麻杏苡甘汤临床应用一得

孟少刚李怀民7450甘肃宁县和盛镇吴家村卫生所7450甘肃宁县和盛镇中心卫生院

麻杏苡甘汤临床应用一得

孟少刚1李怀民2
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通过对临床工作中4例典型病例的分析，阐述了麻杏苡甘汤的临床新用，扩大了古方的应用范围。提示临床医生在诊治疾病、选方用药时，应谨守病机，各司其属，辨证论治，从而提高古方的临床效果。

麻杏苡甘汤；咳嗽；头痛；痤疮；感冒

麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂。由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成。病机系风湿并重，阻滞经络，若人体气血运行不利，则风湿之邪乘虚而入。我们在临床运用本方，收效颇佳，兹举案例4则，报告如下。

咳嗽

患者，男，35岁，工人。2013年12 月16日初诊。1个月前感冒后咳嗽，咳时吐清稀泡沫痰，夜咳阵阵，头晕，发热，口淡不渴，身重，腰背酸痛，无汗。睡眠易醒，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧而滑。考虑为风湿咳嗽。治宜宣肺利气，祛湿止咳。方用麻杏苡甘汤治疗。药用麻黄10 g，杏仁15 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，茯苓20 g。水煎服，3次/d。连服4剂，咳嗽自止，身痛若失。

按：风寒袭肺，痰湿蕴胃，吐清稀泡沫痰，夜咳阵阵，影响睡眠，是胃湿酿成肺痰，影响肃降令咳，也是“胃不和则卧不安”的表现之一；风湿束表，故见身重，腰背酸痛，无汗等症。薏苡仁甘淡微寒，色白入肺，微寒清热，甘益胃，淡渗湿，合麻、杏、甘3味药，故能除湿利肺止咳，并治风湿关节诸证。加茯苓利水渗湿，健脾宁心。陈修园曰：“痉病非风不成，湿痹无寒不作，方中麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助麻黄祛寒之力，甘草补中，予薏苡胜湿之权，制方之精密如此。”

头痛

患者，女，28岁，教师。2013年8 月23日初诊。10 d前因受寒冷刺激出现头痛，头痛如裹，以巅顶为甚，痛甚则头皮麻木，伴见肢体困重，胃脘胀闷不适，温熨则舒，时时呕吐涎沫，察其面色晦暗而体胖，舌淡，苔白滑润，脉濡缓。考虑为风湿头痛，证属风湿阻络，清窍不利。治宜祛风胜湿通窍，方用麻杏苡甘汤治疗。药用麻黄10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，吴茱萸15 g，藁本15 g。水煎服，3次/d。连服4剂，头痛消失而愈。

按：感受风寒湿邪，留滞于头部经络，气血痹阻，遂致头痛。麻杏苡甘汤中麻黄疏风散邪，杏仁宣肺卫之表，苡仁除湿祛风，甘草和诸药、建中州、四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。古有“脾冷多涎”“脾虚多涎”之说，《伤寒论》第378条中：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

痤疮

患者，男，21岁，大学生。2014年7月28日初诊。患者双面颊、前额、下颌可见大小不等的红色丘疹及结节，喜食辛辣肥甘厚腻食物，无汗出，口不渴饮，肢体酸楚沉重，胸闷，乏力，少食便饱，大便溏薄，舌质淡白，苔薄少，脉濡数。诊断为痤疮。治宜清宣肺胃，内化湿滞。方用麻杏苡甘汤治疗。药用麻黄10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，葛根30 g，白芷20 g。水煎服，3次/d。服10剂后，丘疹及结节剥落而愈。

按：痤疮中医称“肺风粉刺”“酒刺”等，常发于颜面及胸背部。现代社会的空调居处，是夏行冬令的人造环境；同时由于饮食不节、过食辛辣油腻之品以致脾胃温热内蕴上蒸，阻于肌肤而成；或肺经蕴热、外受风邪所致。现代医学认为，痤疮是多因素综合作用的毛囊皮脂腺疾病，包括皮脂分泌过多、毛囊口角化过度。另外，痤疮还与遗传及心理因素有关。

感冒

患者，女，34岁，农民。2012年12月14日初诊。洗澡后受凉，出现发热10余日，每天下午热势增重，全身酸楚疼痛，伴咽痛而红肿，咳嗽痰白而黏稠，头闷身重而无汗，舌苔白腻，脉濡缓略浮，自服银翘片治疗无效，遂来就诊。考虑为风湿感冒。治宜祛风胜湿，解表达邪。方用麻杏苡甘汤治疗。药用麻黄10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，秦艽10 g。水煎服，3次/d。服2剂，热退身安，咽已不痛，咳嗽亦解，再服2剂，以巩固疗效。

按：洗澡后汗出风吹，以致汗郁皮下成湿，湿郁化热，今发热已10余天不解，每天下午热势增重，全身痛重，自用辛凉解表药，更增恶寒，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各症。《金匮要略·湿病篇》原文：“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”

C linical app lication Experience of Ma X ing YiGan soup

Meng Shaogang1,LiHuaimin2
Health Institute ofWujia Village,Hesheng Town,Ning County,Gansu 7452011
The CentralHospitalofHesheng Town,NingCounty,Gansu 7452012

Through the analysis of clinicalwork in four typical cases,we expound the clinicalnew use ofMa Xing YiGan soup, expand the scope ofapplication of the Cuban side.It is suggested thatwhen clinicians in the diagnosisand treatmentofdisease,the choice ofmedicine,we should be careful to keep sick,each division of its genus,syndrome differentiation and treatment,so thatcan improve the clinicaleffectof the prescription.

Ma Xing YiGan soup；Cough；Headache；Acne；Cold

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.70