璧山区高二学生结核病筛查结果分析

潘廷梅

重庆市璧山区疾病预防控制中心办公室，重庆 402760

学生是一个处于集体的生活与紧张的学习中的特殊群体，学校暴发结核病疫情的可能性较高，将影响学生身心的健康[1]。学校的学生具有较强的学习能力，可以对科学信息进行快速传播，所以在学校开展结核病健康知识活动可以有效的预防和减少学生结核病的发生[2]。PPD试验是一种必要的辅助发现结核病的诊断方法。该文选取2014—2015年璧山辖区内各中学高二年级下期的学生进行结核病筛查，分析学生结核病的筛查数据，对学校学生结核病的发病情况和影响因素进行了解，为制定学校结核病防控措施提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取璧山辖区内的各中学高二年级下期的学生8785名，包括普通高中和普通职业高中的高二年级学生，其中2014年实际筛查的人数为4384名，2015年实际筛查的人数为4401名。

1.2 方法

询问及X光胸透进行初筛，并对有咯血、咳嗽和咳痰2周以上症状的疑似肺结核的学生、X光胸透出现异常阴影的学生做进一步的PPD试验、X线正侧位胸片及痰涂片检查。2014年对于学生结核病的筛查方式为：询问学生及X光胸透，出现胸透异常的学生免费进行结核菌素试验、痰检及摄片；2015年对于学生结核病的筛查方法为：询问学生及X光胸透，出现胸透异常的学生免费进行结核分枝杆菌IgG抗体检测、痰检及摄片。

1.3 统计方法

该文数据采用SPSS 20.0软件对数据进行统计和整理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

学校学生结核病的诊断基本信息如下：2014年应筛查人数为4402名，实际筛查人数为4384名，筛查率99.59%；结核菌素(PPD)实验阳性人数为107名，发现疑似肺结核患者人数为5名，确诊为活动性肺结核学生人数为3名；2015年应筛查的人数为4415名，实际筛查人数为4401名，筛查率99.68%；结核分枝杆菌IgG抗体阳性人数为48名，发现疑似肺结核患者人数1名，确诊为活动性肺结核学生0名；PPD实验与结核分枝杆菌IgG抗体检测阳性率差异有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 2014年和2015年结核病筛查情况

3 讨论

学校作为一个特殊的场所，学生群体的聚集具有非常明显的特点，即聚集性、流动性和社会性。学生群体的集体活动造成了学生之间频繁的接触，相互之间的集体活动增加，这就为传染病的传播提供了有利的条件。目前，学校学生结核病的发病率较高，且学校学生是结核病的高发群体，学生处于身体发育的阶段，由于大部分学生住校，具有较强的聚集性和密切接触性，为传播呼吸道和肠道传染性疾病提供条件，需进行重点的防治[3]。该文的调查结果显示：2014年应筛查人数为4402名，实际筛查人数为4384名，筛查率99.59%；结核菌素(PPD)实验阳性的人数为107名，发现疑似肺结核的患者人数为5名，确诊为活动性肺结核学生人数为3名；2015年应筛查人数为4415名，实际筛查人数为4401名，筛查率99.68%；结核分枝杆菌的IgG抗体阳性人数为48名，发现疑似肺结核的患者人数为1名，确诊为活动性肺结核学生为0名；PPD实验与结核分枝杆菌IgG抗体检测阳性率存在显著性差异，与文献报道的一致[4]。结果表明：PPD试验可以辅助诊断结核病，为有效控制学校结核病疫情的提供依据。

