社区护理干预对高血压患者依从性的干预价值分析

顾燕215554江苏省常熟市冶塘卫生院护理室

社区护理干预对高血压患者依从性的干预价值分析

顾燕
215554江苏省常熟市冶塘卫生院护理室

目的：分析社区护理干预对高血压患者依从性的影响，探讨社区护理干预的应用价值。方法：选择本社区新增高血压患者100例，随机平分为两组。对照组按医嘱常规服药治疗，观察组在对照组基础上增加社区护理干预。比较干预前后两组患者的治疗效果和依从性情况。结果：干预前后：两组患者在SBP、DBP方面比较，组间差异及组内差异均有统计学意义，P＜0.05。观察组干预前后治疗依从性评分比较，P＜0.05，差异有统计学意义。干预后，观察组和对照组评分比较，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：给予高血压患者系统的社区护理干预，可显著提高其治疗依从性，并提升血压控制效果。

高血压病；社区护理干预；降压效果；依从性

早在2013年，我国高血压患者数量已经突破1亿，高血压成为我国第一大慢性疾病。高血压发病率与我国老龄化趋势、生活水平提升存在紧密的联系。对于高血压患者而言，控制血压水平是治疗的第一要务，因而要求患者严格按照医嘱服用降压药物，但是目前我国很多高血压患者的治疗依从性较差，其血压控制效果并不理想。为此，本次研究从社区护理干预的角度出发，选择本社区2013年1月-2014年7月新增高血压患者100例，深入分析了社区干预对高血压患者依从性的影响，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年7月本社区新增高血压患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。观察组年龄45～75岁，平均（62.3±12.5）岁，平均体重（69.6±10.3）kg，大专以上文化程度15例，大专以下35例；对照组年龄46～74岁，平均（63.5±12.4）岁，平均体重（69.7±10.4）kg，大专以上文化程度17例，大专以下33例。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者均建立社区居民健康档案，每月随访1次，干预措施和随访资料均记录在健康档案中。两组患者每月来院复查1次，对照组按照医嘱调整治疗计划，护理人员给予健康指导，包括服药、饮食等（不作详述）[1]。观察组在对照组基础上增加社区护理干预，内容如下：由本社区护理人员根据患者学历、性格特点等，制定个人干预计划：①用药干预：告知患者降压药物治疗的重要性，使其树立长期按时、按量服药的意识，教授患者每日记录服药时间，防止漏服、多服现象发生；②生活方式干预：发放限盐、限油三件套，要求患者及家属严格控制饮食中盐分摄入，同时鼓励低脂饮食，要求患者控制体重；③定期进行健康教育：护理人员每周深入社区，对本组患者统一进行健康教育，告知患者疾病及治疗相关知识，教授患者及家属自我护理技能，预防高血压并发症的发生；④体育锻炼指导：根据患者身体情况，为其选择有氧运动，如跳舞、太极拳等，建议活动2～3次/d，30min/次；⑤心理干预：护理人员要利用患者来院复查及随访时段，与患者进行沟通，解答患者疑惑，为其进行心理疏导[2]。

调查方法：本院自制高血压患者治疗依从性调查问卷，主要调查内容：服药、日常饮食、体育锻炼等情况。问卷满分100分，分值越高证明患者依从性越好。护理干预前后，分别对患者进行调查，分别发放100份问卷，各收回有效问卷100份[3]。统计患者分数，并作统计学分析。干预期间每周为患者测量血压（SBP、DBP）。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析、研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。意义，P＜0.05；对照组，干预前治疗依从性评分（60.21±7.01）分，干预后（70.34± 6.84）分，干预前后差异无统计学意义，P＞0.05。干预后，观察组和对照组评分比较，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者干预前、后血压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者干预前、后血压比较（±s，mmHg）

注：与对照组相比，⋆P＞0.05；与对照组相比，⋆⋆P＜0.05。

时间 SBP DBP观察组 对照组 观察组 对照组干预前 141.51±6.27⋆ 140.79±7.75 98.62±4.19⋆ 98.17±7.84⋆干预后 119.24±9.14⋆⋆ 129.34±9.71 80.45±4.51⋆⋆ 90.52±7.62 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结果

两组患者干预前、后血压比较：干预前：两组患者在SBP、DBP方面比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。干预后：两组患者在SBP、DBP方面比较，组间差异均有统计学意义，P＜0.05。观察组和对照组，比较本组干预前后SBP、DBP，组间差异均有统计学意义（P＜0.5），见表1。

