中医妇科临床经验的总结与研究

翟华玲

河南省南阳市卧龙区南阳师范学院校医院，河南南阳 473000

与西医相比较而言，中医上认为，妇科疾病的产生主要是因为患者的脏腑功能出现失常，气血功能出现失调，又或者是任督带受到相关损伤而导致的，对女性健康造成极为严重的影响，甚至会威胁到生命健康；基于此，绝大多数的中医在对妇科患者进行治疗的时候主要遵从的是调理气血、疏肝养肝、健脾和胃、滋肾补肾、清热解毒以及调理奇经等原则[1]，在临床实践中都取得了较为显著的疗效。为了对中医临床治疗妇科疾病提供科学的临证经验和用药指导，该研究特选取200例妇科患者作为研究对象，对其临床治疗经验进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科在2014年7月—2015年7月期间所收治的200例患者作为研究对象，所有患者均排除合并有心脑血管、肝肾和造血系统以及精神病史等严重的原发性疾病等，符合妇科疾病的诊断标准，且所有患者均在自愿和知情的条件下参与研究。患者在临床中主要表现为月经失调、闭经、不孕等症状，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组。观察组100例，年龄21～53岁，平均年龄(37.2±4.6)岁；疾病类型：月经后期 32例、痛经43例、不孕症8例、带下病17例；病程：1个月～7年，平均病程(1.2±0.7)年。对照组100例，年龄24～51岁，平均年龄(35.8±4.3)岁；疾病类型：月经后期 30例、痛经41例、不孕症10例和带下病19例；病程：1个月～7年，平均病程(1.2±0.7)年。两组患者在年龄、病程及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准

痛经：在经期或者是行经期前后的时间内，呈周期性的出现小腹疼痛、痛引腰骶和剧痛至昏厥的月经类病症，且伴有不同程度的肠痛、胃脘痛等现象；月经后期：通常情况下月经周期会延后7 d以上，且延后现象持续出现两个周期以上的月经类疾病，且患者在月经周期内常伴有烘热汗出和情绪易激动等症状，属月经不调；不孕症：在正常生育年龄和配偶生殖功能正常的女性，婚后同居时间超过两年，在没有采取任何避孕措施的条件下而未能受孕的患者；带下病：妇女阴道内所流出的带下量较多，且连续不断，间或存在气味异常和颜色异常，或者是伴有全身症状的患者[2]。

1.3 方法

对照组：给予常规西药治疗，即根据患者的实际病情开出对应的西药进行治疗，如给予双氯芬酸钠肠溶片治疗痛经患者，给予维生素E胶丸治疗不孕症等。观察组：针对患者的实际病症有针对性地采取中医诊疗措施，具体如下。

1.3.1 痛经诊治 中医治疗痛经的处方包括2 g干姜，3 g小茴香，5 g没药，10 g三棱、生炒蒲黄各、元胡、炙甘草、枳实、当归和川芎，15 g生白术、炒五灵脂和杜仲，25 g党参以及30 g生黄芪、茯苓和炒白芍，用水煎服，1剂/d，连续服用7 d；对于寒凝胞宫患者早晚分服一丸乌鸡白凤丸和加味逍遥丸[3]。

1.3.2 月经后期诊治 中医治疗月经后期的处方包括5 g细辛和小茴香，10 g焦栀子、三棱、山药、炒五灵脂、生甘草和生炒蒲黄各，15 g山萸肉、杜仲、川楝子和香附，20 g丹皮、菟丝子，用水煎服，1剂/d，连续服用7 d；对于期间月经来到，但存在小腹坠痛患者加用10 g仙灵脾和15 g制附片；当月经正常后给予益母草膏等进行巩固[4]。

1.3.3 不孕症诊治 中医助孕处方包括5 g穿山甲，10 g青皮和仙茅，15 g柴胡、淫羊藿、路路通、郁金、王不留行、红花和丹参，20 g赤芍；在患者怀孕之后给予四君子汤加入五味子、大枣、陈皮和莲子来进行保胎。

1.3.4 带下病诊治 中医治疗带下病的处方包括6 g茜草，12 g龙骨、车前子和牡蛎，15 g乌贼骨和党参，18 g焦白术，30 g炒山药，用水煎服，1剂/d，连续服用5 d例；患者带下量明显减少的情况下继续服用5剂，以防止复发。

1.4 疗效评价标准

治疗后，统计分析两组临床疗效、不良反应及患者满意度。临床疗效分为显效、有效及无效，显效：患者临床症状基本消失，月经周期、月经量、睡眠质量等恢复正常；有效：临床症状有所改善，月经周期、月经量、睡眠质量等趋于正常；无效：临床症状及月经周期等无明显变化或病情加重。不良反应主要包括恶心、头痛、呕吐、嗜睡等。患者满意度采用该院自制满意度量表进行评价，分为非常满意、满意、比较满意及不满意，总满意度=(非常满意+满意+比较满意)/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0数据统计软件包对该研究中的所有数据进行统计学分析，计数资料率用百分比（%）表示，并用χ2对其进行检验；当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医临床疗效分析

从单项病症的治疗效果来看，见表1所示，痛经患者在治疗之后的经期腹痛感和发凉感明显改善，且头痛症状基本消失，患者的睡眠质量较好；对于月经后期患者而言，在治疗后月经周期和经量均恢复正常；不孕症患者中仅有1例患者为受孕成功，其他患者均顺利分娩；带下病患者的带下流量停止，异味消除，且未出现复发；在100例妇科病患者当中，仅有1例不孕症患者治疗无效，其中医治疗的总有效率为99%。

