产褥期复发银屑病护理体会

袁胜华

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病，青壮年发病多，无明显性别差异，多数患者冬春季复发或加重，夏季缓解，银屑病的确切病因尚未清楚，目前认为银屑病是遗传、环境等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖[1，2]。特别是产褥期复发银屑病的患者十分痛苦，既有疾病的折磨，又有心理上的压力。笔者所在科室收治1例产褥期银屑病复发患者，经过治疗护理，未出现并发症，现将体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者赵某，女，21岁，务农，初中文化。于2014-04-25以“剖宫产术后4天发热，全身红斑鳞屑3天”为主诉入院。入院查体：神志清楚，精神紧张，情绪低落，全身泛发大片红斑，上覆黄色米粒大小脓疱，部分脓疱融合成片，上覆较多鳞屑；下腹部可见一长约12 cm横行切口，切口红肿，可见脓性分泌物，切口敷料有淡黄色分泌物渗出。追问病史：9年前患银屑病，2年前曾因银屑病住院。

1.2 入院检查 体温38.1℃，心率88次/min，呼吸22次/ min，血压128/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；查血异常项如下：降钙素原＜0.05 ng/ml；白细胞10.61×109/L；中性细胞数7.73×109/L；C-反应蛋白43.59 mg/L。

1.3 治疗 给予复方甘草单铵S针系统抗炎，环磷酰胺、阿维A胶囊调节表皮细胞正常生长，给予护胃、补钾、补钙对症治疗，给予抗组胺药止痒治疗，经感染科会诊后给予万古霉素控制感染，经妇产科会诊后给予腹部切口换药及照光治疗。

1.4 结果 截至2014-05-05，全身大部分皮疹由鲜红色转成暗红色，皮损变平，鳞屑消退，生命体征平稳，治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 慢性病的治疗“三分靠药，七分靠护理”，可见心理治疗在其中的重要作用[4]。（1）多数银屑病患者存在焦虑情绪，害怕别人嫌弃，担心家人抛弃；另一方面是由于专业知识缺乏，复发对其打击较大，自信心也大幅度下降。护理人员主动接近患者，介绍医院环境及主管医师、责任护士，消除其陌生和紧张感，告知精神愉快对治疗的重要性，给予患者鼓励和希望；另一方面，向患者讲解银屑病的相关知识，告知银屑病并不是不治之症，要树立与疾病做斗争的信心。（2）思念孩子。由于宝宝刚出生，患者十分思念宝宝，告知其好好配合治疗才能快速出院，早日照顾宝宝，同时也可借助网络视频等方式缓解其思念之情。（3）患者自我形象紊乱，自卑心理油然而生，指导其进行适当的修饰增加自信心。

2.2 皮肤护理 患者皮肤泛发大片红斑，且有鳞屑脱落，皮肤护理是保证治疗效果的关键[3]。护理过程中注意保暖，定时通风开窗，保证光线充足、温湿度适宜，保持床单、被褥干燥，及时清理脱落的痂皮、皮屑，病室每天用紫外线消毒2次。在执行各项操作时动作轻柔，测血压时用纱布裹住被测部位，每天进行全身皮肤检查，及时观察皮肤情况，特别是腋下及口腔部位。因患者产后出汗多，及时更换衣服和床单，保持干燥、清洁，并随时清理脱落的皮屑，以保持舒适。禁用碱性、化学清洁剂、烫热水等清洁皮肤。嘱患者经常修剪指甲，不能因瘙痒抓破皮肤，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染；嘱患者穿清洁柔软的棉质衣裤，以免诱发瘙庠。瘙庠发作时不用力搔抓皮肤，遵医嘱涂炉甘石薄荷脑洗剂，但涂抹不宜过厚，以免影响药物吸收。

2.3 剖宫产切口的护理 请妇产科会诊后给予每日清创，清创后红外线照射加快伤口愈合，并给予无菌敷贴覆盖伤口，减少感染。指导患者活动时动作轻柔并用手固定敷贴避免脱落减轻痛苦。

2.4 饮食护理 指导患者合理饮食，摄入适量的水、蛋白质、维生素及微量元素等。一般来说，银屑病患者饮食以清淡为主，忌食酒、鱼虾、海鲜、羊肉、辣椒等，避免诱发病情反复发作。但由于患者皮肤皮屑大量脱落，常伴有蛋白质的丢失，为保证产褥期营养嘱患者多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物，保证产褥期所需。

2.5 做好消毒隔离工作 除遵医嘱应用抗生素抗感染外，限制探视人数，给予保护性隔离；做好口腔护理，每天2次，饭前饭后协助患者漱口，保持口腔清洁，注意观察口腔黏膜情况，防止细菌感染；注意保暖，避免感冒发烧，防止上呼吸道感染。

2.6 静脉穿刺的注意事项 由于患者皮肤破溃、肿胀、潮红，皮肤表层还有大量鳞屑，在穿刺时不易发现血管，在输液前先薄薄涂上一层鱼肝油软膏，使皮屑脱落，表面光滑，易于发现血管，同时扎止血带不宜过紧。

3 小 结

银屑病是一种常见的皮肤病，具有慢性、反复发作，表皮细胞过度增殖的特点。其病情加重或急性发作往往伴有上呼吸道感染与扁桃体炎等细菌和病毒感染疾病和免疫系统异常，因此在治疗过程中，加强护理工作显得尤为重要。首先，在护理中指导患者应注意生活规律，避免过度劳累，增强体质，预防感冒、扁桃体炎等各种细菌、病毒感染；保持心情舒畅；应更加避免各种皮肤外伤，避免接触过敏原；避免各种诱发因素，应保持个人卫生，每日坚持洗澡，按时擦药，按期根据医生指导进行复查。同时，在护理过程中加强用药指导，使患者积极配合医生，了解治疗方案，服从医师，科学治疗；强调合理用药的必要性，避免擅自用药致病情复发或加重。本例患者为妊娠后复发银屑病，病情较为复杂。治疗时除需要以上所述皮肤科专业医护人员的规范治疗和正确的用药指导外，还应同时结合耐心的健康教育和心理疏导，并与妇产科等专业科室相配合，指导用药，才能最大程度规避风险，取得良好疗效。

[1]张学军. 皮肤性病学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社，2010: 141-144.

[2]李小寒,尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社， 2006: 146-178.

[3]陈 宏. 老年红皮型银屑病护理[J]. 当代护士（学术版）, 2009（12）: 55-56.

[4]黄群丰. 一例妊娠晚期合并银屑病的护理[J]. 医学信息, 2011, 24（10）: 6967-6968.

[5]郑 敏. 银屑病发病机制研究中若干问题的思考[J]. 中华皮肤科杂志, 2006, 39（3）: 121-123.

[6]贾 琨,张晓峰,董宇昊,等. 转录因子CCAAT/增强子结合蛋白α在银屑病皮损中的表达及意义[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47（7）: 508-510.