全科医疗在英国国家卫生服务体系中的角色

全科医疗通常被喻为英国国家卫生服务体系(NHS)中“王冠上的宝石(the jewel in the crown)”。从患者个体角度看，全科医疗可以保证诊疗的连续性；从人群角度看，全科医疗服务更加注重预防保健、健康教育等措施的开展；从卫生体系的角度看，全科医疗通过临床风险管理实现有效的卫生服务提供，预防过度医疗，提供更为便利的专家服务，有效保护患者利益。

然而，批判者一度认为全科医疗规模小、结构单一，难以进行问责。过去被认为具有创新性和灵活性的全科医疗如今被嘲笑为“家庭手工业”。大部分全科医生没有能力达到公众和政策制定者所寄予的期望，即期望他们能够应付不断增加的就诊量。然而，过多的期望值会严重阻碍全科医疗的发展。2005年至今，NHS总支出增长了18%，但在同一时期全科医疗的预算下降了8%。同时，申请全科医疗岗位的人数下降了15%，一些关键岗位人员短缺严重，一些专家认为全科医疗面临危机。



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全科医疗在英国国家卫生服务体系中的角色

全科医疗通常被喻为英国国家卫生服务体系(NHS)中“王冠上的宝石(the jewel in the crown)”。从患者个体角度看，全科医疗可以保证诊疗的连续性；从人群角度看，全科医疗服务更加注重预防保健、健康教育等措施的开展；从卫生体系的角度看，全科医疗通过临床风险管理实现有效的卫生服务提供，预防过度医疗，提供更为便利的专家服务，有效保护患者利益。

然而，批判者一度认为全科医疗规模小、结构单一，难以进行问责。过去被认为具有创新性和灵活性的全科医疗如今被嘲笑为“家庭手工业”。大部分全科医生没有能力达到公众和政策制定者所寄予的期望，即期望他们能够应付不断增加的就诊量。然而，过多的期望值会严重阻碍全科医疗的发展。2005年至今，NHS总支出增长了18%，但在同一时期全科医疗的预算下降了8%。同时，申请全科医疗岗位的人数下降了15%，一些关键岗位人员短缺严重，一些专家认为全科医疗面临危机。

为此，NHS管理者采取了一系列措施以巩固全科医疗的地位：为全科医疗拨付更多的资金，以消除初级卫生保健和专科医疗机构转诊之间的障碍；劳动部通过制定人才规划，以吸引更多的实习医生和护士到全科医疗行业。然而，资金和人力问题的解决措施难以在短时间内见效，与此同时，全科医疗的模式被整合后的全科医疗机构和新建立的卫生网络所取代。

国际经验表明，建立和维持一个让全科医疗成功的机制，并支持新的卫生保健模型是十分重要的。该文认为，无论新的卫生保健模式是什么，全科医生依然发挥着“守门人”的作用，因此，他们必须获得足够的资源以支撑其继续提供卫生服务。

(林伟龙 摘编自《The New England Journal of Medicine》)