醋酸环丙孕酮联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症患者的疗效分析

付健

(渑池县人民医院妇产科 河南 三门峡 472400)

多囊卵巢综合症为一项常见的妇科内分泌疾病，其主要特征为稀发排卵、月经异常、卵巢多囊样改变，以及肥胖、糖脂代谢障碍等内分泌代谢改变［1］。PCOS在不孕妇女中占较高的比例，据相关资料得知，30%～60%的不排卵不孕即为PCOS。当前，医学人员普遍认为促排卵为治疗PCOS引起不孕的根本，通过对多量卵泡的发育进行合理控制，从而获取优秀的单个卵泡。临床以往多采用口服氯米芬(CC)的治疗方法，然而极易因用药过量导致早产、流产、卵巢过度刺激综合征等严重并发症的发生［2］。基于此本文就醋酸环丙孕酮联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取渑池县人民医院2013年4月至2014年4月收治的120例PCOS伴不孕症患者为研究对象，随机分为对照组、来曲唑组、氯米芬组3组，每组40例。患者年龄为24～37岁，不孕时间为4～11 a。所有患者均存在月经异常或闭经的情况，且血液中血清黄体生成素(LH)明显升高，睾酮发生不同程度的升高。本组所有患者经诊断均符合国际POCS标准，且排除卵巢功能退化、高泌乳素血症等引起的不孕病例。3组患者的年龄、病情、不孕时间等资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有研究对象均口服醋酸环丙孕酮，在月经来潮的第5天起，每晚口服1片醋酸环丙孕酮，连续服用21 d后停止用药，待撤退性出血后的第5天再重复使用，维持4～6周期后，在患者月经周期第3天时空腹采集其肘静脉血，对卵泡雌激素(FSH)、血清黄体生成素(LH)、孕酮(P)及睾酮(T)水平进行测定。对照组不服用促排卵药物，仅口服达英－35;来曲唑组患者在月经周期的第3～7天，每天口服2.5 mg来曲唑，连续服用5 d;氯米芬组同样在月经周期的第3～7天，每天口服50mg氯米芬，连续服用5 d。在所有患者月经来潮的第10～12天对卵泡发育进行监测，当至少发现1个优势卵泡时，便将1 000IU人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射患者体内诱发其排卵，并在注射当日抽取肘静脉血测定患者的雌二醇(E2)及LH、P、T水平，同时对子宫内膜厚度进行B超监测。嘱咐患者于注射日进行性交，48 h后检查是否排卵。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

来曲唑组患者的E2相比于对照组明显升高(P＜0.05);与对照组相比，来曲唑组患者的周期排卵率、性激素及妊娠率均明显升高(P＜0.05);氯米芬组与来曲唑组的排卵率与妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 3组患者治疗后的性激素水平变化情况()

表1 3组患者治疗后的性激素水平变化情况()

组别排卵期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)黄体期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)对照组 321.3 ±45.5 9.1 ±0.3 3.3 ±0.3 292.2 ±39.4 9.3 ±0.3 31.3 ±2.3氯米芬 1 403.2 ±146.2 23.4 ±2.1 3.8 ±0.4 1 433.2 ±124.6 9.8 ±0.3 57.2 ±3.1来曲唑 702.5 ±74.8 25.6 ±2.1 3.8 ±0.7 724.2 ±30.4 10.2±0.8 64.1 ±3.1

表2 3组患者治疗后的排卵效果情况()

表2 3组患者治疗后的排卵效果情况()

组别 优势卵泡/个子宫内膜厚度/cm排卵率/%周期妊娠率/%0.4 ±0.3 0.5 ±0.3 15.0 5.0氯米芬组 1.5 ±0.3 0.6 ±0.4 82.5 15.0来曲唑组对照组1.6 ±0.4 1.2 ±0.4 85.0 17.5

3 讨论

目前，尚不明确PCOS的具体病因，其在传统妇产科概念中主要特征为长期稀发排卵或无排卵，以及高雄激素血症等［3］。无排卵虽没有孕激素的对抗及排卵，但体内依然存在许多小卵泡在生长发育，并分泌一定的雌激素，在刺激子宫内膜增长的同时，增加了子宫内膜癌的风险［4］。此外，无排卵还可导致月经紊乱及不孕等。当前临床首选氯米芬、来曲唑等作为促排卵药物，这两种药具有显著的抗雌激素作用，充分消除了下丘脑受到的雌激素负反馈，在促进GnRH分泌的基础上诱发排卵［5］。

本研究120例患者均口服醋酸环丙孕酮进行预先治疗，其目的便是将PCOS的内分泌环境进行改善，有效抑制LH的分泌。对照组停药后不用促排卵药物，具有较低的排卵率与妊娠率，而来曲唑相比于对照组，排卵率及妊娠率则明显升高;来曲唑组与氯米芬组相比，虽然排卵率与妊娠率差别不显著，但来曲唑组的子宫内膜厚度、妊娠率等同其他组相比，具有较大的优势。3组患者进行比较，来曲唑患者的中内膜厚度明显比氯米芬组要高，说明服用来曲唑能有效促进子宫内膜与胚胎的发育，大大增加了胚胎着床的概率，实现了妊娠率的提高。综上所述，联合应用醋酸环丙孕酮与来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症患者，可获得与氯米芬相同的疗效，值得临床推广应用。

［1］徐志华.多囊卵巢综合征不孕症即时促排卵治疗观察［J］.当代医学，2013，8(21):226 －227.

［2］张琼丽.复方环丙孕酮联合盐酸二甲双胍和马来酸罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效比较［J］.中国实用医药，2013，12(5):63－65.

［3］顾劲松，惠月红.复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍在耐氯米芬多囊卵巢综合征的应用［J］.中国妇幼保健，2012，11(25):136－137.

［4］韩莉.二甲双胍联合炔雌醇醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征的疗效和药理分析［J］.吉林医学，2012，16(32):674 －676.

［5］赵爱华.醋酸环丙孕酮联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症患者的疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20(4):494 －497.