中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

谢洪法 夏贤生 张志强

中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

谢洪法 夏贤生 张志强

目的 探讨中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者，给予中西医结合治疗，观察其疗效。结果 患者手术时间45～60 min，平均（50.0±1.0）min；术中出血量100～180 ml。髋关节功能优良22例，较好6例，尚可2例，较好率达93.3%。结论 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折患者，有利于其早日康复，对患者康复起到一定的促进作用。

老年人；股骨粗隆间骨折；攻下逐瘀汤；股骨近端防旋髓内钉；八珍汤

随着我国人口老龄化的出现，老年骨折发病率逐年增高，其中以股骨粗隆间骨折最为常见。因老年患者多合并内科疾病，故而卧床时间不宜久。早期手术，可消除患者的疼痛并恢复其髋关节功能，

有效改善其生活质量，减少并发症，从而减少致残率及病死率[1]。本研究选取我院2012年6月至2013年6月骨科收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者，对其施予防旋转股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术+攻下逐瘀汤+八珍汤的治疗方案，取得较为满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年6月骨科收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男12例，女18例，年龄63～85岁，平均（70±3）岁。受伤原因：摔伤25例，交通事故伤4例，高处坠落伤1例。受伤部位：左侧骨折16例，右侧骨折14例。骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。合并多处骨折2例。合并基础疾病：高血压13例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性肾功能不全1例，其中高血压合并糖尿病5例，糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前完善患者相关检查，评估心、肺、肝、肾等内科情况；控制血压、血糖，纠正贫血、低蛋白血症；控制感染；确保无明显手术禁忌证[2]。

1.2.2 中药治疗 患者先给予服用攻下逐瘀汤，其成分为：大黄12 g、桃仁10 g、丹参15 g、郁金9 g、当归15 g、厚朴10 g、枳壳10 g、赤芍10 g、延胡索6 g、泽泻10 g、木通6 g、甘草6 g。水煎后分早晚2次口服，1剂/d。大便通畅、腹胀消失后立即停药[3]。

1.2.3 PFNA内固定术 患者取仰卧位，置于骨科牵引床上。麻醉完毕后，C臂X线透视引导下牵引下肢，闭合复位股骨粗隆骨折，正位及侧位显示骨折复位满意后，保持患肢牵引轻度内旋内收位，常规消毒铺巾，于股骨大粗隆上方4～5 cm做一纵形3～5 cm的切口，逐层切开，暴露大转子及梨状肌窝，确定大粗隆顶点偏内侧前1/3与后2/3交界处为进针点[4]，开口器开口、钻头沿导丝扩髓后，自大转子尖插入 PFNA，调整导向器，在股骨颈方向，颈干角125°、前倾角15°钻入1枚导针至股骨头软骨下5 mm[5]，扩口导针并打入股骨颈螺旋刀片，然后顺时针旋入锁定刀片，再次透视位置满意后，远端锁钉依次将皮肤切开、钻孔、攻丝，测量，将相应长度锁钉拧入并近端拧入尾帽。确定骨折固定牢靠，C臂X线透视见骨折对位对线良好，内固定物位置满意，彻底冲洗、缝合、包扎。

1.2.4 术后治疗 术后患者继续预防性使用抗生素2 d，常规抗凝、抗骨质疏松治疗，术后第1天复查X线，取半卧位；第2天取坐位及CPM锻炼。患者口服攻下逐瘀汤，消肿理气通便，改善腹胀及肢体肿胀；第3天起可离床，站立无头晕后，可持助行器患肢不负重行走；口服八珍汤[6]补益气血。定期复查X线，待骨折愈合（若3个月）可完全负重行走。

1.3 观察指标 观察并记录患者的手术时间、术中出血量、复位愈合情况、髋关节功能。

1.4 疗效评定标准 使用Harris髋关节功能评分标准，满分100分，＞90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜69分为差。＞80分为较好率。

