康复护理干预对糖尿病患者居家胰岛素治疗效果的影响

包海燕222003连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心

康复护理干预对糖尿病患者居家胰岛素治疗效果的影响

包海燕
222003连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心

目的：探讨康复护理对糖尿病患者居家胰岛素治疗效果的影响。方法：对36例糖尿病患者进行讲座、科教片宣传，指导胰岛素笔的正确使用及定期辅导，并进行规范化的康复护理。结果：所有患者对疾病的知晓率显著提高，胰岛素治疗的依从性明显提高，能科学正确掌握胰岛素的治疗方法，形成健康的生活方式。结论：有效的康复护理有助于糖尿病患者有效控制血糖波动，提高自我管理能力，减少并发症，提高生活质量。

糖尿病；胰岛素治疗；康复护理干预

糖尿病是以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长时间的高血糖可造成各种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管及神经的慢性损害、功能障碍，给患者生活质量带来很大的影响。目前，我国糖尿病的发病率为9.7％，成为主要的慢性病之一[1]。糖尿病患者需要严格控制血糖水平，胰岛素注射是众多控制血糖措施中最有效、不良反应最小且简单易行的治疗措施[2]，而且方便患者在家使用。本试验研究康复护理对糖尿病患者居家胰岛素治疗效果的影响，取得了显著效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年4月收治糖尿病患者36例，男22例，女14例；年龄45～82岁，平均（62.4±11.4）岁；病程4～25年，平均（12.2±8.3）年；文化程度：初中及以下15例，高中水平16例，大专及以上5例。

病例入选标准：①符合糖尿病诊断标准的患者；②有完全认知和行为能力的患者；③知情同意、自愿参加的患者。

病例排除标准：①合并恶性肿瘤、肾功能衰竭等严重并发症者；②急性疾病者；③患有精神疾病而无法配合者；④视力障碍者。

康复护理干预

心理护理：定期开展讲座或者座谈会使患者了解糖尿病发生的诱因、发生、发展及预后、治疗措施，使患者建立与疾病长期斗争的信心以提高生活质量。胰岛素注射治疗所需时间长，对家里经济困难的患者来说，经济负担重。因此，医生除了采用通俗易懂的言语详细解答患者及家属的疑问外，还应加强与患者沟通，了解其心理状态，同时了解家庭社会支持系统，尽可能为患者节省开支，减轻患者心理负担。

糖尿病健康手册：向每一个门诊患者发放糖尿病健康手册，并向患者讲述其重要性，指导患者按照手册内容记录每日每次血糖浓度、胰岛素的用量、饮食情况、运动量、血压、体重、自觉症状及体检情况等[3]。

生活方式干预：①饮食护理：根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据患者的其他情况作相应调整。合理搭配食物，碳水化合物摄入量占总热量的50％～60％，每天进食量200～350 g，蛋白质摄入量占总热量的15％～20％，每天1～1.59 g，脂肪摄入量占总热量25％～30％[4]。多食用含纤维、适量无机盐和维生素的食物。每日定时定量进食，荤素搭配，尽量减少零食摄入，鼓励患者少食多餐。②运动干预：适当运动量有利于改善机体对胰岛素的敏感性，降低患者体重，增加机体脂肪的消耗，增强体力，提高患者生活质量。运动的强度和时间长短应根据患者的具体健康情况决定，鼓励患者选择自己感兴趣且适合的运动项目。提倡有氧运动，如散步、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。运动强度以中等以下为主，运动时患者心率达到个体最大耗氧量的60％左右，活动时间以0.5～1 h为宜，每周锻炼3～6次。在运动时需随身带着糖尿病卡，运动结束后做好记录，以便观察患者病情变化。③预防感染：糖尿病患者有15％～25％在病程中会发生糖尿病足，而且绝大部分会合并感染[5]，因此，感染是糖尿病患者不可忽视的一个潜在性并发症。告知患者注意卫生，保持皮肤清洁干燥，出汗多时尽快擦干，避免汗液浸渍皮肤；每天洗澡，水温适宜，切忌使用刺激性的香皂和沐浴液；若皮肤发生疖肿、甲沟炎、牙龈炎等时，需及时治疗；皮肤有伤口，需每日清洗，常采用呋喃西林、双氧水、生理盐水、聚维酮碘稀释液清洗伤口，清洗后进行伤口敷药。

