Y型静脉留置针延长管直式固定与U型固定的对比观察

孙敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亚娟

（浙江省中医院下沙院区，浙江杭州 310018）

Y型静脉留置针延长管直式固定与U型固定的对比观察

孙敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亚娟

（浙江省中医院下沙院区，浙江杭州 310018）

目的 观察Y型静脉留置针在前臂中上段静脉使用时，其延长管采用直式固定法与传统U型固定法对患者的影响。方法 将180例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用直式固定法，对照组采用U型固定法，对两组患者在导管内回血、堵管、静脉炎、液体渗出、意外拔管的发生率、留置天数以及患者的舒适度等方面进行观察比较。结果观察组导管内回血、堵管、液体渗出、静脉炎、意外拔管的发生率分别为63.10%、3.60%、0.00%、41.70%、0.00%，对照组分别为45.30%、3.50%、1.20%、33.70%、0.00%；其中，两组导管内回血的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的留置时间、舒适度比较也无统计学意义（P＞0.05）。结论患者前臂中上段静脉使用Y型留置针治疗时，延长管采用直式固定对患者的影响与传统U型固定无差异，提示临床上两种固定方法均可采用，且前者操作更为方便。

静脉留置针； 导管固定； 静脉输液； 护理

静脉留置针又称套管针，是临床输液的重要工具。Y型静脉留置针是目前临床常用的留置针类型，在操作中延长管一般都采用U型固定［1］，但当临床护士在选择前臂中上段血管行静脉留置针输液时，为方便操作常采取直式固定法。为了解Y型静脉留置针在前臂中上段血管穿刺时其延长管采取直式固定与U型固定分别对患者产生的影响，为临床操作提供更多选择的依据，我院静脉输液小组2014年5－10月对180例在前臂中上段血管穿刺时使用Y型静脉留置针的患者进行随机分组，对留置针延长管采用直式固定和U型固定分别对患者产生的影响进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获得本院伦理委员会批准后，选取符合入选标准的本病区2014年5－10月行前臂中上段静脉留置针穿刺的患者180例。纳入标准：（1）生活自理，意识清醒，无沟通障碍。（2）凝血功能正常、血小板计数正常。（3）前臂中上段静脉首次穿刺者。（4）适合采用外周静脉留置针者。（5）静脉穿刺一次成功者。（6）静脉穿刺前均签署知情同意书，愿意配合治疗者。排除标准：（1）使用影响凝血功能药物者。（2）有血管病变者。（3）穿刺局部皮肤有感染、皮疹、水肿、破损、血肿发生者。（4）静脉导管留置同一侧手臂有2路以上静脉通路者。（5）中途改变留置针延长管固定方式者。剔除标准：（1）中途强烈要求拔除静脉留置针者。（2）未能实施连续观察者。（3）使用静脉留置针采血、输血。（4）使用静脉留置针进行高压注射造影剂。

将这180例患者利用SPSS 17.0统计软件产生的随机分配表随机分为观察组和对照组，每组各90例。其中，观察组因临时出院2例，要求拔管1例，用留置针高压注射造影剂1例，用留置针输血1例，输液治疗＜24 h 1例，共剔除6例，符合纳入标准84例。对照组因临时出院1例，要求拔管1例，用留置针高压注射造影剂1例，输液治疗＜24 h 1例，共剔除4例，符合纳入标准86例。两组患者年龄、文化程度、性别、疾病诊断、输液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1和表2。

表1 两组患者一般资料比较例

表2 两组患者输液量的比较 例

1.2 方法 为了达到研究的同质性，在本研究开展前，对科室人员进行为期1周的Y型静脉留置针穿刺及维护的再次培训，从中挑选技术规范的N2～N3层级的护士8人参加本次研究。选择患者前臂中上段的静脉，穿刺部位在距离腕关节上12 cm到肘关节之间，避开关节及静脉瓣。严格按操作规程进行留置针操作及维护。观察组留置针延长管与留置针成直线固定；对照组留置针延长管采用U型固定，肝素帽高于导管尖端，且延长管与血管平行。两组延长管均用输液贴固定在留置针的Y型分叉口。

1.3 观察指标

1.3.1 2011版《输液治疗护理实践指南与实施细则》中的指标 包括导管内回血、堵管、静脉留置针留置时间、液体渗出、静脉炎、意外拔管。

1.3.2 舒适度［2］在静脉留置针拔除时，以问卷调查的方式对患者就下面10个问题进行评价。舒适度评定标准：患者无不适或好转、有改善的一项得1分，否则该项0分。总分达8分以上评价为舒适，4～7分为一般舒适，3分以下为不舒适。问题包括：（1）临床治疗过程中局部皮肤有无疼痛不适。（2）自觉症状有无好转。（3）担心有无导管脱落。（4）在补液时有无影响。（5）睡眠质量有无改变。（6）是否担心活动过多引起导管断裂。（7）对日常生活有无影响。（8）穿刺部位皮肤有无过敏。（9）置管后患者是否有心理改变：紧张、焦虑、恐惧。（10）置管后是否担心旁人议论。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率或百分比（%）表示，两分类或无序多分类资料的组间比较采用χ2检验（不符合前提条件时采用精确概率法），有序多分类资料的组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者留置针观察指标、留置时间以及两组患者舒适度的比较 见表3～5。

