超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊治疗中的应用价值

刘洎

(开封市中心医院急诊科 河南 开封 475000)

重型颅脑损伤是指颅脑部在直接或间接暴力作用下受到的损伤，伤后昏迷时间长于6 h者，若出现缺氧、窒息、呼吸衰竭等情况则会导致重型颅脑损伤疾病恶化，因此维持呼吸道顺畅，改善脑缺氧是有效治疗重型颅脑损伤的方法［1］。本研究对急诊科重型颅脑损伤患者采用超早期气管插管治疗，对其应用价值进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 开封市中心医院2013年4月至2014年5月急诊科收治的60例重型颅脑损伤患者，均存在明确颅脑外伤病史，入院后格拉斯哥昏迷(GCS)评分低于8分，排除合并严重慢性器质性病变、腹腔及胸腔脏器损伤。其中男38例，女22例，年龄25～57岁，平均年龄为(33±1.1)岁，致伤原因:跌落跌倒伤25例，交通事故20例，其他15例;疾病类型:开放性颅脑损伤26例，闭合性颅脑损伤34例。60例患者均分为对照组、观察组两组，各30例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后密切观察病情变化，对患者生命体征进行监测，根据病情实施脱水、抗炎、止血、改善脑代谢、神经营养等综合治疗，必要时行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术。对照组患者出现下述指征采用气管插管:①呼吸频率、节律异常;②吸氧后血氧饱和度持续低于90%，或动脉血氧分压(PaO2)低于60mm Hg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)大于50mm Hg。③呼吸频率每分钟大于30次或每分钟小于10次。观察组患者则在入院后2 h采用超早期气管插管治疗。

1.3 指标观察 观察两组患者入院时、入院24、72 h的PaO2、PaCO2以及颅内压差异情况，并分析比较两组患者的肺部感染情况以及预后。

1.4 疗效判定 治疗半年后根据其神经功能［日常生活能力(ADL)］分级标准评价预后:Ⅰ级:恢复正常生活，可完全自理;Ⅱ级:恢复部分自主生活;Ⅲ级:需要他人帮忙，有认知困难或语言困难或轻度偏瘫;Ⅳ级:生活不能自理，长期卧床，有严重的认知以及语言障碍，但仍有意识;Ⅴ级:植物生存或死亡［2－3］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点PaO2、PaCO2以及颅内压水平 入院时两组患者PaO2、PaCO2以及颅内压水平差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组入院24、72 h PaO2、PaCO2以及颅内压水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点PaO2、PaCO2以及颅内压水平(¯，mm Hg)

表1 两组患者不同时间点PaO2、PaCO2以及颅内压水平(¯，mm Hg)

组别 时间 PaO2 PaCO2颅内压对照组 入院时72 h 75.35 ±8.64 42.33 ±5.21 12.80±3.11 49.80±8.23 64.35 ±7.36 23.21 ±5.70入院24 h 58.13 ±7.60 55.72 ±6.71 19.35 ±4.10入院72 h 67.41 ±7.50 51.10±6.72 17.31 ±4.63观察组 入院时 50.20±8.41 63.20±7.26 23.51±5.63入院 24 h 67.41 ±7.50 48.75 ±5.68 16.39 ±3.11入院

2.2 两组患者肺部感染发生率及预后 对照组30例，肺部感染6例，预后效果:Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级8例，Ⅴ级4例。观察组30例肺部感染4例，预后效果:Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。观察组患者的肺部感染少于对照组，且观察组ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级多于对照组，Ⅳ级、Ⅴ级则少于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤患者因处于昏迷或意识障碍中，外伤出血、呕吐物以及分泌物等均可能因患者误吸而导致呼吸不畅，患者易出现缺氧、窒息、呼吸衰竭等严重情况，因此临床成功治疗重型颅脑损伤患者的关键在于改善脑部缺氧［4］。但当前临床并无统一的重型颅脑损伤气管插管治疗时机标准。超早期气管插管治疗可有效改善患者的低氧情况，维持患者呼吸顺畅，有效预防高碳酸血症、缺氧等继发性损伤出现。本研究中，观察组入院后2 h实施气管插管，对照组则在患者出现气管插管指征后实施气管插管治疗，结果表明观察组入院24、72 h PaO2、PaCO2以及颅内压水平明显优于对照组(P＜0.05)。实施超早期气管插管可有效改善血氧饱和度，并通过通气改善颅内压，增强大脑血流供应，有效预防神经功能缺陷。此次研究还发现超早期气管插管肺部感染发生率明显少于对照组(P＜0.05)，分析主要原因是超早期气管插管可在最短时间维持气管通畅，有效防止吸入性肺炎发生。对患者进行为期6个月的随访观察，超早期气管插管患者的预后效果明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用超早期气管插管治疗，可有效减少肺部感染发生，临床预后效果显著，值得应用推广。

［1］秦雯.超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊中的应用价值分析［J］.检验医学与临床，2014，11(9):1189 －1190.

［2］李燕.老年重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析［J］.中国卫生产业，2014，11(12):173.

［3］张奕.重型颅脑损伤的急诊护理干预分析［J］.中国医药指南，2014，12(12):355 －356.

［4］邓铸强.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法研究［J］.现代诊断与治疗，2014，25(3):481 －483.