主动脉内球囊反搏术的工作原理及应用

俎东红

主动脉内球囊反搏术的工作原理及应用

俎东红

目前，主动脉内球囊反搏术已广泛应用于急性心肌梗死、严重不稳定型心绞痛、急诊介入治疗并发的心源性休克、重度心力衰竭、外科手术后低心排血量综合征等的治疗中，在上述重症心血管疾病的救治中发挥着越来越重要的作用。

主动脉内球囊反搏术；工作原理；应用

主动脉内球囊反搏又称为主动脉气囊反搏，是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。本文就主动脉内球囊反搏术的工作原理及操作技术进行阐述。

1 主动脉内球囊反搏术的原理

主动脉内球囊反搏术是通过改变主动脉内血容量和增加重要脏器的血液灌注来实现的。主动脉内反搏球囊呈香肠形，置于降主动脉内，另一端与反搏泵连接，主动脉内球囊反搏与心脏搏动同步，左心室舒张早期主动脉瓣关闭后球囊立即充气，使主动脉舒张压增高，进而增加冠状动脉、脑和周围动脉的血流灌注。左心室舒张末期主动脉瓣开放前球囊排气，随之主动脉内的舒张末压降低，减轻了左心室后负荷和心肌氧耗量，使左心室的做功能力增强，增加了每搏量和左心室射血分数[1]。

在临床实践中，球囊反搏治疗的生理效应是随着患者的临床情况和反搏器材的配置以及参数的设定而改变的。球囊的大小、位置和容积与主动脉直径的比例、心率和心律、主动脉和周围动脉的顺应性、反搏的参数设定等都会影响反搏治疗的效果。血压正常和冠状动脉无明显狭窄的患者，球囊反搏主要降低心肌氧耗量，但对冠状动脉血流无明显影响。

2 主动脉内球囊反搏的操作技术

主动脉内球囊反搏的主要设备是主动脉内球囊反搏泵和主动脉内反搏球囊导管。反搏泵的发展日益小型、便携化，操作简单，可以很方便地随病床移动，便于床旁抢救和移动患者时的循环支持。球囊导管亦日益小型化，目前多采用经皮穿刺技术，8F鞘管插入或无鞘管直接插入，简化了手术操作，大大减少了对患者的创伤和肢体缺血并发症，缩短了操作时间，便于床旁急救。球囊导管有两个腔，中心腔在球囊导管插入时作为导丝轨迹腔，连接主动脉内球襄反搏泵后作为压力监测通道；外周腔用于球囊内氧气的交换。近年来推出的主动脉内球囊反搏泵还可以0.5 ml的精确度自由调整球囊导管的充气量，更便于不同身高患者的使用。

3 主动脉内球襄反搏术的常见并发症及处理

主动脉内球囊反搏术的常见并发症：①肢体缺血，主要是穿刺侧的下肢缺血，可能是各种原因所致的股动脉血流中断时间过长、股动脉血栓形成、栓塞等。对于糖尿病患者等外周血管病变较严重，可采用无鞘管的 8F管直接插入，有可能减少下肢缺血并发症，在反搏过程中要经常检査穿刺侧足背动脉搏动情况，有缺血迹象者应尽早开放血流受阻的股动脉；②血栓形成或栓塞，多因球囊导管插入后抗凝不充分所致，强化抗凝治疗、活化部分凝血活酶时间（APTT）或激活凝血时间（ACT）监测是预防的关键，一旦明确为血栓性并发症，在无禁忌证的情况下应尽快进行溶栓治疗，必要时对股动脉栓塞患者进行外科手术取栓；③股动脉、髂动脉、主动脉夹层分离，多因操作不熟练，使导丝甚至球囊导管进入假腔所致；一旦发生，应停止操作，轻度夹层可自愈，严重者需植入带膜支架以封闭夹层入口；④出血、溶血及血小板减少，多与肝素的应用和球囊导管在反搏过程中对血细胞的破坏有关。由肝素诱导的血小板减少者应改用低分子肝素抗凝，由反搏所引起的血细胞破坏者，应尽早结束反搏治疗，严重出血或血小板减少者应积极进行相关处理，如成分输血等。

