苦参汤加味熏洗治疗混合痔术后水肿的临床疗效观察

赵晓波 王业皇

（1江苏省南京市高淳区中医院肛肠科 江苏南京 210009；2江苏省南京市中医院）

痔是临床肛肠疾病中的一种常见病、多发病。在保守治疗失败后，手术是治疗混合痔的重要方法。而混合痔术后水肿是肛肠科的常见术后并发症之一。由于肛门特殊的解剖结构，肛旁组织局部肿胀，使疼痛加剧，刺激内括约肌痉挛，括约肌痉挛进一步使疼痛和水肿加剧，形成了“水肿—疼痛—水肿”的恶性循环，使病程延长，患者生活质量降低，增加了患者经济和心理负担。我院从2012年应用苦参汤加味熏洗治疗，配以肛肠科专用熏洗机，取得了较好的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例混合痔术后水肿患者均来自高淳中医院2012年1月至2013年12月住院病例。将120例随机分为两组，各60例。其中治疗组男26例，女34例；年龄20～70岁，中位年龄47岁；病程2～30年，平均11.01年；结缔组织性混合痔22例，静脉曲张性混合痔38例。对照组，男28例，女32例；年龄21～70岁，中位年龄48岁；病程1～30年，平均20.5年；结缔组织性混合痔21例，静脉曲张性混合痔39例。两组患者采用相同的手术方式，即混合痔外剥内扎，术后常规采用相同方法换药。两组资料在性别、年龄、病程、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 参与患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］，自愿参加，签订知情同意书。排除有严重全身合并症者（如：传染性疾病、肿瘤、肝肾功能不全等）及妊娠妇女。

1.3 治疗方法 两组患者均于手术后第1d起，每日便后换药。

治疗组采用苦参汤加味熏洗（苦参30g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g，泽泻10g、车前子10g、茯苓10g、桃仁15g、红花15g、三棱15g、莪术15 g、芒硝60g），自动煎药机浓煎成汁，袋装备用，每袋约100mL。将1000mL生理盐水倒入浴具内，加入汤药200mL，加热至40℃，恒温，暴露肛门部，熏洗患处20min。自术后第1d起，每日1～2次，1周为1疗程，连续治疗2个疗程。

对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液进行熏洗，保证每次药液使用时的温度和治疗组相同，并采用治疗组相同的使用方法。

1.4 对术后水肿疗效积分评定 0级：无水肿；Ⅰ级：肛缘及创面周围轻度水肿，水肿范围占肛缘1／4以下；Ⅱ级：肛缘及创面周围中度水肿，水肿范围占肛缘（1／4）～（1／2）；Ⅲ级：肛缘及创面周围重度水肿，水肿范围占肛缘超过1／2。

1.5 统计方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

1.6 结果 120例混合痔术后水肿者经2周的临床观察，疗效见表1、表2。

表1 两组混合痔术后肛缘水肿治疗前、后积分对比

2 讨 论

水肿是混合痔术后常见的并发症之一，混合痔术后水肿的原因主要为：（1）手术切口设计不合理，引流不畅或缝扎过多、过密；（2）皮下曲张静脉剥离不全；（3）术后排便困难；（4）肛门括约肌痉挛；（5）肛缘的解剖结构特性。由于手术破坏了肛门的正常结构，使切口创缘局部血液、淋巴液循环障碍，聚集于局部，毛细血管通透性增大，水分渗出较多，停留在组织间隙，使局部发生水肿，或因局部炎症，渗出物增加而致炎性水肿［2］。中医认为水肿是由于湿热下注、血行淤阻肛门而发［3］。

熏洗法在我国古代已广泛使用，中药熏洗和坐浴是中医的特色传统治疗方法之一，其原理为：（1）通过药物配伍而发挥治疗作用，熏洗过程中药物直达病所，使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，降低局部肌肉和结缔组织张力，有效的缓解平滑肌的痉挛，达到肿消痛减的目的；（2）温热蒸汽和药液的熏洗，使局部气血和经络得到温通，促进局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复［4］；（3）温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢压力，增强结缔组织伸展性，使肛门括约肌松弛，从而收到明显消肿止痛的效果［5］；（4）中药熏洗可以保持肛门局部清洁，减少不良刺激，为肛门部创面生肌收口创造了有力条件。

苦参汤方中苦参以苦寒之性、清热燥湿为君药；黄连、黄芩，黄柏清热燥湿、泻火解毒；茯苓、泽泻、车前子渗湿利尿消肿。以上诸药共助苦参达清热利湿之功，共为佐药。在此基础上加用桃仁活血祛淤、润肠通便，红花活血通经，散瘀止痛，两者同用入血分能逐淤活血。三棱、莪术活血化淤、破血行气。芒硝外用主要用于痔肿痛。现代药理研究证明：苦参可抑制变态反应，提高细胞内CAMP阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，同时苦参能抗感染、抑菌，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门氏杆菌均有显著的抑制作用［6］；黄柏中的黄芩苷具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，对抗有局部炎症反应产生的5-羟色胺等炎性介质，从而解除血管痉挛收缩，对平滑肌有解痉作用；此外，黄芩苷又能去除氧自由基，提高细胞膜的稳定性，改变局部组织的氧供环境，增强免疫力，减轻了局部炎症反应［7］。芒硝能增加白细胞的吞噬能力。促进炎症区域渗出物的吸收，有散淤、消肿的作用。芒硝含有硫酸钠、硫酸镁等无机盐，具有高渗作用，能迅速消除局部组织的炎性水肿［8］。

综上所述，苦参汤加味熏洗治疗混合痔术后水肿，是一种操作简便、安全性高、经济实用的中医外治法。值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：137.

［2］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：470.

［3］黄乃健.中医肛肠病学［M］.北京.科学出版社.1996：430.

［4］高树中，冯学功.中医熏洗疗法大全［M］.济南：济南出版社，1998：1-30.

［5］李小寒.尚少梅基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社 ，2006：189.

［6］徐今宁，张鹤明.赵秀华.苦参的药理活性研究进展［J］.河北北方学院学报，2007，24（5）：67-69.

［7］王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1999.

［8］梅全喜.中药药理与临床应用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2008：121-203.