外感少阳郁热眩晕证治规律的探讨

秦子茹

（山东中医药大学基础医学院，济南 250355）

外感少阳郁热眩晕证治规律的探讨

秦子茹

（山东中医药大学基础医学院，济南 250355）

眩晕是临床的常见病症，目眩是《伤寒论》少阳病提纲证的主症之一。在外感眩晕中，少阳郁热证是其常见证候。李克绍先生对伤寒论少阳病有详尽通解，基于李克绍先生对伤寒论少阳病的病机认识及证治观点，结合外感眩晕的临床特点，认识外感眩晕少阳郁热证的病机内涵。并以前庭神经元炎为例，浅析少阳郁热证证治规律在临床治疗中的应用。

伤寒论；李克绍；少阳郁热证；证治规律；眩晕

口苦、咽干、目眩为伤寒论少阳病提纲证的主症，见于《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”李克绍先生对其进行注疏：“关键是目眩这一症状，为少阳病所独有。”[1]目眩即眩晕，属临床的常见病症。眩晕可由外感、内伤和外伤所致，其中，少阳郁热证是外感眩晕的常见证候之一。

1 少阳为枢

根据人体阳气分布部位的不同，以及其多、少、强、弱和作用的不同，可将其分之为三，《素问·天元纪大论》曰：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳。”三阳之中，太阳为开，向外开布于体表，温煦卫外；阳明为合，向内合散于中焦，腐熟水谷；少阳为枢，在太阳与阳明之间出入游行，为少阳，又称为少火，具有不亢不烈的温煦长养之性，充斥表里，流布三焦，成其“游部”之称。人体的阳气分之为三，合之为一，《素问·阴阳离合论》曰：“三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。”

少阳为阳气之始发，秉其少火升生之性，沟通内外，联络脏腑，温煦长养，成为调度阳气的枢机，《说文解字》载：“枢，户枢也，户所以转动开闭之枢机也。”门轴的顺利运转对门的开合起关键作用，有出有入者方为门，人体气血阴阳的升降出入即成人身之门，《内经》曰：“与万物浮沉于生长之门。”而阳气枢转正常，离不开少阳之枢的畅利。

1.1 少阳生理 少阳包括少阳经络及其络属之腑。

1.1.1 少阳经络 足少阳胆经之脉，“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后……”（《灵枢·经脉》）。手少阳三焦之脉，“……上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦”（《灵枢·经脉》）。少阳经脉与耳、目关系密切，这是少阳病出现目眩的生理基础。

1.1.2 少阳之腑 胆为中精之腑，其气应于春，春气是万物生发的本源，胆秉少火升生之性，通达全身气机，促使五脏六腑的健运，《医学求是》曰：“阳之初生而始发则从胆，胆为转阴至阳之地，为少阳，是阳之枢。”三焦是水火升降出入的道路，以其广泛的布达之性发挥多项生理功能，李老认为“三焦大无不包”。少火游行于三焦之中，布散于上下内外，发挥温煦长养的作用。

胆与三焦，经气相通，胆振启阳气，主持少阳枢机的启动运转，三焦通行诸气，联络脏腑，维持枢运道路的畅达，李老指出“不郁不结”为少阳正常的生理状态。

1.2 少阳郁热证病机 少阳“或郁或结”，则易出现少阳病的两大病机：少火被郁和邪结胁下，因少阳的枢利作用被阻碍，郁遏少火的升生畅达，出现少阳郁热证。

1.2.1 少火被郁 风寒邪气直中少阳，少火生发之性被郁遏，郁而化火。口、咽、目是头面部的孔窍，火性炎上，上寻出窍，易导致孔窍的功能异常，并表现火热之象，出现“口苦、咽干、目眩”。

1.2.2 邪结胁下 邪结胁下续发于太阳病，李老将其归为“柴胡证”。胁下是少阳经络所过之处，属半表半里。太阳病失治，气血渐耗，外邪乘虚而入与正气搏结于胁下，有碍少阳枢机畅利，三焦气机不利，出现“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”诸症。

1.3 治法 小柴胡汤是少阳病的主方，少阳郁热证病在半表半里，少火被郁，邪结胁下，皆应治之以“和”法，枢运少阳。方中柴胡从半表升发少阳之气以助外达，散邪于外，如《神农本草经》载柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”；黄芩于半里之中清火于里；半夏辛开结气；参姜枣补气扶正，以斡旋少阳枢机，如陈修园曰：“小柴胡汤之参枣，是补胃中之正气以转枢。”（《伤寒医诀串解》）全方和解清热，枢利少阳，成为少阳的枢机之剂，因此，小柴胡汤加减运用，在临床上具有较广的治疗范围，这也是小柴胡汤的应用原则——“但见一证便是，不必悉具”，在临床的桴鼓之应。

2 外感眩晕少阳郁热证

眩晕是患者主观感受到自身或外物的异常运动[2]，如旋转、浮沉、倾斜等。《释名·释疾病》曰：“眩，悬也，目视动乱如悬物摇摇然不定也。”古医籍中对其有“眩运”、“掉眩”、“脑转”、“旋晕”等记载。

基于丁元庆教授六经分证论治眩晕的经验[3]，外感眩晕以少阳病的病机变化最为常见，常见证候为少阳郁热证。如前庭神经元炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等疾病，以眩晕为主症，或伴有呕恶、耳鸣、口苦、咽干等症，从少阳论治，多有较好的临床疗效。