治疗依从性比较：观察组，干预前治疗依从性评分（59.21±6.24）分，干预后（86.24±7.91）分，干预前后差异有统计学

讨论

本社区制订了社区护理干预模式，并应用于辖区内高血压患者慢性病管理工作，取得了满意的效果，研究结果显示，干预后观察组治疗依从性评分和血压水平均优于对照组，可知社区护理干预可显著提高高血压患者的降压效果和依从性。

高血压是我国慢性病管理的重要疾病之一，随着我国公共卫生事业的发展和完善，社区承担起了区域内慢性病管理的主要责任，为社区居民提供健康指导、疾病治疗等服务。社区护理干预是慢病管理工作的延伸，进一步强化了社区医院对居民的服务职能。社区护理干预工作发挥了协助慢病管理的智能，国内关于社区护理干预实践的众多文献报道，社区护理干预可提高患者治疗依从性，干预效果较为理想，与本次研究结果一致[4]。

综上所述，给予高血压患者系统的社区护理干预，可显著提高其治疗依从性，并提升血压控制效果，预后效果较为理想。

[1] 杨桂琼,麦明霞,叶静,等.对高血压病人依从性的社区护理干预方法与效果[J].护理管理杂志,2010,2（13）：150-152.

[2] 马丽.社区护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J].中国药物经济学,2013,4 （25）：197-199.

[3] 罗玉梅.社区护理干预对提高高血压治疗依从性的影响[J].中国当代医药,2012,（18）：116.

[4] 倪应会.社区护理干预对高血压病患者降压效果及服药依从性的影响[J].保健医学研究与实践,2014,5（31）：43-45.

表1 NICU患儿PRISM预测死亡与实际死亡情况对比

讨论

小儿危重症救护一直是医学界难题，及时获得有效的救护是关键，但死亡率仍居高不下，本组患儿死亡率高达13.73％，考虑到仍存在因治疗无望自主出院者，实际死亡率可能更高。小儿危重症救护关键在于：①及时筛选、发现危重患儿，及时转入NIUC获得有效治疗；②及时评估死亡风险，为救护策略的拟定提供依据；③及时评估好转情况，及时转出NICU，减轻患儿痛苦，减轻家庭经济负担；④协调医患关系，满足家属知情权。

护士需要做的主要工作：①动态评估危重症患儿死亡风险等级；②据死亡风险等级，拟定监护策略，对于死亡风险较高者，增加巡视、评估频次。结果显示，死亡21例（13.73％），PRISM预测死亡例25例，差异无统计学意义（P＞0.05），各风险等级下患儿预测死亡率与实际死亡率基本相符；未发生一例医患纠纷，通报小儿死亡风险后家属依从性良好。提示救护效果较好，最大程度降低了死亡率，有助于降低医患纠纷发生风险。

PRISM量表是评估救护质量重要工具，实际死亡率与预测死亡率拟合优度较好，提示医疗水平较好，此外病种不同拟合优度也存在一定差异，有报道称对于住院时间＞4 d的患儿，拟合度稍差[2]，护士应积极总结经验，据自身实际情况，灵活运用风险等级量表。

综上所述，小儿危重病护理评分法是开展重症监护的基础，可指导小儿护理分诊分流、转出与转入流程，评价病情变化、救治效果，预测死亡风险，满足患儿家属知情权，预防医患纠纷。

参考文献

[1] 石光华.小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析[J].中国卫生产业, 2014（23）：122-124.

[2] 王卫凯,徐瑞峰,曹蕾.应用小儿危重病例评分法预测婴幼儿重症肺炎的预后[J].临床急诊杂志,2013,14（11）：544-546.

Analysis of the intervention value of comm unity nursing intervention for the com p liance of patients w ith hypertension

Gu Yan
Nursing Room,the Health CenterofYetang,Changshu City,Jiangsu Province 215554

Objective：To analyze the influence ofcommunity nursing intervention on the compliance ofpatientswith hypertension, and to explore the application value of community nursing intervention.Methods：100 cases with hypertension added in this community were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with conventional medicine according to the doctors'advices.Patients in the observation group were treated with community nursing intervention on the basis of the control group.We compared the effectand compliance of the two groups before and after the intervention.Results：Comparison of two groups of patients before and after the intervention in SBP and DBP regard,the differences between groups and within-group were statistically significant,P＜0.05.The scores of the treatment compliance of the observation group before and after the intervention were significantly different,P＜0.05.The difference between the scores of the observation group and the controlgroup was significant,P＜0.05.Conclusion：The community nursing intervention for patientswith hypertension can significantly improve the treatmentcompliance and improve the blood pressure controleffect.

Hypertension；Community nursing intervention；Antihypertensiveeffect；Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.96