胰岛素应用护理：①遵医嘱行为：向患者讲解其所用胰岛素的名称、种类、剂型、胰岛素作用时间、进餐与注射间隔时间，重点告知患者及其家属私自减量或停用胰岛素会造成血糖水平波动，可进一步加重疾病，同时使患者清楚地了解长期使用胰岛素的注意事项和主要不良反应，使患者主观上重视遵医嘱治疗的重要性。每周三打电话随访了解患者是否遵医嘱治疗，并根据血糖监测值评估是否需要重新调整胰岛素剂量。②胰岛素的安全储藏与使用期限：胰岛素是一种生物制剂，需要妥善保存。在没开封时可放在4～8℃冰箱中冷藏，但已开封的胰岛素笔可室温保存4～6周。而且，刚从冰箱中取出的胰岛素笔需预热至室温方可使用，使用期限在28 d内。出门在外，最好将胰岛素笔随身携带，防止温度过高。③胰岛素笔使用干预：a.胰岛素笔选择：本研究中患者使用的胰岛素笔主要有诺和笔、优伴笔、自动笔、得时笔、东宝笔等。患者要搞清楚自己用的是哪个厂家的胰岛素笔，必须使用该厂家生产的配套胰岛素笔芯，而且不能够与他人混用胰岛素笔。b.检查与安装：笔芯安装前须认真检查其是否完好，有无裂缝；笔芯中药液的颜色、性状有无异常，有无絮状物或结晶沉淀；确定有效日期。一切检查妥当后，装入笔芯，然后用75％酒精擦拭笔芯前端橡皮膜，取出针头，顺时针旋紧针头，安装完成。摘去针头保护帽就可进行注射。换上新笔芯后，由于驱动杆与笔芯的尾端接触不紧密，注射前须排气，否则注射量会少4～6 U，影响治疗效果。c.注射部位选择：胰岛素注射部位常用的有手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。臀部适合中长效胰岛素注射。每次注射应轮换注射部位，避免同一区域多次注射。同一部位排序进行注射，两次注射间距＞2cm，2周内同一部位不能注射＞2次。注射部位轮换原则为先左后右对称部位，先是左右上臂，再换左右腹部，这样可有效避免因同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。不同部位的胰岛素吸收由快及慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，若偶尔需提前注射可选择腹部注射胰岛素，若推迟，则选择臀部注射。d.注射前的准备：杨丽等[6]的调查显示，国内自我注射胰岛素的患者中，在注射前从来不洗手的占37％，每次洗手的仅30％，＞80％的患者对消毒液、消毒棉签的使用时间均没有限制，直至用完为止。总之，注射前应用肥皂水洗净双手，检查笔芯有效期，安装笔芯，确认有足够剂量的胰岛素，将胰岛素摇匀后使用。e.注射方法：注射部位皮肤清洁消毒，旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数，左手轻轻提起注射部位的皮肤，右手握笔，瘦人以45°、胖人以90°迅速进针，右拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完后针头在皮下停留6 s后，再顺着进针方向迅速拔出针头，然后用干棉签按压针眼处30 s。盖上针头帽，注射结束。

血糖监测：良好的血糖控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，血糖监测是糖尿病综合治疗的基石，血糖监测的结果可被用来反映治疗的效果并指导治疗方案的调整[7-8]。而且血糖监测是评估糖代谢紊乱程度和判断降糖治疗效果的有效手段，血糖监测的次数越多，药物治疗的依从性越高[9]。严密监测并详细记录患者血糖，并指导患者自测血糖，鼓励并督促其坚持[10]。向每例患者发放1个血糖监测仪，并且指导患者正确使用血糖仪。每日早餐前30min、早餐后2 h、午餐后2 h及临睡前进行血糖监测，并做好记录。根据血糖波动调整胰岛素使用剂量，如果血糖过高或过低需适当增减胰岛素剂量，2～4 U/次，观察3～5 d后调整胰岛素剂量。如果患者出现低血糖、感染及其他并发症应该随时监测血糖水平。

低血糖的反应及处理：各种胰岛素最主要的不良反应就是低血糖，部分患者过分追求方便，要求减少胰岛素注射次数，而每次注射剂量加大，或自行更改治疗方案，这样很容易发生低血糖[11]。患者主要表现为发抖、虚弱无力、饥饿、头晕、嗜睡、面色苍白、视力模糊，严重者可导致昏迷[12]。有研究报道，低血糖发生原因有擅自采取饥饿疗法、进食无规律、中断糖皮质激素治疗、胰岛素未减量、糖尿病病情减轻后没有及时调整胰岛素用量、手术并发症等[13-14]。护理措施：鼓励糖尿病患者进食定时定量、少量多餐，有利于减轻患者胰岛负担，保持血糖平稳。加餐是预防低血糖的有效措施，尤其是晚上睡前加餐更有效，可从晚餐中匀出主食25～50 g用作睡前加餐，睡前半杯牛奶可有效防止出现夜间低血糖[15-16]。不宜空腹进行运动，可在餐后1 h进行。若患者发生低血糖，立即吃一些含糖食物，如糖块、含糖饮料，15min左右低血糖症状还未改善可适量增加含糖食物，严重时需送医救治。

结果

所有患者对疾病的知晓率显著提高，胰岛素治疗的依从性明显提高，科学正确掌握了胰岛素治疗方法，形成了健康的生活方式。

讨论

本研究36例糖尿病患者经过0.5年的康复护理干预，患者对糖尿病及胰岛素治疗相关知识的知晓度明显提高，患者熟练掌握了在日常生活中的正确饮食、有氧运动方法等。康复护理干预主要是通过针对糖尿病患者胰岛素治疗的各个环节加强护理，使患者重视血糖监测，了解自己的血糖波动，更有效地配合医生进行治疗，使患者坚持科学治疗。患者正确掌握了胰岛素笔的使用方法，提高了胰岛素治疗的依从性及自我管理能力，尽可能地减少并发症的发生，使患者的生活质量显著提高。

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Influence on rehabilitation nursing intervention on the effect of hom e insulin therapy for patients w ith diabetes m ellitus

Bao Haiyan
The Comm3unity Health Service CenterofPudong,Xinpu District,Lianyungang City 222003

Objective：To investigate the influence on rehabilitation nursing on the effectofhome insulin therapy for patientswith diabetes mellitus.Methods：36 patients with diabetes mellitus were given lectures,science and education film propaganda.We instructed the patients with the correct use of insulin pen and made regular counseling.All patients underwent standardized rehabilitation nursing.Results：The awareness of the disease was significantly increased of all patients.The compliance of insulin treatment was improved significantly.All patients were with the scientific and correct control of insulin and made a healthy lifestyle.Conclusion：Effective rehabilitation nursing can effectively control the blood glucose fluctuation,improve the self-managementability,reduce the complications,and improve the quality of life ofpatientswith diabetesmellitus.

Diabetesmellitus；Insulin therapy；Rehabilitation nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.89