2 结果

患者手术时间45～60 min，平均（50.0±1.0）min；术中出血量100～180 ml。平均随访（10.1±0.3）个月，X线片均显示骨折端复位良好，Ⅰ期愈合，无髋内外翻畸形、肢体短缩、螺旋刀片切割股骨头及断钉等并发症。髋关节功能优良22例，较好6例，尚可2例，较好率达93.3%。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折以 75～85岁年龄段人群最为高发，多伴有骨质疏松、多种或多系统内科疾病，而保守治疗因卧床并发症和病死率高。目前主要采取手术治疗为主，分为髓内、髓外固定及人工关节置换。手术要求时间短，出血少，创伤小，固定可靠且能尽早功能锻炼。

股骨粗隆间骨折手术内固定物选择较多，如角度钢板、空心钉、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉及股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN）等。以上几种材料固定均有内置物松动、退钉、股骨头切割，甚至造成髋内翻畸形[7]，且有手术创伤大、出血较多、术后病程长等缺点。因而PFNA便拥有独特的结构特点和优势，具体为：①拉力螺钉改为单个螺旋刀片，宽大接触面积使近端骨折块更稳定，提高了锚合力和抗剪切力；②能更有效地传导应力，同时减少股骨颈血运破坏，减少手术创伤；③增加骨质密度，降低松质骨损失，有利于早期的患肢负重；④明显降低髋内翻和股骨旋转；⑤避免对骨折端骨膜和软组织的剥离，达到保护骨折端生物环境的生物学固定要求[6]；⑥简化操作，缩短手术时间，减少并发症。

中医认为，骨断筋伤，血溢脉外，形成瘀血，阻碍气机，累及胃肠致传导通畅失司，腑气不通而致腹胀、腹痛、便秘。攻下逐瘀汤具有祛瘀血，畅气机，通大便，诸证皆除，全方合用共奏攻下逐瘀，行气止痛之效[8]。方中以大黄为主药，最为切合病因病机和病证，损伤早期使用具有双管齐下之功、标本兼顾之妙，不仅能解瘀热腑实之急，还可迅速消除瘀肿、郁热、疼痛等证；桃仁活血祛瘀，润肠通便；丹参、郁金、赤芍具有活血祛瘀、清热凉血；当归养血补血；厚朴、枳壳行气宽中，消积除痞；延胡索活血行气止痛；方中选用木通、泽泻利水通便；甘草缓急止痛，调和诸药。八珍汤是四君子汤

合四物汤而成，可益气养血，用于术后气血亏虚证型，方用人参、白术、茯苓、甘草补脾益气，当归、白芍、熟地黄滋养心肝，加川芎入血分而理气，当归、熟地补而不滞，加生姜、大枣助人参、白术入气分以调和脾胃，全方气血双补。本研究结果显示，患者髋关节功能恢复良好。

综上所述，作为治疗老年股骨粗隆间骨折的方法，PFNA固定牢靠、出血量少、手术时间短，且微创、操作简单，此外愈合率高、并发症少，是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种理想选择[9]。尤其适用于老年骨质疏松患者，术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床导致的术后并发症，配合中药治疗可快速康复。

[1]徐慰凯,陈芒,宋晓斌,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(1):72-73.

[2]陈贵彬,翁阳华,杨宏栋,等.PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的应用及效果分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(4):497-

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[3]周涛,洪德胜.攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀及便秘[J].基层医学论坛,2014,18(5):627-628.

[4]罗狄鑫,孙鸿涛,陈为坚,等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(1):76-78.

[5]李红良,郑冰,刘跃华.PFNA治疗股骨转子间骨折的临床体会[J].中国骨伤,2005,18(1):16-47.

[6]唐鑫,张书振,陈跃平,等.人股骨头置换与锁定钢板治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):106-108.

[7]胡年宏,蔡桦,李钊,等.动力髋螺钉内固定股骨头切割原因分析[J].中国中医骨伤杂志,2006,14(1):23-25.

[8]周涛,洪德胜.攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀及便秘[J].基层医学论坛,2014,18(5):627-628.

[9]Sahin S,Ertürer E,Oztürk I,et al.Radiographic and functional results of osteosynthesis using the proximal femoral nail antirotation(PFNA)in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):127-134.

R274.1

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