开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析

于长江 甘立德

[摘要]目的 探讨急性胆囊炎患者应用开腹手术及腹腔镜手术治疗的临床疗效。 方法 将80例急性胆囊炎患者随机分为开腹组及腹腔镜组两组，每组40例，分别给予开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗，对比两组患者接受治疗后的临床治疗效果。 结果 两组患者术中手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、引流量及住院时间均明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者手术相关并发症比较腹腔镜组明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗可显著提高临床治疗效果，同时可降低手术相关并发症的发生率。

[关键词]开腹手术；腹腔镜手术；急性胆囊炎

[中图分类号]R657.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-142-03

The comparative analysis of curative effect of laparotomy and laparoscopic surgery on treating acute cholecystitis

YU Changjiang GAN Lide

Yongrong Mining Company General Hospital of Rongchang，Chongqing 412460，China

[Abstract]Objective To discusses the clinical curative effect of patients with acute cholecystitis laparotomy and laparoscopic surgery application. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis were randomly divided into laparotomy group and laparoscopic group，40 cases in each group.Patients were given laparotomy and laparoscopic surgery treatment，compared clinical therapeutic effect of two groups after treatment. Results Two groups of patients with intraoperative time had no statistical difference（P>0.05）.Laparoscopic group of patients with intraoperative haemorrhage，postoperative exhaust time，postoperative ambulation time，led traffic and length of hospital stay were significantly lower than laparotomy group（P<0.05）.Compare two groups of patients with surgery related complications is also statistically significant，the laparoscopic group is superior to laparotomy group（P<0.05）. Conclusion In patients with acute cholecystitis can significantly improve the clinical application effect by laparoscopic surgery treatment，also can reduce the incidence rate of complications related to the operation at the same time.

[Key words]Open operation；Laparoscopic surgery；Acute cholecystitis

急性胆囊炎是以胆囊壁出现明显的急性充血、水肿为主要病理基础，以右季肋部疼痛、压痛及恶心、呕吐为主要临床表现的急腹症之一。本病可由细菌感染、暴饮暴食及免疫力低下所引发，可并发冠心病、菌血症及感染性休克等疾病，严重者可危及患者生命[1]。本病的首选治疗方法为胆囊切除术。目前临床应用的胆囊切除方法主要有开腹胆囊切除术手术及腹腔镜下胆囊切除术两种，且不同手术治疗方式其所得临床治疗效果也存在差异[2-4]。本研究对我院近年来应用开腹手术及腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例我院收治的急性胆囊炎患者随机分为两组，分别给予开腹胆囊切除术治疗（开腹组）及腹腔镜下胆囊切除术治疗（腹腔镜组），每组40例。所有入选患者均为2012年1月～2014年2月间入院，均符合急性胆囊炎诊断。患者分组方法采用随机数字表法，并经本院伦理委员会讨论同意。患者入组前均充分了解本观察研究方法，并签署知情同意书。开腹组，男22例，女18例，年龄31～62岁，平均（43.9±11.3）岁，合并糖尿病者17例，合并高血压病13例。腹腔镜组，男23例，女17例，年龄30～63岁，平均（43.9±11.2）岁，合并糖尿病者19例，合并高血压病15例。两组性别、年龄及合并疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 入选标准及排除标准

1.2.1 入选标准 患者胆囊炎诊断符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（2011版）中制定的诊断标准[5]；同时存在需行手术治疗的指证；所有患者发病时间均不超过72h。

1.2.2 排除标准 所有入选患者均需除外存在其他急腹症需手术治疗者；除外存在有可导致心功能不全及肾功能不全疾病者；除外存在精神疾病或直系亲属中有精神疾病病史者；除外存在手术禁忌证者；除外发病时间超过72h者。

1.3 手术方法

开腹组患者手术均于全麻下进行，患者取平卧位，于右肋缘下行手术切口，逐层暴露手术区域，成功暴露胆囊，仔细剥离并切除胆囊，缝合切口，充分冲洗腹腔，留置引流管，并逐层关闭手术切口。腹腔镜组患者手术同样于全麻下进行，患者平卧位后，于脐下1cm处建立气腹，随后于右侧锁骨中线与肋缘交点及剑突下分别行切口作为手术的操作孔。成功探查至胆囊后，行胆囊剥离及切除术。切除后给予局部腹腔冲洗，并缝合手术切口，留置引流管。

1.4 观察指标

对所有患者的术中及术后情况进行观察，对比两组患者术中及术后情况。术中情况包括：手术时间及术中出血量。术后情况包括：术后排气时间、术后下床时间、引流量及住院时间。同时统计两组患者在住院期间所发生的因手术所导致的并发症发生情况，计算两组患者手术相关并发症的发生率，并进行对比。

1.5 统计学分析

以SPSS19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较

两组患者术中手术时间比较差异无统计学意义（t=-1.577，P=0.059），而腹腔镜组患者术中出血量明显低于开腹组（t=9.141，P=0.000）。见表1。

2.2 术后情况比较

腹腔镜组患者术后排气时间、术后下床时间、引流量及住院时间均明显低于开腹组（t=6.350，P=0.000；t=5.87，P=0.000；t=3.26，P=0.000；t=7.17，P=0.000）。见表2。

2.3 手术并发症发生率

两组患者手术相关并发症比较差异有统计学意义，腹腔镜组明显低于开腹组（x2=5.54，P=0.000）。见表3。3 讨论

开腹胆囊切除术为临床常用的胆道手术方式，但是此种手术方式有着手术切口大、不利于患者术后恢复的缺点，其对于患者的损伤较大，所有在年龄较高或体质较差的患者应用此种手术方法时，常需要慎重的评估患者的身体状态，然后方可应用[6-7]。而目前随着腔镜技术的发展，腹腔镜下手术方式的广泛应用，在腹腔镜下行胆囊切除术治疗已得到较为广泛的应用[8-9]。相对于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术有着切口小、创伤小及有利于患者术后恢复的优点[10]，因此对于年龄较高或体质较差的胆囊炎患者同样较为适用。但是临床有观察显示，腹腔镜下手术治疗对于胆总管损伤危险性较传统的开腹手术高，常使一些患者在接受治疗后因不易控制转为开腹手术治疗[11-13]。故在行腹腔镜下手术治疗的患者在术中应注意仔细观察腹腔内脏器情况，辨认胆囊壶腹与胆囊管的交界部，在手术操作过程中应尽量敞开胆囊三角区[14]。临床有观察显示：腹腔镜下胆囊切除术对于急性胆囊炎的治疗效果明显优于开腹胆囊切除术治疗[15-16]，本研究对我院应用两种手术治疗急性胆囊炎的治疗效果进行分析，结果显示：两组患者术中手术时间比较差异无统计学意义，而腹腔镜组患者术中出血量明显低于开腹组。由此可见，腹腔镜下胆囊切除术治疗对患者的损伤明显小于开腹胆囊切除术治疗。同时在对患者术后情况分析显示：腹腔镜组患者术后排气时间、术后下床时间、引流量及住院时间均明显低于开腹组。可见接受腹腔镜下手术治疗的患者术后恢复情况明显优于接受开腹治疗者。此外本研究又将两组患者手术相关并发症进行比较，结果显示：两组患者手术相关并发症比较差异有统计学意义，腹腔镜组明显低于开腹组。可见腹腔镜组治疗在降低患者术中损伤及有利于患者术后恢复的同时，还有着降低手术相关并发症发生作用的。

综上所述，急性胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗可显著提高临床治疗效果，同时可降低手术相关并发症的发生率。

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（收稿日期：2014-08-04）