地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响

李文兵 李安学 蔡云亮 朱 红

深圳市龙岗区人民医院麻醉科，深圳 518172

地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响

李文兵 李安学 蔡云亮▲朱 红

深圳市龙岗区人民医院麻醉科，深圳 518172

目的 分析地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响。 方法 随机抽取本院2012年3月～2014年3月收治的择期接受腹腔镜手术治疗的80例患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组，每组40例。观察组给予地佐辛术前给药，对照组术前给予生理盐水，采取躁动评分及镇静评分量表评估两组患者苏醒期躁动及应激反应发生情况，记录患者的苏醒时间。 结果 观察组躁动评级Ⅰ级38例，Ⅱ级2例，躁动发生率为5.0%，明显低于对照组的35.0%（P＜0.05）。观察组的苏醒时间为（10.2±2.5）min，拔管时间为（13.2±3.4）min，均短于对照组，且观察组的镇静评分为（2.7±0.2）分，明显高于对照组，疼痛评分为（1.4±0.3）分，显著低于对照组（P＜0.05）。拔管时，观察组的MAP为（86.0±13.3）mm Hg，血压稳定情况明显优于对照组，且其心率为（78.0±11.3）/min，稳定情况优于对照组（P＜0.05）。 结论 采用地佐辛术前镇痛处理方案可降低拔管期患者躁动发生率，降低术后不良反应发生率，镇痛效果佳，安全性高，值得推广应用。

地佐辛；麻醉；躁动；应激反应；不良反应

苏醒期躁动是全身麻醉患者苏醒期常见、多发不良反应之一[1]。苏醒期气管拔管导致机体出现应激反应，此时患者的交感神经系统活跃，可能出现血压升高、呼吸加快、心动过速等，在一定程度上增加了手术的危险性[2]。降低全身麻醉患者苏醒期应激反应及躁动发生率，对优化手术效果有积极意义，因此，为探讨减少、预防全身麻醉患者苏醒期躁动及应激反应发生率的有效方案，本院对收治的80例患者进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2012年3月～2014年3月收治的择期接受腹腔镜手术治疗的80例患者作为研究对象。所有纳入对象均无药物过敏史，无内分泌疾病，无严重精神疾病。按照随机对照法将其分为对照组与观察组，每组40例。观察组：男26例，女14例；年龄 19～66 岁，平均（42.1±1.9）岁；体重 42～74 kg，平均（60.2±1.3）kg；麻醉等级：Ⅰ级 22 例，Ⅱ级 18 例。 对照组：男25例，女15例；年龄20～65岁，平均（42.6±1.5）岁；体重 41～75 kg，平均（59.6±2.1）kg；麻醉等级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉等级等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜手术治疗。术前行全身麻醉，进入手术室后严密监测患者的生命体征。作麻醉诱导，咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲库铵0.2 mg/kg。术中给予麻醉维持。静滴丙泊酚 5 mg/（kg·h）+0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，控制患者气腹压力＜12 mm Hg，呼气末二氧化碳维持在35 mm Hg左右。手术完毕后停止麻醉，患者恢复自主呼吸后，静脉给入阿托品0.5 mg，待患者吞咽及咳嗽反射出现后，拔管。观察组患者于术前0.5 h建立静脉通道，注入地佐辛，剂量为10 mg。手术完毕于缝合时给入生理盐水。对照组则于术前0.5 h给入2 ml生理盐水，术毕常规镇痛。两组患者均于手术完毕后，接入镇痛泵，注入芬太尼作镇痛处理。

1.3 评价指标

采取镇静评分[3]及疼痛评分量表[4]评价患者术后疼痛及镇静情况，同时取躁动评级量表[5]（Ⅰ级：安静，可合作；Ⅱ级：轻度烦躁，肢体躁动，有间断呻吟；Ⅲ级：持续呻吟，躁动，需辅助固定上肢；Ⅳ级：挣扎剧烈，试图喊叫，依从性差，需强力固定四肢），分析苏醒期躁动情况，记录躁动发生率，记录用药前（T0）、术毕（T1）及 拔 管 时 （T2），两 组 患 者 的 血 压 （MAP）、心 率（HR）变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躁动评级及躁动发生率的比较

观察组中躁动评级Ⅰ级38例，Ⅱ级2例，躁动发生率为5.0%，明显低于对照组的35.0%（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者躁动评级及躁动发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者苏醒、拔管时间及镇静、疼痛评分的比较

观察组的苏醒时间为（10.2±2.5）min，拔管时间为（13.2±3.4）min，均短于对照组，且观察组的镇静评分为（2.7±0.2）分，明显高于对照组，疼痛评分为（1.4±0.3）分，显著低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者苏醒、拔管时间及镇静、疼痛评分对比（min，（）

表2 两组患者苏醒、拔管时间及镇静、疼痛评分对比（min，（）

组别 n 苏醒时间 拔管时间 镇静评分（分）疼痛评分（分）观察组对照组40 40 t值 P值10.2±2.5 15.4±4.2 6.728＜0.05 13.2±3.4 17.8±4.7 5.015＜0.05 2.7±0.2 1.4±0.5 15.267＜0.05 1.4±0.3 3.8±0.4 30.357＜0.05

