积极探索西部地区医改新路径

2015-01-30

中国机构编制 2015年10期

2014年以来，重庆市先后出台《完善医疗服务体系改革实施方案》、《深化区县公立医院综合改革工作方案》及20余个配套文件，把缓解群众“看病难、看病贵”问题作为改革总体目标，以深化区县级公立医院综合改革为重点，以统筹推进“三医”联动为突破口，积极推进医药卫生体制改革。

一、区县级公立医院改革取得新突破

一是强化政府办医责任。20个试点区县政府明确本区县要办好的1-2所公立医院。将符合规划的基本建设及大型设备购置等六方面投入纳入区县政府预算。严格控制公立医院规模，对113个在建、拟建项目进行分类管理。明确各区县政府偿还公立医院债务的主体责任，落实偿债计划，为公立医院改革发展卸下包袱。市财政对每个试点区县给予300万元的一次性补助，对每个试点中医院给予30万元的补助倾斜，并对试点医院特色专科建设、适宜技术推广等予以专项补助，调动区县改革积极性。

二是完善医院运行机制。探索建立公立医院法人治理结构。江北区成立公立医院管理中心，探索“政事分开、管办分开”模式，建立以理事会、院长负责制为核心的公立医院法人治理结构。推行总会计师制度，加强医院成本控制和财务运行监管。推进公立医院绩效工资制度改革，探索建立符合医疗行业特点的绩效工资制度。

三是全面实施药品零差率销售。20个区县39家试点医院全面取消药品加成，建立以财政、医保承担为主，个人承担为辅的药事服务费补偿机制。市财政局通过预拨补偿资金，市人社局通过提高5%的医保总额控制考核奖励、增拨0.5-1个月医保预付金等措施，推动试点医院加快破除“以药补医”机制。2014年试点医院药占比下降39.44%。

四是建立公立医院管理综合评价制度。制定18项控费措施，加强对公立医院医药费用不合理增长的监管，医药费用过快增长势头得到初步遏制。试点医院次均门诊费用增长8.75%，增幅比2013年降低7.23个百分点；次均出院费用增长1.68%，增幅比2013年降低9.23个百分点。

二、逐步健全城乡医疗卫生服务体系

一是全面完成乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设。行政村卫生室标准化率达80%。积极推进2606个“撤并村”卫生室建设，已累计完成1621个，基层就医条件明显改善。

二是加强基层卫生人才队伍建设。启动属地化医学专科生定向培养400人，培训全科医生889人，为基层引进急需紧缺专业技术人员1000人，轮训基层医务人员1万余人。单独设置基层医务人员职称晋升评审标准，更加注重临床工作实绩。实行“托底调峰、动态考核”的绩效工资政策，调动基层医务人员积极性。加大对乡村医生补偿，平均每名村医每年补助提高到2万元左右。

三是推进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务筹资标准提高到40元，免费向城乡居民提供预防接种等11项基本公共卫生服务。建立政府购买服务和绩效考核机制，将不低于40%的服务任务交由村卫生室、社区卫生服务站承担，逐步提高基本公共卫生服务质量和经费保障水平。

四是促进优质资源纵向流动。鼓励各级公立医院采取技术合作、托管等市场化方式建立医疗联合体，形成重医附一院、附二院等跨区域的协作型医院集团。全面推行基层医疗卫生机构一体化管理，探索建立人员编制“县管乡用”和医师轮流派驻制度，开展乡村医生及全科医生团队签约服务，共签约211万户700余万人。13家市级医院对口支援39家试点区县医院，启动“三甲医院专家下基层坐诊”活动，服务群众上万人次。建成以居民电子健康档案为核心的市级和5个区县区域卫生信息平台。

三、初步建立“三医”联动机制

一是完善基本医疗保障制度。稳步提高基本医疗保障水平，城乡居民医保政府补助标准从280元/人提高到380元/人，扩大医保个人账户使用范围，规范个人帐户管理。完善职工大额医疗互助保险办法，建立疾病应急救助制度，为弱势患者核销欠费1500万元。推进医保支付方式改革，完善医保总额控制付费办法，启动医保药品支付标准制度改革，推出50个单病种收付费改革，加大对中医药的医保政策倾斜。

二是探索买方采购清单打包与配送方议价的采购方式，控制药品耗材采购价格。发挥药交所功能，实现四大类产品4万多个品规上线交易，累计交易达305亿元。出台进一步加强药品采购和使用管理办法，建立医药购销领域商业贿赂不良记录。

三是理顺医疗服务价格。按照“总体上升降平衡、不增加群众负担”的原则，制定新的医疗服务项目价格标准，下调大型设备检查、检验类项目，上调诊查、护理、手术、诊疗类项目，并做好与医保等政策的衔接，成熟一项，推开一项。