纽扣弹力压脉带在桡动脉采血后压迫止血中的应用

陈素君 徐红 曾琨 宋秀婵

（广东省东莞市第八人民医院，广东东莞 523325）

纽扣弹力压脉带在桡动脉采血后压迫止血中的应用

陈素君 徐红 曾琨 宋秀婵

（广东省东莞市第八人民医院，广东东莞 523325）

目的 探讨桡动脉采血后应用纽扣弹力压脉带压迫止血的效果。方法 选取每日经桡动脉采血的危重患者312例随机按顺序编排序号，分为两组，单号为对照组（156例），应用传统棉签按压法止血；双号为观察组（156例），应用纽扣弹力压脉带止血法，观察两组的止血效果。结果 观察组出现局部皮肤瘀斑8例，占5.1%；发生出血2例，占1.2%。对照组出现皮肤瘀斑50例，占32.0%；发生出血8例，占5.1%，两组发生皮肤瘀斑及出血比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纽扣弹力压脉带应用于桡动脉采血后压迫止血能有效减少皮肤瘀斑、出血等并发症的发生。

纽扣弹力压脉带； 桡动脉采血； 压迫止血； 护理

临床上采集动脉血气分析标本时，由于桡动脉位置表浅、易触及搏动、不暴露隐私、患者易于接受而被常常选用；但穿刺拔针后，压迫止血若按压方法不当易导致患者出现疼痛、皮肤瘀斑、局部血肿，损伤血管且影响再次穿刺的成功率，不仅增加患者痛苦，而且容易使患者及家属对护理人员产生不信任感，大大降低满意度。2013年10月－2014年10月，我科对经桡动脉采血的危重患者（共312例）采用两种不同按压方法压迫止血，并对其效果进行观察对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月－2014年10月本科经桡动脉采血的危重患者312例为研究对象，年龄22～90岁，平均（53±17.39）岁。将患者随机按顺序编排序号，分为两组，单号为对照组（共156例），应用传统棉签按压法止血；双号为观察组（共156例），应用纽扣弹力压脉带法止血。为保证研究对象的可比性，每位患者只有1次采血后压迫止血的情况被纳入研究。纳入标准：（1）Allen试验阴性（手掌15 s内转红润）。（2）穿刺局部皮肤无瘀斑、硬结、瘢痕。（3）穿刺过程一次成功。（4）双上肢无水肿。（5）凝血功能正常。（6）患者家属均知情同意参加本研究。两组患者年龄、性别、出凝血时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取血标本后，迅速拔针，操作者采用无菌干棉签竖放轻压穿刺点上方，立即用左手大拇指顺着血管的方向按压。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 人员培训 组建课题小组，共由8人组成，包括科护士长、病区护士长、护理组长，其中正高1人，副高2人，主管护师2人，护师3人。小组制订相关记录表格，包括患者基本信息、诊断、凝血5项、血小板化验结果等，再由护理部审核通过。小组为科室护理人员进行理论授课、操作示范，讲解表格记录要求，并对他们进行理论与操作考核，合格率达到100%，每月由小组成员进行数据统计分析。

1.2.2.2 材料制作方法 纽扣弹力压脉带材质采用尼龙纤维弹性带，长29 cm、宽3 cm，其中纽扣为圆形，直径2 cm，厚0.5 cm，魔术贴勾面位于压脉带正面，纽扣与魔术贴毛面位于反面，分别在压脉带两侧。魔术贴勾面与纽扣位于同一侧。

1.2.2.3 按压方法 观察组采取血标本前，准备一条约占患者手腕周径1／2或2／3的3M透明医用胶带，将纽扣弹力压脉带放置于穿刺肢体手腕下，纽扣端放置于桡侧，采血后操作者左手将棉签沿桡动脉走行方向对准穿刺点按压，然后用3M透明医用胶带固定棉签，右手将纽扣的中心对准桡动脉穿刺点后迅速收紧弹力带，根据患者手腕周径调节弹力带松紧度，以不影响末梢血液循环又达到止血为宜。