表1 100例患者治疗效果分析[n（%）]

2.2 临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 患者满意度比较

观察组患者对治疗的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 不良反应比较

观察组出现恶心2(2.0%)例，头痛1(1.0%)例，嗜睡1(1.0%)例，不良反应发生率为4.0%；对照组出现恶心5(5.0%)例，头痛 3(3.0%)例，呕吐 2(2.0%)例，嗜睡 4(4.0%)例，不良反应发生率为14.0%，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 处方用药规律

在妇科临床治疗的过程当中，要将中医传统的理法方药和西医现代药理进行有机的结合，为了保证疗效的显著性，要严格把握中药处方的剂量和配用等，总结临床经验，得出以下几种类型处方的用药规律：对于扶正固本类药物来说，党参和黄芪是作为常见的药剂。其中黄芪性温且味甘，具有健脾补肺的功效，能够促进体液和细胞免疫，同时还具有一定的抗癌作用，中医治病的首要前提就是要提高人体的抗病能力，既能够抵御外邪，又能够抑制内邪，因此使用黄芪治疗气虚，但是要根据病情的实际情况来控制剂量，一般情况下最大剂量不可超过100 g；另外，党参具有十分明显的补血和调节肠胃功能的作用，可显著增加血红蛋白和红细胞的数量[5]。

对于凉血和止血类的药物来说，丹皮性凉且味辛，能够有效实现活血化瘀，而栀子较为苦寒，将两者实现搭配具有清肝泻火的作用，在治疗因肝经血分郁热而引起的月经不调具有十分显著的疗效；而郁金和香附等具有行气活血功能的药物，能够实现行气止痛，常用于治疗痛经；龙骨和牡蛎则属于重镇安神类药物，可用于治疗心神不宁和失眠多梦的症状，同时在预防肿瘤的淋巴结转移方面也具有较好的功能。

3.2 临证经验

对于月经后期病症而言，中医上认为其出现与肝脾肾、寒邪和冲任脉之间具有十分紧密的关系，通常情况下是由脾肾亏虚、寒凝血瘀和肝郁气滞所导致，因此在治疗的过程中要遵守“滋肾养血、清热利湿、健脾益气”的原则。处方中的丹皮和栀子能够凉血泻火，菟丝子能够滋补肝肾，当归和没药等能够实现活血化瘀，诸药合用起到行气解郁的效果，从而使得患者的月经周期和血量恢复正常。

中医上认为痛经的产生主要包括了两方面的原因：一是“不荣则痛”，临床中表现为隐隐作痛；二是“不通则痛”，在临床中表现为较为常见的剧烈疼痛，因此在治疗的过程中要同时坚持“化瘀”和“温阳”的目标[6]，处方中所用的生炒蒲黄、没药、元胡等能够活血化瘀，干姜、肉桂和小茴香等能够温经散寒，坚持服用之后，患者的痛经症状可明显改善，但在日常生活中还要注意保暖和心情愉悦。

不孕症的出现与患者全身脏腑的气血功能和胞宫之间具有密切的联系，中医上认为重视辩证分型和掌握受孕时机对于治疗气滞血瘀型不孕症具有显著的效果。处方中的柴胡可疏肝解郁，穿山甲和赤芍等可活血化瘀，淫羊藿可补肾壮阳，全方则具有调理肝肾和活血通经的功效，可有效助孕。

3.3 中西医疗效分析

相关报道称[7]，中医治疗妇科疾病比西医更具有优势，一方面是我国中医疗法历史悠久，拥有丰富的临床经验；另一方面中医治疗的疗效更为显著，治疗更加彻底，能有效促进患者恢复健康。该研究以该院收治的200例妇科疾病患者为研究对象，观察组采用中医治疗后，其临床疗效、不良反应及患者满意度均显著优于对照组，与文献[8]结果基本相符，进一步表明中医治疗妇科疾病具有重要临床意义。

综上所述，总结临床经验发现中医在治疗妇科疾病的时候首先要坚持辩证论治的思想，根据患者病情的实际严重程度来使用药物和控制剂量，治带要从湿论治，调理月经要先补肾，治不孕症则要兼顾调经和治带，帮助患者及早恢复健康。

[1]张海英,施艳秋.基于文献分析的多囊卵巢综合征中医辨治规律研究[J].上海中医药杂志,2015（12）:11-14.

[2]张琰琨.多囊卵巢综合征妇科名中医诊疗经验研究[D].中国中医科学院,2015.

[3]熊晓东,洪家铁.洪家铁教授中医治疗妇科杂病的临床经验[J].中国现代药物应用,2015（2）:204-205.

[4]丁波,曾国新,卓泽君.当代名老中医治疗疑难病经验概述(一)—痛经[J].中国中医药现代远程教育,2015（19）:37-38.

[5]谷玥儒.抗心磷脂抗体阳性复发性流产中医证型分布规律及肾虚血瘀型治疗的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2015.

[6]冉文菊,张鹏祥,郜然然,等.门金穴配合火疗法治疗寒凝血瘀型痛经的临床经验总结 [J].中医临床研究,2015（31）:33,35.

[7]刘亚辉.疏肝理脾外敷法治疗乳腺增生病43例临床观察[J].中外健康文摘,2013(45):263-264.

[8]纪艳红,王晶.30例慢性妇科炎症的临床效果分析[J].中国医药指南,2013(18):514-515.