在骨科临床教学中应用动物脊柱模拟手术方法的研究

张 楠，刘 娜，王东旭，周永焘，郗 政，刘金煜

（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

在骨科临床教学中应用动物脊柱模拟手术方法的研究

张 楠，刘 娜，王东旭，周永焘，郗 政，刘金煜

（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

骨科；临床教学；动物脊柱；模拟手术

骨科临床教学是外科学教学中重要的组成部分，传统的骨科医学教学模式存在理论与实践脱节的问题[1]。脊柱生理功能重要、解剖结构复杂、手术操作时视野小，学生在平时的学习过程中很少有实践动手的机会。国内医学院校的局部解剖课程多未开设脊柱方面的实践课程，从而导致学生对这方面的基本知识掌握不牢固，对疾病的发病机理理解困难，对实践技能的掌握更无从谈起[2-3]。目前，国内医学院校主要采用模拟人技术来为学生创造实践动手的机会，效果良好[4]。但我们在临床教学中发现，骨科的许多操作属于破坏性操作，比如钢板螺钉固定、椎板开窗加压等操作，若采用模拟人，只能一次性使用，成本过高，不适合普及。为了解决这些问题，为学生创造实践动手的机会，我们应用动物脊柱模拟手术（以下简称手术），主要目的是：（1）通过本研究使学生更直观、更系统地掌握脊柱解剖结构及相应基本知识，探讨基础教学与临床教学如何更紧密地结合。（2）使学生了解临床常用的几种脊柱手术的操作方法及简单步骤，帮助学生更好地从基础理论学习阶段过渡到临床实习阶段。（3）为学生创造实践机会，培养学生的学习兴趣，锻炼学生的动手能力。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取我院2011级五年制临床医学本科专业的245名学生，将其分为对照组（120人）和实验组（125人）。手术器械为脊柱外科常规手术器械，材料选用成年羊新鲜脊柱骨50根。

1.2 方法

（1）在手术前一周告知全体学生手术要求及操作内容，要求学生课前预习相关的解剖及临床知识，并在手术前统一进行考试。试卷由3名高年资教师独立评分，然后取平均分作为该学生的手术前成绩。

（2）对照组采用常规的课堂理论结合P P T教学以及脊柱骨骼模型教学等传统教学模式。实验组以5人为一组，手术第一步是对学生进行骨科围手术期无菌操作培训，并让每位学生练习洗手、穿无菌手术衣、戴手套等手术室常规技能。第二步进行脊柱手术模型构建方法的授课，选取脊柱外科常见的几种手术方法，包括全椎板减压髓核摘除术、半椎板减压髓核摘除术以及椎板间开窗减压髓核摘除术，利用动物脊柱构建脊柱手术模型。第三步教师利用脊柱手术模型演示几种脊柱手术的操作方法及步骤并讲解相关理论知识，然后要求学生在教师指导下利用脊柱模型独立完成手术操作。授课完毕后对两组学生进行第二次考核，同样由3名高年资教师独立评分，并取平均分作为该学生手术后成绩。比较实验组与对照组手术前后的成绩。

（3）对照组学生第二次考试完毕后，同样以5人为一组，应用动物脊柱模拟手术方法对其进行骨科临床教学。课后要求两组学生写出报告，教师对报告内容进行结果分析。报告不提前规定内容，由学生自主发挥完成，选择其中有代表性的意见进行分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较（见表1、图1）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数125120-手术前63.07±6.0062.70±6.40>0.05手术后86.85±9.1278.63±8.42<0.05t P -10.169-8.504-＜0.01＜0.01-

图1 两组学生成绩比较

实验组学生和对照组学生手术后考试成绩均较手术前高（P<0.01）；实验组手术前成绩比对照组高，但两者比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术后实验组考试成绩高于对照组（P<0.05）。

