盐酸戊乙奎醚在无痛肠镜检查麻醉前的应用

夏克枢

（成都市第三人民医院麻醉科 四川成都 610031）

临床上常用肠镜检查和治疗肠道疾病，但肠镜刺激导致肠管蠕动加快，使被检查者出现不同程度的腹部不适而无法耐受，增加了肠镜检查的难度。全麻的无痛肠镜技术可显著降低腹部不适症状，但是肠管蠕动这一难题却无法解决［1］。我科在无痛肠镜检查患者麻醉前探索应用不同剂量盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）来解决这一难题，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月至2013年9月成都市第三人民医院麻醉科收治的69例无痛肠镜检查患者，男40例，女29例，年龄19～58岁。随机分为10μg／kg剂量组（A组）、15μg／kg剂量组（B组）和20μg／kg剂量组（C组）各23例。三组患者在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均用丙泊酚静脉注射以全身麻醉，丙泊酚用量按每千克体重2mg计算。A组在麻醉前15min给予每千克体重10μg剂量的盐酸戊乙奎醚注射液静注治疗，B组在麻醉前15 min给予每千克体重15μg剂量的长托宁静注治疗，C组在麻醉前15min给予每千克体重20μg剂量的盐酸戊乙奎醚注射液静注治疗。

1.3 观察指标 根据插镜难度及肠道松弛度将下镜情况分为：容易，即肠腔基本无蠕动，下镜顺利；一般，即肠腔偶有蠕动，下镜有一定难度，但仍较顺利；困难，即肠腔蠕动频繁，下镜费力。容易率＋一般率＝总下镜顺利率。于麻醉前5min、麻醉成功后5 min及检查结束时对患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度及并发症发生率进行记录，同时对患者检查后所产生的术后不良反应进行统计。

1.4 统计学处理 采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，心率、平均动脉压及血氧饱和度用等计量资料用±s表示，用方差分析进行比较；下镜顺利程度及术后不良反应用等计数资料用百分率表示，两组无序分类变量间的比较，用χ2检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 三组患者总下镜顺利率比较未见明显差异。A组患者在麻醉前5min、麻醉成功后5min及检查结束时的心率及平均动脉压较其他两组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。而血氧饱和度三组相比未见明显差异。A组并发症发生率明显低于其他两组（P＜0.05），见表3、表4。

表1 三组心率的比较（±s，min）

表1 三组心率的比较（±s，min）

注：两两比较，采用q检验，＊与其他两组比较P＜0.05

组别 麻醉前5min 麻醉成功后5min 检查结束时A组（23例）71.53±6.42 76.59±6.44＊ 76.06±5.82＊B组（23例）75.15±8.04 86.83±7.61 87.34±6.10 C组（23例）74.23±7.21 88.51±5.80 90.25±7.36

表2 三组平均动脉压的比较（±s，mmHg）

表2 三组平均动脉压的比较（±s，mmHg）

注：两两比较，采用q检验，＊与其他两组比较P＜0.05

检查结束时组别 麻醉前5min 麻醉成功后5min A组（23例）96.21±5.07 95.15±3.62＊ 96.03±3.47＊B组（23例）97.88±4.63 98.94±5.67 99.30±3.85 C组（23例）98.75±5.10 101.52±4.86 100.34±4.04

表3 三组血氧饱和度的比较（±s，%）

表3 三组血氧饱和度的比较（±s，%）

组别 麻醉前5min 麻醉成功后5min 检查结束时A组（23例）97.12±2.39 96.56±1.67 97.01±2.45 B组（23例） 97.87±1.34 96.75±2.01 97.06±2.29 C组（23例）97.43±2.02 95.89±1.73 97.82±1.96

表4 三组并发症发生率的比较（±s，n）

表4 三组并发症发生率的比较（±s，n）

组别 术后尿储留肠麻痹严重口干不适烦躁A组（23例）2 1 3 2 B组（23例） 6 4 13 9 C组（23例）8 5 12 11

3 讨 论

肠镜检查因在肠镜顶部常携带有摄像头及操作头，可对肠道进行直观地观察，也可对局部病变的肠道黏膜组织进行活检或治疗，是临床常用的肠道疾病检查及治疗手段之一。但因肠镜直径约1cm，在下镜过程中可使患者产生不同程度的腹部及肛门不适症状。而在全麻状态下所进行的无痛肠镜检查很好地解决了患者的腹部及肛门不适症状，其主要原理为在行肠镜检查之前给予患者丙泊酚静脉注射以全身麻醉，患者在麻醉状态下，无法感受到腹部及肛门部的不适症状，因此也显著提高了患者的耐受性。

丙泊酚在体内无蓄积，作用及代谢时间均较快用药后可迅速起效，停药后药效可迅速消失，患者苏醒所需的时间短。但丙泊酚对交感神经有着一定的抑制作用，即使在全麻状态下，患者肠道因肠镜刺激而导致的肠道黏膜蠕动加快症状依然存在，对肠镜的检查及治疗仍造成了严重的影响。阿托品为常用的无痛肠镜检查前缓解肠道痉挛及抑制腺体分泌的药物，但其对于胆碱能受体无选择性，在抑制了位于肠道内的M3受体外，还对于位于心脏的M2受体及全身有着抑制的作用，因此更易出现心悸症状。而本研究与阿托品作对比的长托宁则是新型抗胆碱药，其有着很强的选择性，对M3受体敏感，但是对于心脏和神经元的突触前膜M2受体则作用较弱，可有效地缓解肠道痉挛及抑制腺体分泌，可以用于有机磷农药中毒及感染性休克的抢救，同时对于心肺功能无明显影响［3］，此外临床研究发现如在手术麻醉前给予本药，可大大降低因手术麻醉对患者心率及呼吸的影响。但是长托宁起效较慢，约在肌肉注射后0.5h后血药浓度才达到最高峰，消除的半衰期较长，约为11h，可引起术后严重的口感不适及烦躁情绪。

本文在下镜顺利度率方面三组比较未见明显差异，但A组患者在麻醉前5min、麻醉成功后5min及检查结束时对心率及平均动脉压的影响较其他两组明显减低。三组血氧饱和度影响无明显差异，而且对患者行无痛检查清醒后所出现的不良反应加以分析，发现与其他两组相比，A组患者的尿潴留、肠麻痹、口感不适及烦躁等不良反应发生率明显降低。综上，无痛肠镜麻醉前给予10μg／kg剂量盐酸戊乙奎醚注射液可明显提高检查效果，且可明显降低并发症发生率。

［1］Ma TF，Zhou L，Wang Y，et al.A selective M1and M3receptor antagonist，penehyclidine hydrochloride，prevents postischemic LTP：involvement of NMDA receptors［J］.Synapse，2013，67（12）：865-874.

［2］王广森，杨以钧，史传岗.盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对心率和血压影响的临床观察［J］.中国医药导报，2012，9（10）：61-62，64.

［3］Huang C，He J，Chen Y，et al.Penehyclidine hydrochloride inhibits the LPS-induced inflammatory response in microglia［J］.J Surg Res，2014，188（1）：260-267.

［4］李国军，吴揭，陈继贵.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在肛门直肠手术中的应用观察［J］.结直肠肛门外科，2012，18（6）：366-368.