重组表皮生长因子联合莫匹罗星在鼓膜修补术中的临床应用效果

袁祖均 刘小飞

1.江西省吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省万安县人民医院耳鼻咽喉科，江西万安 343800

重组表皮生长因子联合莫匹罗星在鼓膜修补术中的临床应用效果

袁祖均1刘小飞2

1.江西省吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科，江西吉安 343000；2.江西省万安县人民医院耳鼻咽喉科，江西万安 343800

目的 探讨重组表皮生长因子联合莫匹罗星在鼓膜修补术中的临床应用效果。 方法 选择2013年1～12月在本院接受鼓膜修补术治疗的60例患者为研究对象，随机分为2组，各30例，对照组患者行明胶海绵单纯外贴手术，试验组患者行涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星混合物的明胶海绵外贴手术，比较两组治疗效果及并发症情况。 结果 试验组治愈率为93.33%，对照组治愈率为86.67%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组并发症发生率为3.3%，低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后听力改善及鼓膜愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 鼓膜修补术中应用重组表皮生长因子联合莫匹罗星，能有效促进创面愈合，减少并发症，提高手术成功率。

鼓膜修补术；重组表皮生长因子；莫匹罗星；应用效果

传统治疗鼓膜穿孔以早期预防感染、自然愈合为主，易出现中耳化脓性炎症等，造成严重后果[1-2]。为此建议择期行手术治疗，促进创面早期愈合[3-5]。本研究对本院收治的鼓膜穿孔患者行重组表皮生长因子+莫匹罗星外贴法鼓膜修补术，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在本院行鼓膜修补术治疗的60例鼓膜穿孔患者为研究对象，纳入标准：①中央性穿孔，直径2～4 mm，干耳＞半个月；②咽鼓管、鼻咽部检查正常；③听力为混合型或传导性耳聋，气导听阈≤45 dB；④自愿签署知情同意书。排除标准：①颅脑损伤、咽鼓管功能障碍；②感音神经性聋且眩晕；③肝、肾功能严重障碍。其中男性32例，女性28例，年龄20～58 岁，平均（40.2±2.5）岁。病因：外伤引起 22 例，中耳炎引起20例，外界声音刺激引起5例，其他13例。随机将60例患者分为对照组和试验组，各30例，两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受鼓膜修补术治疗，帮助患者选择仰卧位，头偏向一边，患耳朝上，常规消毒手术及附近皮肤，将含有浓度2%利多卡因和适量肾上腺素的棉片放到鼓室及鼓膜穿孔处，时间为20 min左右，随后取出，将专用耳内镜与录像系统连接，直视下应用显微耳针环状钳将鼓膜穿孔边缘及内侧2 mm范围内组织去除，对照组：将单纯明胶海绵填入鼓室，保持其和穿孔边缘平齐，外侧用明胶海绵粒固定，碘仿纱粒填塞耳道；试验组：将涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵粒填入鼓室，外侧用涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵外贴固定。

两组患者手术后均给予抗生素治疗，时间为2个星期左右，随后取出填塞于外耳道中的碘仿纱粒，观察和记录鼓膜穿孔愈合情况，若还未有效愈合，则继续给予抗生素治疗7～10 d，并喷入重组表皮生长因子，1次/d。定期进行听力测试。

1.3 观察指标及疗效评定

对两组患者临床治疗效果、治疗后纯音听阈、穿孔愈合时间及并发症等情况进行统计分析。临床疗效评定标准，治愈：鼓膜穿孔完全愈合，听力较术前提高≥15 dB；好转：鼓膜穿孔愈合良好，听力较术前提高＜15 dB；无效：鼓膜穿孔不变或愈合不佳，听力无变化或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较

试验组治愈率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较

试验组术后纯音听阈改善明显优于对照组，鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较（±s）

表2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较（±s）

组别 纯音听阈（dB） 鼓膜穿孔愈合时间（d）试验组（n=30）对照组（n=30）t值 P值10.23±3.24 13.98±3.54-2.47＜0.05 12.36±2.45 16.68±2.74-3.72＜0.05

3 讨论

鼓膜穿孔在耳鼻喉科临床上较常见，主要由慢性中耳炎、外伤等引起，患者表现听力异常、耳鸣等，给患者日常生活及工作带来较大的伤害。目前临床治疗鼓膜穿孔以鼓膜修补术为主，能有效修复穿孔，随着内镜技术的不断发展，耳内镜在临床手术中得到广泛应用，便于术者直视操作，提高手术成功率[6-9]。

鼓膜修补术中常采取明胶海绵外贴法，以促进创面愈合及预防感染，效果不理想。随着医疗技术的快速发展，重组表皮生长因子、莫匹罗星等被广泛应用于鼓膜修补术中，其中重组表皮生长因子能有效促进创面基因、核糖核酸及羟脯氨酸合成，使创面愈合的肉芽组织大幅度增多，创面上皮细胞不断增殖，促进创面快速愈合，缩短住院时间[10]。莫匹罗星具有较强杀菌作用，特别是革兰氏阳性菌，通过抑制菌体内异亮氨酸转运RNA合成酶与其合成，阻断氨基酸合成，中断敏感菌RNA与蛋白质合成，起到杀菌作用，特别是表皮葡萄球菌。重组表皮生长因子联合莫匹罗星能加快创面愈合，预防感染，促进手术顺利开展，提高手术成功率[11]。本研究中试验组患者治愈率93.33%，高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义。试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。试验组鼓膜愈合平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重组表皮生长因子联合莫匹罗星能有效提高鼓膜修补术成功率，促进创面快速愈合及听力恢复，减少并发症，值得临床进一步应用[15]。

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Clinical application effect of recombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty

YUAN Zu-jun1LIU Xiao-fei2
1.Department of Otorhinolaryngology,the First People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,People′s Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

ObjectiveTo explore the clinical application effect of recombinant epidermal growth factor(REGF)combined with mupirocin in myringoplasty.Methods60 patients accepted myringoplasty in our hospital from January to December in 2013 were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group,patients were treated by external application of gelatin sponge alone,while external application of gelatin sponge covered with REGF combined with mupirocin was adopted to experimental group.The therapeutic effect and complications between two groups was compared respectively.ResultsThe cure rate in experimental group was 93.33%,while in control group,the rate was 86.67%,with no statistical differenc(P>0.05).In experimental group,the incidence of complication was 3.3%,while in control group,the rate was 20%,with statistical difference(P<0.05).In addition,there were statistical differences in postoperative hearing improvement and healing time of tympanic membrane(P<0.05).ConclusionRecombinant endothelial growth factor combined with mupirocin in myringoplasty can effectively promote wound healing and reduce complications and improve the surgical successful rate.

Myringoplasty;Recombinant epidermal growth factor(REGF);Mupirocin;Application effect

R764.9+2

A

1674-4721（2015）05（b）-0100-03

2015-03-13 本文编辑：王红双）