循经按摩对脑卒中患者肩关节半脱位康复的影响

2015-01-28刘名君石国凤龙林子代燕燕

护士进修杂志 2015年24期

关键词：贵阳患侧活动度

刘名君石国凤龙林子代燕燕

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院神经内科，贵州贵阳 550002）

循经按摩对脑卒中患者肩关节半脱位康复的影响

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（1.贵阳中医学院，贵州贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院神经内科，贵州贵阳 550002）

目的探讨循经按摩对脑卒中患者肩关节半脱位康复效果的影响。方法将60例脑卒中早期肩关节半脱位患者按随机数字表分为对照组和治疗组，对照组采用常规康复训练，治疗组采用常规康复训练和循经按摩。在治疗前和治疗4周后，比较两组患者的肩关节活动度和上肢运动功能。结果两组患者肩关节活动范围与上肢运动功能均较治疗前有改善（P＜0.05），且治疗组疗效明显好于对照组（P＜0.05）。结论循经按摩治疗脑卒中患者肩关节活动范围疗效显著，可改善患侧肩关节活动范围和患侧上肢运动功能。

循经按摩；肩关节半脱位；脑卒中；康复护理

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，死亡率占所有疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一［1］。肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation，GHS）是脑卒中患者常见的并发症，主要由于患者患侧上肢受重力作用或家属、陪护人员不正确地牵拉导致，肱骨头脱离了正常的解剖位置，部分脱离关节盂，导致部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时出现牵拉不适感和疼痛，严重影响患侧上肢活动。据报道［2］：肩关节半脱位在偏瘫患者中的发病率高达80%以上，成为上肢康复过程中的主要障碍，延缓了患者整体的康复进程，从而增加患者的经济和心理负担。循经按摩作为一种传统的中医疗法，通过经络传导，疏通经脉，从而调节脏腑气血，缓解肌肉痉挛［3］。本研究采用循经按摩的方法治疗脑卒中患者肩关节半脱位，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年9月－2015年3月贵阳中医学院第二附属医院神经内科收治的脑卒中早期肩关节半脱位患者60例。其中，男性37例，女性23例，年龄43～69岁，平均（57.24±1.76）岁，按随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例。两组患者的年龄分布、性别情况及病情等一般基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。脑卒中的诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订）［4］。肩关节半脱位的诊断标准：（参照中国康复中心制订的肩关节半脱位诊断标准［5］），（1）有明确临床特征：肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜；肩胛骨下角的位置比健侧低；病侧呈翼状肩。（2）坐位时上肩峰下可触及凹陷。（3）在下述条件下行X球平片检查：坐位，X球管中心的高度与锁骨外端的上缘一致，X球管中心的水平移位与肱骨头中线一致，管球向足侧倾斜15°，距离为1 m；患侧肩正位片显示肩峰与肱骨头之间的间隙＞14 mm为阳性（但肱骨头仍居关节盂内）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规康复训练：（1）良肢位摆放。仰卧位：患者患侧肩部垫起以防肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位：患肩充分前伸，患肘伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；健侧卧位：患肩充分前伸，肘和腕伸展，整个上肢置于前面的枕头上；坐位：在患者面前放置一小木桌，将患肢伸直，置于前面的桌子上；站立位或行走位：应避免患肢自然下垂。（2）肩部被动运动：当患者不能主动完成肩部运动时，应尽早做肩关节全范围的无痛性的被动活动。患者仰卧位，康复治疗师一手放在患者腋下，用手上托，同时嘱患者自行控制肩部力量向上用力；另一手固定患者患侧上肢，缓缓地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋等运动。在整个过程中，康复治疗师动作要缓慢轻柔，幅度从小到大进行肩关节活动，每个运动重复5～10次，并鼓励患者主动进入康复训练的节奏，以提高治疗效果。（3）双手交叉上举训练：嘱患者仰卧，双手十指交叉，患手拇指置于健手拇指之上（Bobath握手），用健侧上肢的力量带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前，如此反复进行练习。在上举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将上肢上举过头［6］。以上治疗每日2次，每次30 min。（4）心理护理：在康复训练的过程中，与患者进行亲切交谈，为其提供表达情感的机会，用积极向上的话语鼓励患者，消除焦虑、抑郁的情绪，促进其对治疗、康复训练的信赖。

1.2.2 治疗组治疗组在传统康复训练的基础上接受循经按摩治疗。方法：患者取健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，用自动按摩器按照偏瘫侧手阳明经的走向，约250 Gf的力量振动循经按摩（振动频率50 Hz，按摩锤击次数50次／s），强度以患者局部肌肉出现跳动，能够耐受为宜；持续治疗10 min。治疗后配合一指禅点推法，即治疗者用大拇指指腹循手阳明经推揉肩关节周围穴位：包括巨骨、肩髃、臂臑、手五里等，重点推揉冈上肌和三角肌后部，以患肢微热、患者舒适为度，持续10 min，2次／d。以上治疗2周为一疗程，对照组和治疗组均连续治疗4个疗程。