1.3 评价标准［1］（1）出血并发症包括肉眼可见的皮肤穿刺点冒血、渗血，以及桡动脉穿刺点出现2 cm×2 cm以上的高出皮肤表面、圆形、边缘不清的肿块或可触及的囊性结节。（2）皮肤瘀斑：皮肤表面直径大于1 cm呈暗红色或紫色的皮下片状。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 15.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者皮肤瘀斑及出血情况的比较 见表2。

表2 两组患者皮肤瘀斑及出血情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 止血效果 临床上传统棉签按压法主要的手法包括大拇指按压，示指、中指、无名指指腹沿血管走向平行按压或垂直于血管走向按压，各按压者在按压面积或手法上存在随意性［2］，易增加职业暴露的风险。纽扣弹力压脉带则是利用自身高强度拉力和回弹力达到压迫止血；纽扣为圆形，直径2 cm，根据物理学原理，受力面积越小，压力的作用效果越大，更有力地保证止血效果。表2显示：观察组并发症的发生明显低于对照组。

3.2 按压力度 动脉采血后应用棉签按压方法的力度依靠操作者主观掌握，存在个体差异；这容易导致按压力度不均匀，力量太轻起不到按压止血效果，力量过重会导致患者疼痛，增加患者痛苦。纽扣弹力压脉带利用自身弹力作用可均匀作用于穿刺点，并且达到持续按压效果。

3.3 减少护理工作量 棉签按压法需要护理人员持续用手按压穿刺点，加压止血5～10 min［3］。护士的操作时间较长；ICU工作繁忙，护理人员按压时间往往达不到要求，执行力度差，因此增加了患者发生皮肤瘀斑及出血的发生率。而使用纽扣弹力压脉带操作只需要消耗固定和取下的时间，无需护理人员手工按压，大大减轻护理工作量，避免造成人力资源浪费。

3.4 安全性 纽扣弹力压脉带按压时间为（6.2± 1.1）min［4］，付文清等［5］指出，止血带在成人上肢压迫止血使用时间≤60 min是安全的。纽扣有一定厚度，缠绕手腕部时纽扣两侧留有空隙，弹力带不完全与皮肤接触，压强着重于穿刺点部位，不会阻断血供；压脉带具有弹性，可根据患者手腕大小，调节松紧度，安全可靠。

3.5 清洗消毒 纽扣弹力压脉带清洗方法简单，使用后统一用含氯消毒剂500 mg／L浸泡15 min，清水冲洗晾干备用即可；可反复使用，一人一用一消毒，避免交叉感染。

有文献［6］指出，桡动脉损伤可能与动脉止血期间操作不当有关，护士的操作对能否减少小血管后遗症和提高患者舒适度起着重要作用。纽扣弹力压脉带利用自身弹力作用既能达到止血目的，又减轻患者痛苦，减少血管损伤，减轻护理工作量，节省操作时间，降低护士职业暴露的风险，能弥补传统按压方法的不足，值得临床推广应用。

［1］周胜华，刘启明.心导管手术常见问题与对策［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：1.

［2］郑微艳，许莉，孙怡.《心脏术后桡动脉置管拔管止血方案》的制订和临床应用［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：692-694.

［3］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：419.

［4］林玉清，张云峰，汪克林.桡动脉与股动脉血气分析标本采集方式和结果的临床比较［J］.现代医院，2010，10（2）：99.100.

［5］付文倩，康丰娟，刘喜文.加压止血带战地应用的不良反应及预防［J］.人民军医，2014，57（7）：736-737.

［6］Stefenino G，Fabrizi M，Baralis G，et a1.Implementation of radial arterial access for cardiac interventions：a strong ease for quality assurance protocols by the nursing staff［J］.Cardiovascular Medicine，2011，12（2）：116-121.

Buttons elastic cuff； Radial artery blood； Compression hemostasis； Nursing

徐红，E-mail：447363169＠qq.com

R472

B

1002-6975（2015）24-2275-03

陈素君（1982－），女，广东汕尾，本科，主管护师，研究方向：危重症护理

2015-04-18）

·基础护理·