邢秀吉名老中医辨治湿热阴虚证的经验※

吴加勇 张丽瑛 邢秀吉

（福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州 350003）

邢秀吉名老中医辨治湿热阴虚证的经验※

吴加勇 张丽瑛 邢秀吉

（福建中医药大学附属康复医院脑病康复科，福州 350003）

邢秀吉老师是福建省著名的名老中医专家，对湿热阴虚证的辨治具有独到的经验。认为湿热阴虚证是一个特定的证候，并非湿热证与阴虚证的简单相加，湿热阴虚证的主要病理基础是脾虚及肾阴不足，提出如何在已经诊断的湿热证中判断湿热阴虚证，湿热阴虚证大量存在于临床，治则当以壮水养阴为主，利湿清热为辅，治疗中以甘露饮为辨治湿热阴虚的代表方，临床疗效显著。

湿热；阴虚；湿热阴虚证；名医经验；邢秀吉

邢秀吉老师是福建省著名的名老中医专家，在中医药治疗内科杂病方面具有很深的造诣。邢老师从医数十年，潜心研究各种疑难杂症，尤其对湿热阴虚证的辨治具有独到的经验，认为湿热阴虚证是一个特定的证候，并非湿热证与阴虚证的简单相加，湿热阴虚证大量存在于临床。邢老师灵活运用养阴清热化湿法治疗各种疑难病证，疗效显著，现介绍如下。

1 病因病机

邢老师认为，湿热阴虚证的主要病理基础是脾虚及肾阴不足，《素问·至真要大论》曰“太阴司天，湿淫所胜，则阴沉且布，雨变枯槁，……阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本在肾。揭示了脾肾与湿、阴虚之间病机转归的相互关系。

湿热阴虚证的成因多见于以下五种情况：一是现今之人常常有纵恣口福，偏嗜肥甘或嗜食辛辣、酗酒等不良行为，导致脾胃损伤，酿生湿浊；二是工作紧张，精神压力过大，五志过极而化火伤阴；三是睡眠习惯不良，睡眠时间短，劳逸不当，正气虚耗，阴分易伤，脾胃运化失司，聚湿成痰；四是房事不节，纵欲伤精而致阴虚火旺，再因饮食失节，湿困脾胃；五是可因感受湿热毒邪伤阴，也可由湿热误治伤阴而成。六淫中的湿热秽浊之邪也是本病的致病因子。疫疠与六淫同类，但较之更易化火伤阴动湿，并极具传染性。现代医学的各型肝炎、乙脑、中毒型痢疾等由病毒、细菌引起的传染病，在发病过程的某一病期，可以出现湿热阴虚证。

脾气虚，脾之运化失司，水液内停，形成湿邪。湿作为病理产物，其转归有二：①积湿化热成湿热；②湿乃土气，土湿胜，制水伤肾阴，而致水不足，肾阴亏虚。且脾虚后天化源不足，不养先天，成为肾水亏少的内在途径。

肾阴不足。由于七情过激，五志拂郁可以化火，火热为患损伤肾阴，而生成阴火、相火，火热为患的另一病机转归是火热拂郁水液不能宣通，成火热生土湿的阴虚水泛之势，不得宣通的水液就成为湿热、痰火的基础。

2 症状及舌脉诊

中医诊断学中并没有湿热阴虚证，只有肝胆湿热证、湿热蕴脾证、大肠湿热证、膀胱湿热证等，由于病位侧重不同，症状也有不同，但湿热为其共同病朵。若从口渴、舌红、舌苔黄腻、脉濡弦细数的共有脉证中进一步辨认，以上湿热证中已寓有阴虚的病机了。而如何在已经诊断的湿热证中判断湿热阴虚证，邢老师认为，可以参照以下标准[1]：

