苏州医保：城乡服务均等化

文/ 顾亚斌 王 原 刘允海

苏州医保：城乡服务均等化

文/ 顾亚斌 王 原 刘允海

村村都有社保站，站站都有协理员，人人都有社保卡……市民能得到的社保服务，农民一样都不少。谈起城乡居民医保整合的好处，苏州农民都有这样的感受。整合城乡居民医保，难度最大的莫过于实现城乡医保公共服务均等化。这是因为，农村的医疗保险服务体系因城乡经济社会发展差距和管理体制原因而先天落后，在软硬件建设和服务手段等方面与城市相比差距甚远。只有补齐农村这块短板，才会有城乡医保公共服务均等化可言，才能巩固和发展整合后的制度。苏州市把城乡居民医保整合作为加强农村社保服务体系建设的契机，同步实现城乡社保服务均等化。

两项领先的探索

在城乡医疗保障制度的建立和发展历程中，苏州有两项领先的探索。

一项是常熟县的归市乡于1955年创办的“村办村管”的合作医疗。与其他地区不同的是，作为传统的合作医疗，苏州在其后近50年的历程中从未间断，而且在所辖8县区全面发展，直到2003年升级为基本医疗保险性质的新型农村合作医疗制度。

另一项是吴中区2003年实施的城乡医保整合。这年，苏州被确定为国家综合配套改革试验区，要求加快城乡统筹步伐，实现城乡协调发展。8月，吴中区政府顺势而为，率先将农村合作医疗经办机构整合到社保部门，实现了城乡医保经办管理一体化。其后，昆山、太仓等其他7个县级市区先后跟进，均实现了由人社部门统一管理、社保机构经办服务的城乡居民医保一体化整合目标。苏州市社保中心每年组织一次10万市民评选社会保障十大亮点活动，其中，“打破城乡二元结构，建立城乡一体化社会保障体系”被评为2009年度十大亮点之一。由此可见，苏州早在这一年就基本实现城乡居民医保整合。目前，仅有常熟市城乡居民医保仍由卫生部门管理，不能不说是个遗憾。

值得一提的是，整合后的城乡居民医保一直保持“四稳四升”的态势：一是重复参保、重复补贴、重复享受待遇的现象得到根治，城乡居民参保率增势明显。2009年，全市城乡户籍总人口为634万，参保职工医保和城乡居民医保的总人数达723万。2010年参保总人数超出户籍总人口134万，大批外来务工人员放弃家乡参保，转而加入苏州医保，参保总人数达到768万，其中参加职工医保的人数为381万，参加城乡居民医保的人数为387万。到2014年底，全市参保总人数一直稳定在770万以上。值得一提的是，农村的一老一小、五保户、城市的低保户、重度残疾人等7万多名城乡特困居民的参保率达到100%。二是经办能力不断提升，基金规模明显扩大，年年实现收支平衡，略有结余。三是避免了经办机构重复设置、重复建设，在降低管理成本的同时，经办效率不断提升，387万参保城乡居民同职工一样全部实现持卡就医结算，农民通过手机、电视和设在村里的劳动保障服务站等便捷的方式，就可获得最新医保政策信息、参保缴费不出村。四是群众对经办服务的满意度不断提升，年年保持在98.8%以上。市人社局提出的关于“城乡统一，全民覆盖，增进公平，节约资源，降低成本，规范监管，抵御风险”的整合思路，已在实践中得到充分体现。

全村农民的感受

增进公平是整合城乡居民医保的核心目标，为城乡居民提供均等化的医保服务是增进公平的必然要求。特别是在经济发达的苏州，全市城乡居民平均收入差距是全国最小的。以吴江区为例，2013年城镇居民人均可支配收入为43439元，农村居民人均纯收入为21436元，城乡差距为2∶1。全市城乡居民收入差距仅为1.9∶1，远低于全国城乡平均收入3∶1的差距。富裕的农民，最现实、最迫切的诉求莫过于城乡均等化服务。苏州市在城乡医保整合中致力于城乡社保公共服务均等化，较好地满足了农民的迫切诉求。