1.3 疗效评定治疗前和治疗4周后采用肩关节活动度和Fugl-Meyer评分法（FMA）［7］对治疗效果进行评定。（1）肩关节活动度：采用肩关节活动度评定标准［8］评定：0分：活动自如，分别在不同方向被动活动肩关节，活动范围正常、无疼痛；1分：轻度活动受限，活动范围超过正常关节活动度的1／2时出现疼痛；2分：活动明显受限，活动范围小于正常关节活动度的1／2时出现疼痛；3分：完全不能活动，只有几度活动度或触及时即疼痛。（2）上肢运动功能采用Fugl-Meyer评分法（FMA）评定。

1.4 统计学方法数据均采用SPSS 21.0统计软件包进行分析，计量资料用（±s）表示，计量资料经正态分布及方差齐性检验后，符合正态分布采用t检验，不满足正态性时用非参数检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周以后，两组患者肩关节活动度和FMA评分均明显优于治疗前（P＜0.05），且治疗组患者评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节活动度、上肢FMA评分比较（±s）分

注：①与治疗前比较，P＜0.05；②与对照组比较，P＜0.05。

组别例数时间肩关节活动度上肢FMA 评分对照组 30 治疗前2.21±0.36 11.93±2.70治疗后 1.03±0.42① 21.8±2.17①治疗组 30 治疗前 2.16±0.75 11.76±2.59治疗后 0.73±0.41①② 25.03±2.42①②

3 讨论

脑卒中偏瘫患者由于肩关节锁定机制的丧失，肩关节周围肌肉的张力降低和萎缩，加之过度牵拉患肢和不正确的患肢活动方式，极易造成肩关节半脱位。肩关节半脱位后，小部分患者会在进入痉挛中后期后逐渐复位，而大部分患者却不能自行复位，有的患者甚至由于长期固定于脱位状态软组织挛缩而造成残疾。因此，偏瘫早期肩关节半脱位后及时恰当有效地治疗显得十分重要。

临床上单一康复训练疗法往往顾此失彼，难获全效。循经按摩通过刺激肩关节周围固定肌的活动及张力，在患肩肌肉张力恢复后，牵拉肱骨头回到正常解剖位置配合矫正肩胛骨的位置。循经取穴，手法作用于局部，直接作用于患者的某一部位，手法的拨动、按压、拔伸等可改变软组织、关节的位置，具有疏经通络、行气活血、理筋正骨、散结止痛、滑利关节的功效，可缓解肌痉挛，减轻对神经的刺激，减轻异常应力集中，改善肩部活动［9］。本研究通过循经按摩和传统康复训练相配合治疗脑卒中患者肩关节半脱位，发挥了整体作用与局部针对性治疗的优势；可以多层次、多环节、多靶点地进行整体调理和辨证施治，达到调虚实、平阴阳，使机体恢复稳态平衡，弥补了单一康复训练在治疗上的局限性，从而促进了肢体功能的恢复。通过临床疗效观察，循经按摩能有效改善脑卒中患者患侧肩关节半脱位症状，扩大肩关节活动范围，提高患者上肢的运动功能，进而改善患者的日常生活能力和生活质量，明显降低继发性致残率。

［1］屈洪党.脑血管疾病危险因素及其预防［J］.中华全科医学，2014，9（2）：1363-1364.

［2］李宁，田丰玮，王成伟，等.电针配合推拿治疗脑卒中后肩痛：双中心随机对照试验［J］.中国针灸，2012，32（2）：101-105.

［3］罗雪梅，庞贞兰，林小玲.循经按摩对脑卒中患者肢体功能康复的治疗及护理［J］.广州医学院学报，2010，35（6）：52－54.

［4］温宏，梅雪峰.灸法在中风病恢复期疗效的观察［J］.亚太传统医药，2015，11（8）：94-95.

［5］周文萍，阔世锋，陈文华.脑卒中后肩关节半脱位的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2013，19（9）：831-833.

［6］余永红，杨帆，周黎，等.综合康复训练对脑卒中后上肢痉挛伴肩关节半脱位的疗效［J］.中国康复理论与实践，2015，21（1）：82-84.

［7］豆丁网.Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）.［EB／OL］.（2010－01－20）［2010－12－23］.http：／／www.docin.com／p－119189876.html.

［8］袁学谦，王艳，张莉峰，等.早期运动训练对急性脑梗死患者Fugl-Meyer评分和血清BD-NF，NGF含量的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：40-41.

［9］晃敏，王尊，王磊.脑卒中肩关节半脱位的康复［J］.中国康复，2012，27（4）：298-230.

Meridian massage； Shoulder subluxation； Stroke； Rehabilitation care

R248，R684.7

1002-6975（2015）24-2245-03