症候：①口干或口燥；②咽干或咽燥；③唇干或唇燥；④目干涩；⑤颧红；⑥潮热或低热；⑦手足心热；⑧皮肤干燥；⑨大便干结或粘腻不爽；⑩小便短赤。

舌诊和脉诊：①苔糙；②苔花剥；③舌质红；④舌质绛；⑤舌质瘀暗；⑥舌面少津；⑦舌尖红如芒刺；⑧脉濡弦；⑨脉细数；⑩脉弦细。具有症候任意2条及舌脉诊任意2条。

3 相关病证

湿热阴虚证广泛存在于很多难治的、反复不愈的慢性疾病中，如慢性支气管炎、前列腺炎、泌尿系感染、糖尿病、复发性口腔炎、某些慢性的脾胃、肝胆疾病、泌尿疾病、皮肤疾病以及风湿和类风湿疾病等。浙江宁波王晖主任医师在谈到湿热阴虚证时，提到阴虚湿热体质，认为“阴虚湿热体质，阴虚不足以配阳，痰饮水湿随阴虚阳盛而化生为湿热，多先成亚健康者，如若失治或治而失当，日久化生为阴虚湿热体质的相关病证，可见有多系统器官疾病[2]。近年来，张福利等学者通过科研课题临床观察，发现即便在一些常见的外感热病、内伤杂病甚至亚健康状态中，“阴虚”与“湿热”同病的情况亦十分普遍，区别只在于病变程度轻重以及层次、部位差异[3]。

4 治法方药

关于湿热阴虚证的治疗，有“湿热”与“阴伤”，“湿热”重于“阴伤”、“阴伤”重于“湿热”及“湿热”“阴伤”并重、并轻之别，但临床治疗时不管哪种情形总以“祛湿热”与“养阴”两法并行为总则，在此基础上再权衡轻重之异。中医名家张景岳认为湿热阴虚之人的治疗“只宜壮水，真水既行，则湿邪自无所容。”邢老师认为，中医学主张“治病必求其本，伏其所主，而先其所因”，湿热阴虚病机矛盾症结在于脾虚湿热，肾阴亏虚，肾阴虚是病本，所以本证治则当以壮水养阴为主，清热利湿为辅，虽养阴药易恋湿，一般为治湿所忌，然养阴药与祛湿药若相伍得当，亦可相辅相成。《幼科证治准绳·初生门证治通论·察色》载述：“若小腹胀满，或阴囊肿胀，属阴虚湿热壅滞，用六味丸加车前、牛膝”。其实临床治疗中有许多名方，养阴祛湿兼顾，注意了这其中的辨证关系，用于湿热阴虚证甚是合拍。如甘露饮、六味地黄丸、金水六君煎等。它们组方的共同之处是用熟地为主药，或佐以茵陈、枳壳或佐以半夏、陈皮或佐以茯苓、泽泻；皆以祛湿养阴并举，而治疗中重要一环节便是患者煎药前药物浸泡时间宜久些，要饭前1小时温服以利于药物吸收，在临床中有独特疗效。

5 验案举隅

案1陈某某，男，41岁，职员。因反复口腔糜烂1年余，于2014年11月10日初诊。辰下症状：口腔糜烂反复发作，口臭，伴心烦，失眠，口干，纳食尚可，大便粘腻不爽，日1～2次，小便正常。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。口腔内多发溃疡面。舌胖嫩、质瘀暗，苔黄腻、舌面少津，脉濡弦。辨证：口疮（湿热阴虚证）。治法：壮水养阴，利湿清热。处方：生地黄12 g，熟地黄15 g，天门冬12 g，麦门冬12 g，枇杷叶15 g，黄芩9 g，石斛15 g，茵陈12 g，枳壳9 g，连翘9 g，荷叶9 g，焦山楂7 g，甘草3 g，7剂。二诊：口腔糜烂、口臭悉减，失眠依然，大便尚调。舌胖嫩、质瘀暗，苔黄腻、质润，脉濡弦。药证合拍，续原方加夜交藤15 g再进7剂。三诊：口腔糜烂愈合，口臭、失眠诸症明显减轻。舌质稍瘀暗，苔薄黄腻，脉濡弦。继续甘露饮为主方。药用：生地黄12 g，熟地黄15 g，天门冬12 g，麦门冬12 g，枇杷叶15 g，黄芩9 g，石斛15 g，茵陈12 g，枳壳9 g，山楂9 g，栀子9 g，夜交藤15 g，甘草3 g，14剂，诸症缓解。