2.2 手术后学生的报告分析（见表2）

表2 学生的报告分析结果

报告由学生独立完成，教师并未对内容进行任何干预，最后教师分析报告结果并总结学生的意见。

3 讨论

近年来，随着医疗体制的改革、新的《医疗事故处理条例》的出台以及国民法律意识和自我维权意识的逐步提高，群众对医疗服务的要求越来越高，直接导致医学生临床实训的机会越来越少。同时由于扩招，许多医学院校面临着学生多、病人少的局面，学生在病人身上直接操作的机会极少，导致实习生的临床技能水平下降。而骨科是以实践为基础的学科，其特点是以手术操作为主要的治疗方法。骨科具有教学内容繁多、复杂、涉及面广，概念抽象，专业性、实践性强，新理论、新技术、新业务发展快等特点，使得学生学习时普遍感到困难[5]。随着我国老龄化社会的加速到来，腰腿痛、肩颈痛等疾病的发病率越来越高，使脊柱外科在骨科中占有越来越重要的地位，不但要求学生具备扎实的解剖基础知识，而且要求学生掌握一定的手术技术。但目前我国大多数本科院校在基础教学的实验课中很少涉及脊柱方面的人体解剖教学，同时临床实习时也忽视这方面实践技能的培养，导致大多数学生在骨科实习完后对脊柱方面的知识与技能掌握不足。如何在当前的医疗大环境下夯实学生的基础、培养学生的骨科临床思维以及锻炼学生的骨科操作技能成为每一位骨科临床教师所面临的问题。

通过分析学生的报告可以看出，97.14%的学生认为应用动物脊柱模拟手术方法能够帮助他们掌握脊柱的基本解剖结构，100.00%的学生能明确腰椎间盘突出症的发病机理，81.63%的学生认为能够有效调动学习的积极性，88.57%的学生表示强化了无菌观念，72.65%的学生表示亲自操作可感受操作过程及骨骼硬度，52.24%的学生认为激发了学习骨科的兴趣，同时充分认识了脊柱手术的风险，15.92%的学生认为手术器械不全，最好使用人的脊柱。通过对学生报告的分析总结，我们认为应用动物脊柱模拟手术的方法能够帮助学生掌握基本知识和疾病的发病机理、激发学生的学生兴趣、增强学习效果、锻炼学生的实践技能。

我们随机将学生分为对照组及实验组，并在授课前后进行相关理论考试，同时分析两组学生的考试成绩，从而判断应用动物脊柱模拟手术方法对学生掌握理论知识是否有帮助。通过分析两组学生手术前后的考试成绩我们发现，无论是传统教学模式还是应用动物脊柱模拟手术的方法，都能够有效提高学生的成绩（P<0.01）；通过组间对比我们可知，手术后实验组学生较对照组学生成绩高（P<0.05），这说明应用动物脊柱模拟手术的方法效果更好。

由于样本数量过少，可能导致统计数据出现偏移，我们下一步将增加学生数量并制订更加客观详细的方案来评价学生的实践操作能力。

综上所述，我们认为在骨科临床实习教学中应用动物脊柱模拟手术方法能够使学生更直观、更系统地掌握脊柱解剖结构及相应基本知识，从而使学生较顺利地从理论过渡到临床实践，并使学生了解临床常见脊柱疾病的发病机理及治疗方法，同时能够培养学生的学习兴趣、锻炼学生的动手能力。

[1]杨进顺，黄文铎.骨外科临床教学改革的探索与实践[J].卫生职业教育，2007，25（12）：116-118.

[2]王德盛，窦科峰，宋振顺，等.以问题为基础学习教学方法在外科学教学设计中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：584-585.

[3]周忠信，刘正军，陈庆，等.提高动物外科手术学实践操作绩效的体会[J].南方医学教育，2007（4）：18-19.

[4]高茂华，郑建民.医学院临床技能教学的困境与对策[J].实验技术与管理，2006，23（6）：103-104.

[5]张淑艳，周鑫，于淼.做好骨专科医院临床实习的体会[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（5）：721-722.

G420

B

1671-1246（2015）16-0064-02