利凡诺羊膜腔注射后行子宫动脉栓塞术对前置胎盘中期妊娠引产的临床价值探讨

张晓峰 苗 杰 范晓芬 王 卉 袁 赟

利凡诺羊膜腔注射后行子宫动脉栓塞术对前置胎盘中期妊娠引产的临床价值探讨

张晓峰①苗 杰①范晓芬①王 卉①袁 赟①

目的：探讨利凡诺羊膜腔注射后行双侧子宫动脉栓塞术(UAE)对前置胎盘中期引产的治疗价值，为妇科疾病的介入治疗提供可借鉴的方法。方法：选择接受双侧子宫动脉栓塞术的70例前置胎盘中期引产患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用利凡诺注射后行UAE，对照组采用利凡诺注射前行UAE。采用Seldinger法经股动脉穿刺置管对两组患者进行双侧子宫动脉栓塞，观察并比较两组患者的胎儿娩出时间、阴道出血量及不良反应发生情况等。结果：两组患者的胎儿娩出时间、阴道流血量等数据比较呈显著差异，具有统计学意义(t=1.428，t=1.176；P＜0.05)；两组患者术后并发症的发生率比较其差异有统计学意义(x2=6.712，P＜0.05)。结论：利凡诺羊膜腔注射后行双侧子宫动脉栓塞术是前置胎盘中期引产的有效方法，值得临床推广采用。

子宫动脉栓塞术；前置胎盘中期引产；临床价值

前置胎盘是妊娠期出血的主要原因之一，可危及产妇及胎儿的生命安全。但中期妊娠引产极易发生大出血，严重时可致失血性休克、多脏器功能衰竭，甚至切除子宫，不易被有生育要求的患者所接受[1-3]。近年来，子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)被广泛应用于妇科恶性肿瘤及相关疾病的治疗中，由于其具有操作简单、创伤小、疗效显著以及保留子宫等优点，在临床应用中取得了良好的效果[4-5]。本研究对前置胎盘中期妊娠引产患者行双侧子宫动脉栓塞术，探讨UAE的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-2013年在首都医科大学附属北京妇产医院接受UAE的70例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，入组病例均被确诊为前置胎盘中期妊娠。根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用利凡诺注射后行双侧UAE，其中年龄26～41岁，平均年龄为(33.22±4.70)岁；孕周20～28周，平均(22.46±2.51)周；初产妇10例，经产妇25例；12例有剖宫产史，9例有流产史；12例为部分性前置胎盘，3例为边缘性前置胎盘，10例为完全性前置胎盘。对照组采用利凡诺注射前行UAE，其中年龄25～42岁，平均年龄为(31.26±4.51)岁；孕周18～27周，平均(24.35±2.30)周；初产妇11例，经产妇24例；11例有剖宫产史，10例有流产史；14例为部分性前置胎盘，3例为边缘性前置胎盘，6例为完全性前置胎盘。两组产妇的年龄、病史等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法

(1)观察组：35例患者采用利凡诺注射后双侧行UAE。所有患者行常规检查，心电图、胸部X射片检查排除手术禁忌。局麻下右侧股动脉为穿刺点，采用Seldinger法进行股动脉穿刺置管，在PHILIPS-CV20数字减影血管造影机下置入5F子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确胎盘呈低置状态及供血状况。经导管用PVA颗粒(700～900 μm)及明胶海绵颗粒(1 mm×1 mm)分别栓塞双侧子宫动脉，直至重复造影显示子宫动脉及末梢闭塞，结束栓塞。

(2)对照组：35例患者采用利凡诺注射前双侧行UAE。所有患者行常规检查，心电图、胸部X射片检查排除手术禁忌。局麻下右侧股动脉为穿刺点，采用Seldinger法进行股动脉穿刺置管，在PHILIPS-CV20数字减影血管造影机下置入5F子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确胎盘呈低置状态及供血状况。