表3 两组患者留置针观察指标的比较 例（%）

表4 两组患者留置针留置时间的比较 例

表5 两组患者舒适度的比较 例

3 讨论

3.1 留置针延长管U型固定的利与弊 Y型静脉留置针延长管采用U型固定，是根据物理学U型连通器的原理：当连通器里只有一种液体，在液体不流动的情况下，U型管左右两侧压强相等，容器中的液面保持相平，能够减少回血，防止导管堵塞［3］。但从连通器的定义来说只有上端开口，底部相通的容器才是连通器［4］；而Y型留置针则一端封闭，不属于连通器。另外，临床上延长管采用U型固定存在弊端：增加脱管机率、容易发生折叠、操作时需卷起衣袖等。

3.2 留置针延长管直式固定的优势 在临床工作中，护士在选择前臂中上段血管进行静脉留置针输液时，常采取直式固定法，认为直式固定法有以下优点［5］：不需将衣袖卷折很高便可充分暴露肝素帽，便于头皮针与肝素帽连接，提高护士工作效率，增加患者舒适度；减少卷折衣袖时牵拉留置针而增加脱管率及对血管内皮的损伤；不会由于反复卷折衣物带来的摩擦而造成透明敷贴卷边等。本次研究显示：留置针延长管直式固定与U型固定在患者舒适度方面没有明显差异，表明患者对这两种固定方式都能接受。

3.3 留置针延长管直式固定与U型固定的比较本研究显示：留置针延长管直式固定和U型固定在静脉炎、液体渗出、意外拔管率以及留置天数方面比较，差异无统计学意义，表明留置针延长管的固定方式不是导致静脉炎、液体渗出、增加意外拔管以及影响留置天数的因素；但是在导管内回血方面，观察组的发生率高于对照组（P＜0.05），而堵管的发生率两组间差异无统计学意义，与以往的研究结果不一致［6］。本组研究发现，导管内回血的现象大都是沿着导管内壁出现的淡血性液体或血丝，并非全血充满导管中，考虑这可能是堵管没有增加的原因之一。有学者认为静脉输液回血是输液管的被动弹性扩张及血液扩散所致［7］。留置针输液完毕后进行正压封管，导管的被动弹性扩张因素被消解，血液扩散是导管内回血的主要因素。所以不管是哪一种固定方式，只要血管内血液与导管内封管液之间存在浓度或者压力差异，血液就会发生扩散，引起导管内回血。导管内回血与静脉留置针小开关夹闭位置［8］、夹闭时机［9］以及有效的正压封管密切相关。只要遵循留置针操作规范和导管维护标准，延长管采用直式固定或者U型固定，都可以保证留置针安全、有效地使用，从而为临床护士提供了更多的选择。

［1］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2011：93.

［2］沈雪萍，吴文英，钱美蓉，等.两种不同PICC置管部位对舒适度影响的对比研究［J］.护理实践与研究，2008，5（6）上半月版：68.

［3］肖淑红，王建光.静脉留置针U型固定技巧的临床应用和护理［J］.护士进修杂志，2012，27（20）：1914-1915.

［4］赵旺贵.何为连通器［J］.中学物理教学参考，1996，第8期：25.

［5］张慧.寒冷季节静脉留置针末端两种固定法护理体会［J］.现代医药卫生，2010，26（1）：124-125.

［6］李素玲，姜艳.穿刺部位抬高在输液用药间歇期防止套管针回血堵管的临床观察及护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（9）：1502-1505.

［7］张海燕，秦丽洁，李春兰，等.静脉输液时回血机制的探讨［J］.临床肺科杂志，2009，14（8）：1116-1117.

［8］章红燕，刘霞英，周秀琳，等.静脉留置针不同夹管部位及不同封管方法应用比较［J］.华西医学，2012，27（8）：1259-1260.

［9］李玲珠，卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨［J］.护理与康复，2007，6（7）：480-481.

Intravenous catheter； Catheter fixation； Intravenous infusion； Nursing

R472

B

1002-6975（2015）24-2273-03

孙敏（1974－），女，浙江，本科，主管护师，片区护士长，研究方向：静脉治疗护理

2015-05-03）