老年肺炎患者的临床诊治分析

赖连娣 陈 辉 陈 怡

老年肺炎患者的临床诊治分析

赖连娣 陈 辉 陈 怡

目的 探讨老年肺炎患者的疾病特点及有效的治疗方法。方法 选取我院收治的63例老年肺炎患者，根据病情选择合适的治疗方案，观察患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 63例患者治愈44例，好转15例，无效4例，治疗总有效率为93.7%。治疗成功患者中，平均住院时间为（13.2±2.4）d。其中发生呕吐2例，腹痛1例，腹泻2例，肝功能受损1例，不良反应发生率为9.5%。结论 科学使用抗生素控制感染、保持呼吸通畅、合理使用糖皮质激素、维持体内环境平衡，能有效提高老年肺炎患者的治疗效果。

老年肺炎；疾病特点；临床疗效；不良反应

老年肺炎是由多种病原微生物引起的，临床症状多样、不具有典型性，且病情发展快，容易漏诊和误诊[1]。另外，老年患者由于自身器官组织功能衰退，抵抗力下降，对药物的耐受性差，一旦在治疗过程中药物使用不当，就会造成二次损伤[2]。为了进一步探究该疾病的诊疗效果，本文选取我院收治的老年肺炎患者63例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2014年6月收治的63例老年肺炎患者，其中男40例，女23例；年龄58～81岁，平均（72±3）岁；病程2 d～4个月，平均（11.2±1.6）d；合并基础疾病：高血压16例，糖尿病11例，心脏疾病8例。

1.2 临床症状 患者入院时均意识清醒，其中低热17例，不发热46例。咳嗽、咳痰、胸痛21例，食欲不振43例，心悸、胸闷35例，呼吸急促28例，口唇发绀12例。对肺部进行听诊，明显干性啰音14例，湿性啰音17例，一侧或双侧呼吸音减弱15例。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查 63例患者进行血常规检测，白细胞增高51例（81.0%）；中性粒细胞计数增高26例（41.3%）；红细胞沉降率增高17例（27.0%）。另外，对患者进行痰病原体检测，结果呈阳性22例（34.9%）。

1.3.2 X射线检查 63例患者的X线片检查结果显示，肺部均有片状阴影，多分布在肺叶、小叶、肺段。其中14例患者的肺左右叶均有浓密阴影，或伴有透光区；9例患者肺部有气囊肿阴影；26例患者肺纹理增多、紊乱，呈网状。

1.4 治疗方法

1.4.1 抗感染治疗 根据患者的药敏试验选择合适的抗菌药物，其中革兰球菌和杆菌使用青霉素、先锋霉素等进行治疗；支原体肺炎使用红霉素治疗，病情严重则选用静脉滴注形式；厌氧菌肺炎使用灭滴灵进行治疗；铜绿假单胞菌肺炎使用头孢哌酮钠或羧苄青霉素进行治疗；霉菌性肺炎使用克霉唑进行治疗。

1.4.2 糖皮质激素治疗 病情严重、伴休克者在使用抗生素的同时，要联合应用糖皮质激素进行治疗，常见的如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。

1.4.3 保持呼吸道畅通 使用溴己新、氯化铵进行祛痰处理；支气管痉挛水肿患者应用沙丁胺醇、氨茶碱等进行治疗；湿化呼吸道患者在吸痰的同时，还要给予服氧。

1.4.4 全身支持治疗 保证患者有充足的休息时间，维持体内水电解质和酸碱平衡，多食易消化食物，同时要戒除烟酒。

1.5 疗效判定指标 治愈：患者各项临床症状和体征消失，X线片检查显示病灶被吸收；好转：各项症状有所改善，肺部体征好转，X线片检查显示病灶减弱；无效：患者死亡。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床治疗效果 63例患者治愈44例，好转15例，无效4例，治疗总有效率为93.7%（59/63），病死率为6.3%（4/63）。其中1例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭，2例死于多系统器官功能衰竭。在59例治疗成功的患者中，住院时间最短5 d，最长22 d，平均（13.2±2.4）d。

2.2 不良反应发生情况 63例患者在治疗过程中，发生呕吐2例，腹痛1例，腹泻2例，肝功能受损1例，不良反应发生率为9.5%（6/63）。其中呕吐、腹痛患者降低输液速度后好转，腹泻患者服用蒙脱石散后停止腹泻，肝功能受损患者使用护肝药物治疗后肝功能有所改善。

3 讨论

在我国，老年肺炎的发生率较高，占内科住院患者的2%，且预后不佳，病死率约为14%，是老年人十大死因之首[3]。本研究63例患者经治疗无效病死4例，低于文献[3]报道。王红梅[4]研究发现，老年人免疫系统功能减退，多器官功能衰退，当支气管分泌物增加时，咳嗽反射的敏感度下降，咳嗽无力，极易发生呼吸道感染，继而引发肺炎。老年肺炎的临床症状不典型，大多呈隐匿发展，急性发作较少；低热或不发热居多，高热患者较少。另外，患者会出现不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，伴食欲不振、腹胀等。临床治疗以抗感染为主，同时进行全身支持和呼吸道管理，还应根据老年患者的特殊体质，预防并发症、休克，进而降低病死率[5]。

综上所述，对于老年肺炎患者而言，使用抗生素控制感染、保持呼吸通畅、合理使用糖皮质激素、维持体内环境平衡，能有效提高患者的治疗效果。

[1]钟敏华.老年休克型肺炎23例临床诊治分析[J].中国现代医生, 2013,10(6):102-103.

[2]江毅.30例老年肺炎患者的临床诊治分析[J].中国卫生产业, 2013,25(7):4-5.

[3]陈晓燕.老年肺炎患者临床诊治分析(附25例报告)[J].中国社区医师(医学专业),2010,27(19):52-53.

[4]王红梅.121例老年人肺炎临床诊疗分析[J].中国医药指南, 2010,35(2):248-249.

[5]黄祖佑,胡福定,刘献文.老年细菌性肺炎的临床特点[J].云南医药,2010,2(20):72-75.

Clinical Analysis of Senile Pneumonia

Lai Liandi Chen Hui Chen Yi

Objective To explore the features of pneumonia in the elderly patients and the treatment method. Methods We selected 63 cases of senile pneumonia patients in our hospital,according to the condition of choosing the appropriate therapy.The occurrence of observing the clinical curative effect andadverse reaction of patients. Results 63 patients were cured in 44 cases,15 cases were improved,4 cases died,the effective rate of treatment was 93.7%.The successful treatment of patients,the average hospitalization(13.2±2.4)d.In 2 patients,1 cases of vomiting,abdominal pain,diarrhea in 2 cases,liver function damage in 1 cases,the incidence rate of adverse reaction was 9.5%.Conclusion The scientific use of antibiotics to control infection,keep breathing clear and rational use ofglucocorticoids,homeostasis,and can effectively improve the treatment of patients with senilepneumonia.

Senile pneumonia;Characteristics of disease;Clinical efficacy;Adverse reaction

R563.1

A

1673-5846(2015)05-0129-02

广东省英德市人民医院，广东清远 513000