吴江区盛泽镇黄家溪村农民蔡连生，是新农合从启动实施到与城镇居民医保整合全过程的见证者之一。问起“医保费在哪缴、看病在哪家医院、医疗费在哪里报销”等问题，42岁的蔡连生回答得颇为内行：“城乡医保合并后，村里开天辟地有了劳动保障协理员，负责收缴医保费、养老保险费和提供就业培训等服务；镇上有了劳动保障所，在镇行政服务中心大楼办公，10分钟就能走到；村里有卫生室，镇里有三级医院。”接着，他从口袋里掏出自己的社保卡说，从村卫生室到苏州市城区的三甲医院，都已实现刷卡结算，真正一卡通了。

青年村民杨新元本来是凑过来听记者采访的，可蔡连生的话音刚落，他便迫不及待地说：“曾几何时，社保卡还仅仅是城里人的专利。过去在医院，刷卡的都是市民，拿着一大把钱报销的都是农民，城乡差别太明显了。”刚从镇医院看病回村的中年农民周玉明接着说：“现在到医院看病，大家都刷卡，再也分不出市民农民。没想到社保卡来得这么快，更没想到一张卡把城乡差别抹平了！”杨新元分析认为，有卡与无卡的差别，体现在服务上，根源在制度上。只有建立城乡一体化的医保制度，才会有城乡一样的医保服务。

苏州市最近的一项医疗保险满意度问卷调查结果显示，刷卡结算以98.9%的满意度位居第一，高于医疗保障待遇水平98%的满意度近1个百分点。缘由何在？黄家溪农民蔡连生、杨新元、周玉明的感慨给出了答案：持社保卡就医结算，不仅具有减轻参保群众垫付医疗费用负担，安全、快捷、高效等看得见的优势，而且还承载着一项政治功能——城乡公平。群众把满意票投给社保卡，其实质是对城乡一体化的公平医保及城乡均等化的医保服务表达满意之情。

一村一站的平台

历史形成的城乡差距和管理体制产生的公共服务差异，导致农村的医保服务远远落后于城市。特别是在基层，城市的街道、社区普遍建成机构、人员、经费、场地、制度、工作等“六到位”的就业和社保服务体系，而农村的“六到位”基本上是空白。

苏州市人社部门抓住城乡居民医保制度整合的契机，本着缺什么补什么的原则，着力建立健全纵贯四级经办平台（市、区(市)、镇、村）、横连五大险种的社保组织体系。其中，村级经办平台因其离农民最近而又相当薄弱被视为重中之重，明确提出“镇镇建立劳动保障所，村村建立劳动保障服务站”，为社会保障公共服务的入村入户提供组织保障。

吴江区社保中心提供的一组数据显示：到2013年底，全区240个行政村配备在编的社保专职经办人员292名，其中大本学历以上的占56%，大专学历的占40%，共产党员90名，40岁以下的占89%。

与城乡居民医保制度整合同步，全市镇、村两级社保经办平台建设均取得良好效果：61个镇全部建成劳动保障所，工作人员平均为17名，其中编制内人员平均为53.2%，大专以上学历的占72.1%；建立村级劳动保障服务站1844个，已配备工作人员1865名，大专以上学历的占62.8%，村级劳动保障服务站建站率、村劳动保障工作人员到位率均达100%。在机构、人员全面落实的同时，经费、场地、制度、工作等也一应到位。其中，镇劳动保障所的工作经费由同级政府负责，村劳动保障服务站工作经费由镇村两级负责，均纳入年度预算，形成制度性安排；镇、村劳动保障服务平台均有操作性的管理制度和明确的职责任务，“六到位”的村级社保经办服务体系已经形成，被老乡们称为“家门口的社保中心”。

百分之百的专职

苏州将镇、村两级劳动保障服务平台的工作人员统称为劳动保障协理员。协理，并非配角，而是农村基层名副其实的社保服务主角。市、区（市）政府和人社部门十分注重其规范化和专业化建设。

一是经办人员专职化。要求每个行政村视人口多少，配备1-3名专职劳动保障协理员，并将这一条作为检验“六到位”是否落实的硬标准。目前在岗的1865名村级劳动保障协理员均为专职社保经办人员，专职化率已达到100%。

二是平台设置规范化。已经建成的61个镇劳动保障所、1844个村劳动保障服务站，均是政府设在农村基层的专门社保经办平台。镇、村聘用的协理员不仅是专职的，而且均是编制内人员，其工资待遇纳入财政预算。