结核病的防控干预措施主要有学校疫情监测措施和结核病疫情控制措施。学校疫情监测措施主要包括：①被动的监测措施：疾病控制机构需指定疫情专报人员加强对《中国疾病预防控制信息系统》的浏览，并将结核病的疫情进行报告与反馈。出现可疑的学生与教职员工肺结核患者时，需在3 d内对疑似学生与教职员工结核病患者进行追踪调查，并做好追踪情况的登记，完成追踪后把疑似结核病的学生和教职员工的追踪情况反馈给结核病专科门诊医生，以便结核病专科门诊医生对疑似结核病的学生和教职员工做出准确的诊断。②主动的监测措施：在教育部门的支持与配合下，开展高中新入学学生与教职员工结核病的预防性体检，对疑似结核病的学生与教职员工进行及时的诊断和治疗，并对结核病的疫情进行及时的处理，并对班主任和卫生委员进行动员，以开展晨检和午检，对学生的身体状况和日常的生活进行追踪观察，进而发现疑似结核病的学生，及早的发现疑似结核病的学生，进行及时的诊断、隔离和治疗。结核病疫情的控制措施主要包括：①散发疫情的控制措施：做好健康教育、加强教室与宿舍的通风及消毒工作、加强学校日常的晨检和午检工作以发现疑似结核病患病学生，并对患病学生进行规范治疗和管控。对学校学生的基本情况进行详细的掌握，每年举办1次结核病防治知识健康教育讲座，进而使学生与教师可以更多的了解结核病的防治知识，但不能引发学生及教师的恐慌；严格执行晨检和午检，发现疑似结核病的学生时，加强对疑似结核病学生的个案调查，并进行进一步的结核病相关检查以明确诊断，了解疑似者出现结核病症状的时间、社会活动的范围及住宿的情况，疑似者是否出现咳嗽和咳痰等症状及咳嗽和咳痰的程度，还要了解疑似者的肺结核史、接触史及家族史，进而确定疑似者的危害程度与范围。②聚集性疫情的控制措施：发生聚集性疫情时，需及时向同级的卫生行政部门与上级结核病防治的机构进行报告，还要向学校进行通报；加强对患病学生的流行病学调查及其密切接触者的筛查工作，并要求学校强化学生的晨检和午检，并加大对因病缺课学生的登记与追踪，发现疑似结核病的学生时需及时报告；加强学校结核病防治知识的健康教育，稳定师生与家长的情绪；加强对学校教室、学生宿舍的通风及消毒工作；加强患病学生的规范化治疗和隔离管控。③突发公共卫生事件的控制措施：学校结核病突发公共卫生事件是指一所学校在同一时期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例或出现肺结核死亡病例时，县级卫生行政部门需按照《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定核定事件，确定是否构成突发的公共卫生事件；县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定的工作程序，直接确定对学校结核病突发公共卫生事件，确定为学校结核病突发公共卫生事件需严格按照《国家突发公共卫生事件应急预案》进行规范的报告、现场调查处置等，严防疫情的扩散蔓延。

综上所述，学校是一个特殊的场所，学生聚集性生活为结核病传播提供了有利条件，因此，学生是结核病的高发群体，预防控制学校结核病工作受到中国政府和社会各界的高度重视和关注。对于学校结核病的防治重点是尽早发现并控制结核病的传染源，切断传播途径，保护易感人群。PPD试验是一种必要的辅助发现结核病的诊断方法，为早发现结核病传染源提供依据；其次是对PPD实验筛查结果为强阳性的学生进行胸部X线片检查，出现疑似结核病的学生需给予及时的治疗与隔离，做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离，并采取对环境进行消毒处理，切断传播途径，保护易感人群等综合防控措施，有效控制学校结核病疫情的扩散与蔓延，保护广大师生的身体健康和生命安全，对维持正常的教育教学秩序具有十分重要的意义。

[1]路希维，宋其生，刘作广，等.学校结核病集团感染控制策略的初步研究[J].中国防痨杂志，2012，34(10):637-641.

[2]陈秋萍，陈田木，赵衡文.长沙市某高校肺结核暴发疫情与防控效果评价[J].中国学校卫生，2012，33(2):172-173.

[3]郑小莉，韦金凤，覃冰冰，等.贵港市区中小学生结核菌感染及发病状况分析[J].中国热带医学，2011，11(12):1471－1472.

[4]朱杰，范飞能，徐菊英.一起高三学生结核病聚集性感染疫情调查[J].中国学校卫生，2013，34(6):748－749.