耳穴埋豆加穴位按摩预防痔术后尿潴留疗效观察

张晓飞 许峰 谢沐初 黄德荣 刘歆 王莹 张金凤

（赣州市中医院肛肠科 江西赣州 341000）

尿潴留是混合痔术后的常见并发症，据统计其发生率高达12%～52%［1］。临床上常见的治疗方法有：诱导排尿法、心理疗法、物理疗法、针灸疗法、口服或肌注药物法、穴位注射、留置导尿等。我院肛肠科一直努力探索预防混合痔术后尿潴留安全、简便、经济、有效的方法，现我科采用术前耳穴埋豆加术后穴位按摩来预防混合痔术后尿潴留取得较满意的疗效，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 来自2013年8月至2014年9月期间在我院诊断为混合痔，且在我院行混合痔外剥内扎硬注术的住院的患者456例随机分为两组（A组和B组）各228例，且两组患者在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 合并有心血管、肝肾、造血系统等严重原发病、精神病及传染病患者；因尿路结石、尿道狭窄、前列腺增生、肿瘤、慢性肾功能衰竭等所致的少尿或无尿者；耳部有炎症、溃疡、冻伤、过敏等病变及孕妇。

1.3 方法 两组患者均在腰腧穴麻醉下行混合痔外剥内扎硬注术，嘱患者术前排空小便，术后给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗。

1.3.1 A组 采用耳穴埋豆加穴位按摩方法。患者术前给予耳穴埋豆：双耳取尿道、膀胱、肾、肺、三焦，按常规埋豆法将王不留行子贴予所选取穴位上，用拇指、食指对压至患者有酸、麻、胀、痛感即可；嘱患者睡前按压1～2次，术后每小时按压1次，每次2～3min，耳穴埋豆可保留3d。术后30min开始行穴位按摩，选取水分、气海、关元、中级，采用点压按摩法按至患者酸、麻、胀感即可，每穴按摩5min，按摩时用指尖垂直缓慢向下压，注意勿用力过猛。

1.3.2 B组 听流水声及热敷法。

1.4 观察指标 观察术后尿潴留发生情况，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：术后4h首次自行排尿且通畅，腹痛腹胀等症状消失。显（有）效：术后6～8h首次自行排尿但仍有尿不尽感，腹痛腹胀等症状减轻，无需导尿。无效：术后8h仍不能自行排尿，腹胀痛，膀胱区叩诊浊音，需导尿。

1.5 结果 参见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2 讨 论

尿潴留是肛门直肠手术的常见并发症，其中引起尿潴留的原因很多。肛门直肠的各种手术，对肛门直肠及其邻近器官组织的牵拉、挤压和损伤所引起的局部水肿和剧痛，会导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛，或因纱布压迫过紧，均可引起尿潴留。此外，由于患者气血不足，膀胱平滑肌收缩无力（多见于老年体弱者）；或因患者思想过于紧张，不能适应环境变化；或因患者受到药物麻醉后作用的影响，也都会发生尿潴留。

如何预防肛门直肠术后尿潴留早已成为研究的热点，但都没有得到很好的解决，笔者认为可以从以下几方面预防尿潴留：（1）术前给患者解释清楚术中和术后将会出现的一些正常反应，解除其思想顾虑。术前让患者适应环境，并锻炼改变体位排尿。（2）选择有效的麻醉方法，使患者肛门括约肌充分松弛。操作时要细致，以减轻患者的损伤。手术结束时，可于肛门局部注射长效止痛剂，减轻术后反应。（3）对于痔手术患者，术中充分止血，敷料压迫时可适当松一些，如因肛门填塞纱条或压迫过紧时，可在术后10～12h适当松解敷料。（4）在麻醉作用消失前，患者应适当限制饮水。（5）及时采取局部理疗的方式促进患者排尿。

中医认为，耳与脏腑有着密切的关系。当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴。耳穴埋豆通过对相应穴位的持续刺激，调节尿道和膀胱的功能，从而达到治病的效果。

水分、气海、关元、中极均为任脉穴位。中医认为任脉主要治疗泌尿、生殖疾患为主的下焦病变。通过对这些穴位的按摩刺激，能够激发人体之经气，从而达到调整膀胱机能的目的。

通过理疗的方式，笔者采用耳穴埋豆加穴位按摩预防混合痔术后尿潴留的方法取得较满意的临床疗效，此法安全、简便、经济、有效，可予以临床推广。

［1］张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1999：1.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效［M］.南京：南京大学出版社，1994：54.