1.3 观察指标

观察两组患者利凡诺羊膜腔注射术后胎盘位置、阴道出血量、胎儿娩出时间、月经复潮时间及并发症的发生情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示(x-±s)，两组比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，等级比较根据符号秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

两组患者在宫缩时间、分娩时间及阴道流血量与对照组比较，观察组的情况好于对照组，胎儿娩出时间早，阴道流血量少，差异具有统计学意义(t=1.135，t=1.428，t=1.176；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术效果比较(x-±s)

2.2 两组术后并发症比较

两组患者术后并发症相比，观察组患者的发生率低于对照组，其差异具有统计学意义(x2=6.712，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

2.3 随访情况

术后对患者进行随访显示，两组患者的月经复潮时间及再孕等情况均无明显差异。

3 讨论

前置状态的胎盘在妊娠中期出现阴道流血，甚至失血性休克而采取终止妊娠，其治疗原则是控制出血、纠正贫血及预防感染[6-7]。对患者行UAE可使子宫血供减少，子宫动脉压力减低，血流速度减慢，子宫平滑肌收缩诱发宫缩，同时阻断胎盘血供而达到引产的目的[8-9]。但引产时间过长则会导致血液循环恢复后子宫大出血的风险，因此，缩短引产时间、避免出血至关重要。

本研究采用利凡诺羊膜腔注射联合双侧UAE行前置胎盘中期引产，观察组引产至规律宫缩的平均时间为12 h、胎儿娩出时间22 h及阴道流血量均少于对照组。表明利凡诺注射后行双侧UAE对前置胎盘中期引产具有良好的临床效果。其原因是利凡诺充分发挥作用后，进一步行子宫动脉栓塞使子宫及胎盘处于缺血、缺氧状态，子宫平滑肌收缩诱发宫缩，缩短引产时间，防止前置胎盘引产中出血。大量研究显示，疼痛、发热及恶心呕吐等是UAE后的常见并发症[10-12]。结合本研究，两组患者均出现不同程度的下腹痛、腰骶部不适、发热、恶心及呕吐等并发症，但对症处理后获得缓解，2例利凡诺注射前栓塞患者引产失败而行剖宫产终止妊娠。此外，术后患者阴道出血量少，月经复潮早，表明UAE对生殖内分泌器官的功能无明显影响，且不受孕囊大小及胚胎活性等情况的限制，能够在减少出血量的同时，避免切除子宫，保留患者的再生育能力。

综上所述，利凡诺注射后行双侧UAE具有操作简便、缩短引产时间，减少出血、患者易耐受等优点，值得临床推广应用。

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Therapeutic value of uterine artery embolization for placenta previa pregnancy

ZHANG Xiao-feng, MIAO Jie, FAN Xiao-fen, et al
China Medical Equipment,2015,12(2):93-95.

Objective: To discuss the clinical value of the uterine artery embolization on the treatment of induced labor in the middle of the placenta previa so as to provide a reference for the minimally invasive treatment of gynaecological disease. Methods: The clinical data of 70 patients who were conducted the uterus artery embolization in our hospital from May 2010 to May 2013 were selected and retrospectively analyzed. According to the different methods of treatment, the selected patients were divided into the unilateral UAE group and the bilateral UAE group with 35 in each one. Then the uterine artery embolization combined with the methotrexate were used to treat the two groups. The operation time, the blood loss and the adverse reactions were observed and analyzed between two groups. Results: There were statistically significant differences about the operation time, the blood loss and the incidence of complications of patients in the two groups (P＜0.05). Conclusion: The uterine artery embolization is an effective method which could be worthy of promotion in the placenta previa metaphase induced labor.

Uterine artery embolization; Placenta previa pregnancy; Clinical value

1672-8270(2015)02-0093-03

R719.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.031

张晓峰,男,(1973- ),硕士，主治医师。首都医科大学附属北京妇产医院放射科，研究方向：放射介入治疗。

2014-04-14

①首都医科大学附属北京妇产医院放射科 北京 100006

[First-author’s address] Department of Radiology, Hospital of Gynaecology, Capital Medical University, Beijing 100006, China.