2.3 两组患者麻醉不同时间MAP、HR变化的比较

两组患者T0、T1时的MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。T2时，观察组的 MAP 为（86.0±13.3）mm Hg，血压稳定情况明显优于对照组，且其HR为 （78.0±11.3）/min，稳定情况优于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者麻醉不同阶段MAP、HR变化的比较（）

表3 两组患者麻醉不同阶段MAP、HR变化的比较（）

组别 n MAP（mm Hg）T0 T1 T2 HR（/min）T0 T1 T2观察组对照组40 40 t值 P值83.7±12.0 86.6±10.5 1.150＞0.05 80.3±11.0 78.6±9.5 0.739＞0.05 86.0±13.3 98.4±14.1 4.046＜0.05 72.0±14.2 70.4±13.6 0.514＞0.05 70.7±11.3 74.4±10.5 1.517＞0.05 78.0±11.3 90.1±12.2 4.601＜0.05

3 讨论

大量研究报道[6]提示，全身麻醉患者术后躁动多发于苏醒期，表现为躁动、兴奋、定向障碍等，常见于拔管15 min后，当前临床上对术后躁动的发生机制尚未明确，部分研究者[7]认为主要是由于全身麻醉药物对人体神经系统抑制程度不同所致。有观点认为，术后疼痛是导致患者苏醒期躁动的关键原因。为预防苏醒期躁动，临床上一般采取术后镇痛处理方案，常用药物包括咪达唑仑、曲马多、丙泊酚及芬太尼等。在术后镇痛，降低术后躁动发生率方面效果明显，但也有报道提示，术毕采用芬太尼、丙泊酚等镇痛药物，患者可能出现苏醒延迟、呼吸抑制等不良反应[8]。

地佐辛属于混合性激动拮抗药，研究证实，其对μ受体有明显的激动作用，不易出现受体依赖，镇痛效果较好，同时药物不良反应发生率较低[9-10]。现代药理学研究表示，地佐辛是κ受体拮抗剂与部分μ受体激动剂的混合拮抗药物，亦是去氧肾上腺素与5-羟色胺的抑制剂，其镇痛效果与吗啡类似，对呼吸抑制作用小，有阿片受体以外的镇痛靶点，可有效预防术后躁动，抑制术后刺激[11]，但也有研究表示，术前及术后采取地佐辛镇痛处理，效果不尽一致[12-13]。有观点[14-15]表示，术前超前镇痛效果明显优于术后镇痛。本研究结果提示，采取术前地佐辛镇痛观察组患者的MAP、HR稳定情况明显优于对照组，且术后躁动发生率低于对照组，苏醒时间与拔管时间均短于对照组，同时镇静评分、疼痛评分均优于对照组，由此可知，超前应用地佐辛，可通过人体激动脊髓组织，产生脊髓镇痛效果，降低外界伤害性刺激所致中枢神经系统活跃表现，实现超前镇痛。

综上所述，采用地佐辛术前镇痛处理方案不仅可降低拔管期患者躁动发生率，降低术后不良反应发生率，同时镇痛效果佳，可缩短患者的苏醒时间，减轻手术应激反应，安全性高，值得推广应用。

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Impact of pre-operative administration of dezocine on emergence agitation and stress response for patients under general anesthesia

LI Wen-bing LI An-xue CAI Yun-liang▲ZHU Hong
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China

ObjectiveTo analyze the impact of pre-operative administration of dezocine on emergence agitation and stress response for patients under general anesthesia.Methods80 patients

selective laparoscopic surgery admitted into our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected as research subjects.They were randomly divided into control group(n=40)and observation group(n=40)according to the randomized control method.Observation group was given pre-operative dezocine,and control group was given saline before surgery.Sedation and agitation score scale was applied to evaluate condition of emergence agitation and stress response in two groups,and patients′recovery time was recorded.ResultsIn observation group,38 patients were rated agitation levelⅠ,and 2 patients were rated levelⅡ.The incidence rate of agitation (5.0%)was significantly lower than that of in control group(35.0%)(P<0.05);the emergence time in observation group[(10.2±2.5)min]and extubating time[(13.2±3.4)min]was shorter than that of control group respectively.Sedation score in observation group[(2.7±0.2)points]was significantly higher than that in control group.Pain score in observation group[(1.4±0.3)points]was significantly lower than that in control group(P<0.05).Upon extubating,MAP in observation group was(86.0±13.3)mm Hg,and the blood pressure stability was significantly better than that in control group ahile the heart rate in observation group was (78.0±11.3)times every minute,and the stability of heart rate was also better than that in control group (P<0.05).ConclusionPre-operative analgesia treatment scheme of dezocine before surgery helps reduce the incidence rate of agitation during extubating period in patients and lower the incidence rate of adverse effect.It has a favorable effect of analgesia and high safety,which is worthy of promotion and application.

Dezocine;Anesthesia;Dysphoria;Stress response;Adverse effect

R614.2+4

A

1674-4721（2015）05（b）-0105-03

李文兵（1979-），男，山西应县人，硕士，主治医师▲

蔡云亮（1980-），男，广东雷州人，主治医师

2015-01-05 本文编辑：许俊琴）