喉罩通气下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的应用

2015-01-30梁桂玲潘海燕

中国医学装备 2015年2期

梁桂玲李霞潘海燕徐虓

喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近年来气道维持中最重要的发明。LMA最初只是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，目前已有了不少改进型，由于在麻醉使用中具有操作简便、无需喉镜暴露声门以及气道刺激小等特点，为近年来全麻气道管理的重要突破。本研究对喉罩通气下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的应用进行分析，探讨LMA通气下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月至2013年3月在新疆兵团第二师库尔勒医院择期实施过乳腺癌根治术的58例患者，年龄22～58岁，平均年龄(35.8±5.1)岁；平均体重(58.6±8.2)kg，患者按照美国麻醉医师学会分级标准进行分级[1-2]。其中I级42例，II级16例。58例患者随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组采用全凭静脉麻醉，观察组采用静吸复合麻醉。两组患者年龄、体重以及手术时间等差异不显著，具有可比性。

排除病例：有咽部炎症、丙泊酚过敏史、心肺疾病和精神障碍的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前6 h禁食、4 h禁饮，手术准备室内对患者开放静脉通路，进入手术室后检查患者脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、无创血压(BP)及心电图(ECG)。麻醉诱导采用丙泊酚(1 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2 mg/kg)及依托咪酯(0.15 mg/kg)等，于1.5 min后插入喉罩。喉罩的位置判断根据听诊、气道阻力大小来确认，同时结合患者呼吸末二氧化碳波形来判断位置是否适宜。利用呼吸机控制患者呼吸，设置呼吸频率为12次/min，潮气量为8 ml/kg，呼吸比1∶2。麻醉诱导完成后再加用氟哌利多(1 mg)与地塞米松(5 mg)。

对照组采用全凭静脉麻醉，在麻醉过程中持续使用丙泊酚泵注维持，激浪为6 mg/(kg·h)，手术过程中再予以0.1 mg/30 min的芬太尼维持，术毕停药。观察组采用静吸复合麻醉，选用2%七氟烷，给予吸入维持，将氧气流量调整为2 L/min，术毕停药。

1.3 统计学方法

两组数据录入到统计学软件SPSS 17.0内进行分析处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间和麻醉时间相比，差异无统计学意义(t=0.2643，t=0.3061；P＞0.05)，观察组拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义(t=7.9425，P＜0.05)，见表1。

表1 两组时间指标相比

根据LMA插入时间段的不同，插入后1 min、切皮、腋窝淋巴清扫开始5 min，LMA拔出等各阶段，两组HR、平均动脉压(MAP)及SpO2等相比，无差异。观察组患者有2例术后发生恶心呕吐，术后并发症发生率为6.90%，对照组患者1例术后恶心呕吐，3例轻度烦躁，3例咽部不适，术后并发症发生率为24.14%，观察组术后并发症发生率低于对照组，两组相比差异有统计学意义(x2=11.3344，P＜0.05)。

3 讨论

就乳腺癌改良根治术而言，在大多医疗机构的医疗环境下实施此类手术的手术量较大，要求手术时间短、且快速的周转率[3-6]。在实施气管插管全麻手术时，常规术式也能够达到要求，但是通常插管会对患者血流动力学有一定影响，据相关研究报道显示[7-10]，从伤害性刺激强度来看，器官插管是切皮刺激强度的1.5倍。利用LMA通气支持，同时亦可插入胃管吸引胃液，可以防止误吸和反流发生，而LMA的设计结构和患者咽喉部解剖结构很贴合、密封性好，能迎合乳腺癌改良根治术对术时短、周转率快的要求，且乳腺癌改良根治术对肌松要求不高，LMA支持下实施麻醉可行。

在本研究中，于LMA支持下采用了静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉，两种麻醉方法对患者的血流动力学影响不大，且组间血流动力学对比，于LMA支持阶段对比差异亦不大，表明两种麻醉方法安全性较好[11-13]。在麻醉诱导阶段，本研究中，两组均采用了氟哌利多和地塞米松预防术后恶心呕吐，而对照组的恶心呕吐发生率低于观察组，观察组可能因七氟醚的使用有关，且对照组采用了丙泊酚，据文献报道，丙泊酚同样具有降低恶心呕吐作用[14-15]。

两种LMA支持下的麻醉处理应用于乳腺癌根治术，其血流动力学稳定，术后并发症较少，且患者苏醒较快，苏醒期躁动发生率低，值得临床应用推广。

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