三是招聘选用公开化。昆山市人社局制定的关于《昆山市劳动保障协理员管理办法》规定，所有协理员必须经过统一考试，择优聘用上岗，而且不搞老人老办法、新人新办法。依据这一规定，昆山市人社部门对已经持证上岗的大专学历以上的协理员组织了统一考试，重新择优聘用。人数仍不足的，面向社会公开招聘。苏州工业园区规定，村劳动保障协理员由镇政府组织、人力资源社会保障所负责招聘，受聘人员与镇人力资源社会保障所订立劳动合同，作为镇人社所的派驻人员到村工作，并与村里已有的专职人员互为AB角。

四是业务培训制度化。对协理员的培训由各区、市组织实施。提升了协理员的经办能力和职业素质。到2014年底，村协理员获得职业资格的有1622人，占87%，城市社区协理员获得职业资格的达92%。其中，全市村和社区协理员获得三级职业资格证书的达33%。

两个治理的亮点

如果说，一体化的城乡制度、沉到底的经办服务组织体系，是苏州推进社会保障治理体系和治理能力现代化的亮点，那么，打造“15分钟社保公共服务圈”，则是又一个亮点。

一是建立标准化的管理服务体系。苏州市社保中心被列为《社会保险服务总则》国家标准制订工作组成员单位，已建立包括社保行政、业务、财务、审计等内容的管理制度68项，覆盖各项业务的各个岗位和各个环节；制定出《苏州市社会保险经办业务规程》，已形成横贯五大险种、纵连四级经办平台的标准化工作体系和经办规范、流程顺畅、办事高效的有序化运行格局，为向参保单位和城乡居民提供便捷化、均等化、易得性的社保公共服务奠定了基础。

二是发挥金保工程的技术支撑功能。早在2012年7月23日，全市人社系统金保工程（一期）正式上线运行，为提升经办效能、拓展服务渠道提供了有力的技术支撑。金保工程实现了企事业单位职工、灵活就业人员、少年儿童、无业居民、被征地人员等城乡各类参保人员全覆盖，使人社系统行政部门与业务部门及业务部门之间的整体联动、资源共享得以满足，为社保、就业服务和劳动监察“三合一”管理提供技术支撑。可及时敦促用人单位按时参保、足额缴费，切实保障参保人员的合法权益。同时，“三合一”经办管理将用工登记、参保缴费等多个环节整合成一体化运行，给参保单位办理业务带来便捷和效率。

三是打造“网上e化服务大厅”。2012年初，苏州社保“网上e化经办服务大厅”启动运行，主要包括“网上申报、网上转移、网上就医管理、网上资格认证、网上属地管理、网上待遇支付”六项业务。到2014年底，“网上大厅”在提升经办效率、方便参保单位和群众方面发挥了显著作用。其中，“网上申报”使参保单位足不出户，可随时随地办理人员增减、年度缴费工资基数申报、数据查询等业务，到2014年底，市区参保单位网上参保申报累计达到24000多家、330多万人，网上办理业务1400多万条；“网上转移”使全市参保人员办理社保关系转移接续手续无需来回奔波，形成“人未到，标准化数据先到”的理想局面，3年来全市年均累计办理转出61万多人次、转入近60万人次；“网上就医结算”年均结付医疗费用4800多万元，涉及3万多人次。如今，“网上e化经办服务”已成为苏州社保经办服务主渠道和新常态。相应地，砖木结构的社保服务大厅已由人头攒动变得人头稀疏。

四是开辟多元化服务途径。拥有中心网站、触摸屏查询系统、“社保通”短信服务、168声讯查询电话、LED大屏显示系统、自助打印系统等“六合一”的社保公共服务平台。其中，“社保通”短信服务年均发送定制短信48600多条，年均发送“转移接续办结、社保待遇到账”免费提示短信46186条，年均为41700多人次提供自助打印服务。同时，将社保服务网点扩展到银行、邮政、学校等社会单位，灵活就业人员缴费、养老金领取、学生医保费缴纳可直接在合作单位办理，城乡居民尽享“15分钟社保公共服务圈”的便捷和效率。

（本栏目责任编辑：江 鸥）