经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石效果对比

许海涛

(扶沟县人民医院泌尿外科 河南 周口 461300)

肾结石是泌尿系统较为常见的结石类型，多因饮食中含可形成结石成分所诱发。目前临床上应用手术治疗该病，开放取石术为传统手术方法，其手术时间长，不利于患者术后恢复［1］。随着近年来医疗技术的不断发展，微创手术在临床的应用愈加广泛，经皮肾镜微创取石术是在传统经皮肾镜取石术的基础上发展而成的，其凭着微创优势成为临床治疗肾结石的首选术式。笔者以60例肾结石患者为研究对象，探讨经皮肾镜微创取石术治疗肾结石的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取扶沟县人民医院于2011年1月至2012年12月收治的60例肾结石患者，其中男33例，女27例，年龄26～87岁，平均年龄(58.6±4.8)岁。所有患者均符合肾结石的诊断标准［2］，且经B超、静脉肾盂造影检查确诊，其中多发性肾结石24例、鹿角状肾结石16例、肾盏憩室结石11例、孤立性肾结石9例。将患者随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男17例，女13例，年龄26～86岁，平均年龄(58.5±4.6)岁;观察组男16例，女14例，年龄27～87岁，平均年龄(58.7±4.9)岁。两组患者在性别、年龄及结石类型等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组行开放性取石术:行腰硬联合全麻，患者取健侧卧位，于第11肋处取切口，游离肾背侧与肾下极并暴露肾门，将周围脂肪清除，将肾盏外膜切开并钝性分离，将肾盂至肾大盏充分暴露后切开取石。取石完毕后缝合伤口并留置引流管。②观察组则实施经皮肾镜微创取石术:行硬膜外麻醉，患者取截石位，与结石部位一侧的输尿管行输尿管镜逆行插管，然后调整患者体位，自输尿管注入生理盐水，在B超定位下于第11肋下腋后线与肩胛下角线之间穿刺，选用18G肾穿刺针，在到达肾盏后退出针芯。建立F16经皮肾通道，将皮肾镜置入并采用钬激光光纤将结石粉碎，尔后利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。取石结束后在皮肾镜直视的状况下，于患侧换尿管置入双“J”管，并留置肾造瘘管与尿管，术毕。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的手术情况(结石清除率、手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间、住院时间)与并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的结石清除率、手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间及住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比()

表1 两组患者手术情况对比()

注:与对照组比较，aP＜0.05。

组别 n 结石清除率/% 手术时间/min 术中出血量/ml 肾造瘘管留置时间/d 住院时间/d观察组 30 93.33a 90.33 ±14.54a 181.27 ±17.34a 4.23 ±2.31a 7.65 ±3.71a对照组 30 70.00 110.82 ±21.44 270.22 ±20.11 14.86 ±3.76 15.93 ±5.41

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组有3例(10.00%)患者出现并发症，2例发热、1例大出血;对照组有 11例(36.67%)患者出现并发症，7例发热、3例大出血、1例胸膜损伤，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石是临床常见病与多发病，且随着人们生活水平与饮食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势［3］。肾结石不仅会造成尿路阻塞，影响尿液排出，还会引起疼痛或肾积水，损伤肾功能，严重者则会导致肾功能衰竭［4］。临床上治疗肾结石的方法多样，如内科保守治疗、体外冲击波碎石及肾切开取石术。内科保守治疗效果欠佳，尤其对于复杂结石较难排出，而体外冲击波碎石亦是如此，且多次体外冲击波碎石会损害肾脏。因此，肾切开取石术是临床应用最为广泛的术式。

随着医疗水平的发展与微创理念在临床的广泛应用，经皮肾镜微创碎石术在治疗肾结石上的应用率越来越高，其指的是通过开通皮肾通道，置入皮肾镜并在直视的状况下，使用钬激光进行碎石。该术式创伤小、术后恢复快、并发症少，尤其在治疗复杂肾结石上有着明显优势。本次研究观察显示:该术式的结石清除率、手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间、住院时间与并发症发生率较传统开放取石术存在显著优势，值得在临床上推广应用。

［1］王宇辉.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石的临床疗效［J］.当代医药论丛(下半月)，2014，12(2):128.

［2］朱志国，马建芬.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究［J］.四川医学，2013，34(3):407 －409.

［3］吴传勋，唐昌亮，周显海，等.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效分析［J］.大家健康(中旬版)，2014，8(1):181.

［4］黄慧.经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效比较分析［J］.中国临床心医学，2014，7(4):352 －354.