2.1 病因病机 若外邪直中少阳，少火被郁，火性炎上，少阳经脉的循行又与耳、目关系密切，且肝胆相合，肝开窍于目，胆火上犯，扰及耳目，而致眩晕。外感眩晕的晕动程度多较为剧烈，出现视物旋转，因此少火被郁是外感眩晕的常见病机变化。

此外，外感眩晕在发病前或存在外感的病史，若太阳病失治日久，邪结胁下，致少阳枢机不利。《内经》曰：“清阳出上窍。”若阳气的转枢作用受阻，清阳不能正常地发于上窍，亦可致眩晕。

郁火暗耗气阴，“壮火食气”，可导致头面孔窍失和，因此在外感眩晕过程中，容易出现口苦、咽干、耳鸣等具火热之象的伴见症状；因邪结胁下，枢机不利，又或伴有寒热阵作、胸胁不舒、心烦、恶心欲吐等症状。

2.2 治疗 外感眩晕少阳郁热证的临床治疗从和解少阳、枢转气机立论，方药常在小柴胡汤基础上加减，临床研究中，张怀亮教授擅长辨证论治眩晕，对于眩晕病起于少阳者，临床应用小柴胡汤加减治疗，以其和枢机，解郁热，达三焦，畅气机[4]。孙学光[5]对60例外感眩晕患者进行临床观察，研究结果表明：加味小柴胡汤能有效改善眩晕的临床症状，并证明了加味小柴胡汤治疗外感性眩晕的有效性及可行性。

2.3 前庭神经元炎证治 前庭神经元炎是外感眩晕的常见疾病之一，也是常见的周围神经疾病，本病起病突然，以眩晕和自发性的眼球震颤为其主要临床表现，严重者可伴有恶心呕吐，但一般不出现耳鸣、耳聋等症状。其发病特点有二：一为突发的严重眩晕，一为起病前有外感的病史。

病理研究已证实本病主要累及前庭神经，前庭神经的功能为反射性地调节机体的平衡，以及调节机体对各种加速度的反应。依据取象比类之法，前庭神经对机体的调节功能，具有少阳枢机的特性。

本病的临床表现为眩晕、恶心、呕吐、头痛、口苦、咽干、目赤，或寒热阵作，舌红苔薄黄而干，脉弦细或弦数等，皆为少火被郁和邪结胁下之象，结合其临床表现以及少阳经脉的循行特点，本病在临床中多从少阳郁热证进行辨证论治。

前庭神经元炎多发于青壮年，且发病前常存在上呼吸道感染或慢性病灶感染的病史，因此，少火被郁、风火上煽多为本证的特征性病机变化。少阳胆腑内寄相火，且少阳郁火作为本病的病机基础，遇风邪煽动愈旺，火焰升腾易化风，风火相煽。风、火是少阳郁热证的主要病理因素，则更易出现剧烈的眩晕、视物旋转，多呈现急性或亚急性起病的特点。严重者，因郁火乘袭脾胃，胃气上逆，可伴有恶心、呕吐等症状。

根据临床观察，前庭神经元炎多从少阳郁热证辨证，治法以和解少阳为主，兼以熄风清热。丁元庆教授治疗本病，用药[3]多以小柴胡汤去半夏以和解少阳，临证加减，加天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕、连翘、菊花、薄荷等，以熄风定眩，清解郁热，临床效果显著。

3 结语

眩晕是临床的常见病症，在《中医内科学》中其病因病机多责之于内伤，观之临床，外感也是本病的常见病因之一。因少阳具枢机之性，少阳病的证治规律在临床中得到了广泛应用，外感眩晕临床从少阳病进行辨证论治，亦有较好的疗效。少阳郁热证是李克绍先生通过对伤寒论详细研究后所提出的证型，受李老对少阳病病机认识的启发，并基于少阳为枢和伤寒六经辨证理论观点，从少阳郁热证认识外感眩晕的病因病机，并结合现代医家的临床经验，立和解少阳、枢转气机为基本治法，以拓展临床对眩晕病因病机的认识和临床治疗方法。

[1]李克绍.李克绍医学文集[M].济南:山东科学技术出版社，2006，2.

[2]董万利.正确认识和诊治眩晕类疾病[J].中国脑血管病杂志，2009，1:46-48.

[3]丁元庆.神经精神病经方论治[M].北京:人民卫生出版社，2007，6.

[4]周媛.张怀亮教授辨证运用小柴胡汤治疗眩晕[J].中医临床研究，2013，13:83.

[5]孙学光.外感性眩晕治从少阳的机理探讨和加味小柴胡汤的疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2012.

Discussion on the Law of Diagnosis and Treatment for Vertigo of Exogenous Shaoyang and Stagnated Heat

QINZiru
(Schoolof BasicMedicine,ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine,Ji'nan250355,China)

Vertigo is a common clinical disease,and dizziness is one of the main symptoms of outline shaoyang disease syndrome of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.In exogenous vertigo,the stagnated heat of shaoyang syndrome is common syndrome.Mr.Li Keshao had detailed expression on shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.Based on pathogenesis and treatment of Mr.Li Keshao for shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases,combining with the clinical characteristics of exogenous vertigo,we understood the pathogenesis connotation of exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome.With vestibular neuronitis as an example,the application of the law for diagnosis and treatment for exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome in clinical treatment was discussed.

Treatise on Cold Pathogenic Diseases;Li Keshao;stagnated heat of shaoyang syndrome;law for diagnosis and treatmen;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.003

1672-2779（2015）-22-0005-02

2015-09-22）