4 球囊反搏过程中反搏参数的调整

主动脉内球囊反搏术的疗效与各种反搏参数有直接的关系，现代新型反搏泵虽有自动调整参数的功能，但大多数情况下仍需要医技人员进行人工调节才能达到理想的反搏效果[2]。

4.1 触发方式的选择和调整 目前，反搏泵有心电、压力、起搏触发和固定频率反搏 4种触发方式供选择，可根据患者的情况选择合适的触发方式。患者心率较稳定时，首选心电触发模式；若心率不稳定或心电信号干扰较大时，可选择压力触发模式；若心跳停止、测不到血压时可选择固定频率反搏支持，在该模式下，一旦出现有效的R波，现代新型机器会自动转为心电触发模式，如果患者的心脏恢复射血功能，不宜继续使用固定频率反搏方式。

4.2 时相选择 时相是指球囊在动脉压力波形上的充气和排气位置，合适的充气和排气相对主动脉内球囊反搏的辅助效果至关重要。球囊的充气相应该开始于主动脉瓣关闭后主动脉压力曲线重搏切迹处，而球襄排气相应该刚好在主动脉瓣开放前主动脉压力曲线的最低点。基于对心电和压力的分析，机器会自动对充气和排气相进行调节，但精确的调整仍依赖于医技人员。不适当的时相会产生明显不良的后果，球囊过早充气即左心室收縮晚期充气会引起主动脉瓣过早关闭，左心室射血不完全，搏出量和心输出量减少[3]。由于左心室射血必须对抗球囊产生的舒张末压，球囊的延迟排气即在左心室收缩早期排气会明显增加左心室后负荷和心肌氧耗量。延迟充气会降低左心室舒张压的增加幅度，而

过早排气会使舒张压增加，加重了左心室后负荷，后两种情况虽不会使患者的临床情况恶化，但均可明显降低主动脉内球囊反搏术的疗效。

4.3 反搏量的衰减 主动脉内球囊反搏术应用过程中常见的问题是反搏量的衰减或丧失，常常与患者的临床情况变化以及反搏泵功能不良有关。如患者心率过快，超过120次/min，则会缩短左心室舒张期，左心室舒张期过短则会影响球囊的充气和排气时间，心率过快时将反搏频率改为1:2则有助于解决这个问题。心房颤动伴快速心室率时左心室舒张期亦明显缩短影响了球囊的充、排气效果，应对排气时间进行相应的调整使排气稍提前，并和R波波峰同步，以减少反搏量的衰减。其他影响反搏量的因素如球囊太小、位置过低、球囊未完全出鞘管、系统漏气等，可进行相应的处理。此外，要注意定时冲洗压力连接管，以防压力衰减的假象。

综上所述，动脉球囊反搏是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，是起到机械辅助循环作用的一种心导管的有效治疗方法，可明显降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

[1] 方臻飞,黄亿源,胡信群,等.主动脉内球囊反搏抢救急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的疗效分析[J].中国急救医学,2014,34(2): 149-152.

[2] 孙荣青,牛京京,杨宏富,等.高危旁路移植患者主动脉内球囊反搏应用时机的Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(2):177-180.

[3] 杨斌,王旭,邵一兵,等.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后无复流现象的临床研究[J].临床心血管病杂志,2011,27(4):294-298.

Intra Aortic Balloon Counterpulsation work Principle and Application

Zu Donghong

At present,the intra aortic balloon counterpulsation has been widely used in acute myocardial infarction, severe unstable angina,emergency interventional therapy in the treatment of complicated with cardiogenic shock,

Aortic balloon counterpulsation;Working principle;Application

R543.1

A

1673-5846(2015)06-0117-03

哈尔滨93199部队门诊部，黑龙江哈尔滨 150030

congestive heart failure,after surgical treatment of low cardiac output syndrome treated etc.,plays a more and more important role in the treatment of severecardiovascular in the disease.