按：该患者工作紧张，精神压力过大，五志过极而化火伤阴，复因睡眠质量差，阴分更伤，脾胃运化失司，聚湿成痰，久郁化热，湿热上犯，则见口腔糜烂；湿热下注，则见大便粘腻不爽。四诊合参，辨证属湿热阴虚证。宋代 《太平圣惠方》认为心脾积热是口疮主因。邢老师即以甘露饮加味治之。甘露饮源于《太平惠民和剂局方》卷六，方中用生熟地、天麦冬、石斛滋阴养胃为君；黄芩、茵陈清利湿热为臣；枇杷叶、枳壳宣肺理气以展气机，俾气化则湿化， 而为之佐；甘草调和诸药为使。局部灼热较甚且心烦不寐者，加连翘以清心除烦、安神；荷叶具有利湿，散瘀，发越郁积心脾之火的功效；焦山楂具有消食导滞，兼有活血之功。全方体现了养阴为主，清热为辅， 佐以除湿的配伍原则，经治1月而奏效。

案2沈某某，男，63岁，退休干部。患者因反复腰腿酸麻无力1月余，于2015年4月17初诊。辰下症状：腰腿酸麻无力，手足心热，口干，纳食一般，大便秘结，夜寐欠安。有“2型糖尿病”病史10年。舌质红、瘀暗，苔黄腻，脉弦细。辨证：湿热阴虚，瘀血内阻。治法：养阴益肾，利湿清热。处方：生地黄12 g，熟地黄15 g，天门冬12 g，麦门冬12 g，枇杷叶15 g，黄芩9 g，石斛15 g，茵陈12 g，枳壳9 g，豨莶草15 g，杜仲15 g，红景天9 g，山楂15 g，天花粉15 g，夜交藤15 g，7剂。二诊：投前法，口干、便秘等症状减轻，仍腰腿酸麻无力、夜寐欠安。原方加牛膝12 g续进7剂。三诊：腰腿酸麻缓解，去豨莶草15 g，连投1月，患者诸症明显缓解。

按：患者糖尿病发病因素与过食肥甘厚味及运动量减少密切相关，早期属湿热内蕴、阴津损伤或气机阻滞者较多见，运用甘露饮加减养阴清热治疗湿热型糖尿病；因其病位主要在肝肾，并加杜仲、牛膝以益肾，再加山楂以消食导滞，并有活血之功，天花粉生津润肠通便，用红景天以健脾益气活血，夜交藤助眠。方中豨莶草一味，辛苦寒，通经络、利关节、化湿热，邢老师常在养阴益肾基础上加其用以治疗肢体酸麻无力以取效。

[1]邢秀吉.论湿热阴虚证[J].福建中医学院学报，1996，6(1):1-3.

[2]叶蓉，唐可伟，王晖.辨治阴虚湿热体质病证的经验[J].浙江中医杂志，2012，47(5):313-314.

[3]张吉芳，张福利，马伯艳，等.论湿热阴虚同病的病因病机、证治方药[J].中医药学报，2011，39(6):4-6.

Experience of Veteran Doctor of TCM Xing Xiuji in Treating Dampness Heat and Yin Deficiency Syndrome

WU jiayong,ZHANGLiying,XINGXiuji
(Department of EncephalopathyRehabilitation,TheAffiliatedRehabilitationHospitalof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China)

Xing Xiu-ji is a famous old Chinese medicine expert in Fujian province,and she has unique experience in treating dampness heat and yin deficiency syndrome.She thought that dampness heat and yin deficiency syndrome was a specific syndrome,which was not a simple addition of damp heat syndrome and yin deficiency syndrome,and the main pathological basis of dampness heat and yin deficiency syndrome was spleen deficient and kidney yin deficiency.She put forward how to determine the syndrome of dampness heat and yin deficiency in the diagnosis,and dampness heat and yin deficiency syndrome massive existed in clinical practice.The principle of treatment was strengthing water and nourishing yin,and supplemented by dampness heat.Ganlu drink was the representative prescription in treating dampness heat and yin deficiency syndrome,and the clinical curative effect was significant.

dampness heat;yin deficiency;dampness heat and yin deficiency syndrome;experience of famous doctor;Xing Xiu-ji

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.013

1672-2779（2015）-22-0024-03

福建省第三批老中药专家学术经验继承工作

2015-09-02）