSD）。对图像进行综合后处理，由2名高年资CT诊断医师分别独立诊断得出结论，如有意见分歧，即时共同在工作站对图像进行调整、浏览分析取得一致结果，最后经追踪复查获得证实[3]。

2　结果

在92例胸部创伤CT扫描患者中，40例肋骨骨折，CT确认71处肋骨骨折中，完全骨折32处，其中18处骨折移位不超过2个骨皮质宽度，不完全骨折39处；19处位于后肋，52处位于前肋端、肋腋弓处或膈下后肋。胸椎椎体骨折18例，横突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，CT明显显示为线形、凹陷性或爆裂性骨折等。胸骨骨折4例，胸骨骨折多发生在靠近胸骨体连接的胸骨体部位，若发生移位，则会引起胸骨局部变形。表现为胸骨骨质不连续或完全骨折。胸膜损伤42例，其中血胸18例，CT纵隔窗显示胸腔后部内见弧带状液体密度影；气胸14例，胸腔边缘见局限性弧带状低密度无肺纹区，肺组织被不同程度压缩。CT可见肺组织压缩5%～95%，多伴发肺不张及肺萎陷；血气胸10例，胸腔后部见较多沿后胸壁呈弧状分布的液体密度阴影，胸腔前外部并见弧状气体密度影；肺组织受压部分膨胀不全。

3　讨论

胸部创伤常为复合伤和多发伤，且胸部的解剖结构复杂，病史及体格检查往往只能提供初步的判断，诊断主要依据影像学检查[4]。CT扫描速度快、分辨率高，能够灵敏检测出各种急诊胸部创伤性病变，尤其对于伤势严重且有复合伤的患者，可快速明确诊断，在多发伤早期救治中发挥着重要作用，是其他影像学技术所不能比拟的[5]。刘小琨和杨帆[6]随机选取150例胸部创伤患者的首次X线平片和首次多层螺旋CT（MSCT）检查影像资料进行对照分析，结果显示，MSCT及后处理技术具有X线片无法比拟的优势，可全面准确地评估胸部创伤。张鹏等[7]对57例胸部创伤患者行MSCT扫描，结果显示，MSCT扫描能够清晰的显示肺部损伤情况，胸廓重建图像可以显示骨折的立体空间改变，二者相结合，对临床制订治疗方案具有重要的参考价值。

256层螺旋 CT完成一次全胸扫描速度极快，由于胸部遭受创伤的患者屏气较困难，如此快速的扫描速度恰好避免了对急诊患者进行扫描时因不适应而不与医务人员合作所致的呼吸和运动伪影。另外，螺旋CT可以进行冠状、矢状及任意斜面的图像重组，可以多角度、全方位的对损伤部位进行多剖面观察[8]，从而有效避免DR摄片细小骨折线不易显示的缺点，而且不受肺纹理重叠、胸部组织遮盖的影响[9]，为高效、准确地诊断胸部创伤提供支撑，在胸部创伤诊断中具有很高的应用价值。

[1] 王艳,王柏春,王雯,等.CR在胸部创伤中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2005,3(1):64-64.

[2] 高艳,陈新晖,徐均超,等.胸部创伤的X线-CT诊断(附69例分析)[J].中华放射学杂志,1998,32(3):179-181.

[3] 覃宗波,叶俊,归云荣,等.128层螺旋CT在胸部创伤诊断的应用价值[J].中外健康文摘,2013,9(32):20-22.

[4] 刘利.多层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值[J].吉林医学,2013, 34(14):2744-2745.

[5] 李然,陈金华,王毅,等.64层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值[J].现代生物医学进展,2008,8(12):2496-2499.

[6] 刘小琨,杨帆.胸部创伤X线平片和多层螺旋CT检查对照分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):2864-2864.

[7] 张鹏,李振龙,赵英杰,等.多层螺旋CT及重建技术在胸部创伤中的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2006,4(5):342-344.

[8] 于武江.肺撕裂伤的 CT诊断及分型[J].中国医学影像技术, 2008,24(6):905-905.

[9] 谢庆伦.DR与螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值探讨[J].中国民康医学,2013,25(10):9-11.

Evaluation on Slice Spiral CT Scanning for Diagnosis of Thoradc Trauma

Song JunLi Jian

ObjectiveTo explore the application value of 256 slice spiral CT in the diagnosis of chest trauma. MethodsOn January to December 2013 were retrospectively analyzed in our hospital treatment of 92 cases with 256 slice spiral CT examination of thoracic trauma data.ResultsIn 92 patients,40 cases of rib fracture,fracture of thoracic vertebral body in 18 cases,transverse process(Annex)fractures in 16 cases,the scapular fracture in 14 cases, 4 cases of sternal fracture,42 cases of pleural injury.Conclusion256 slice spiral CT scanning can demonstrate clearly the injuries of thoracic with three dimensional reconstruction and plays an important role in the diagnosis of thoradc trauma.

256 slice spiral CT;Thoradc trauma;Diagnosis

R445

A

1673-5846(2015)02-0179-02

沈阳医学院附属中心医院放射科，辽宁沈阳110024