住院患者医院感染分析

董雪梅，易敏新疆第六师五家渠市医院院感办，新疆五家渠　831300



住院患者医院感染分析

董雪梅，易敏
新疆第六师五家渠市医院院感办，新疆五家渠831300

[摘要]目的分析住院患者医院感染的危险因素。方法研究年度2015年1月—2015年8月，纳入对象神经内科住院患者医院感染38例，分析医院感染危险因素。结果脑梗死患者，住院日＞2周者，下呼吸道感染，年龄≥60岁、有糖尿病史、有侵入性操作、有烟酒嗜好、意识障碍者，铜绿假单胞菌发生率较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论住院患者医院感染危险因素多，与患者年龄、住院时间、糖尿病史、意识障碍等关系密切，需加以重视。

[关键词]神经内科；住院患者；医院感染；危险因素

医院感染以具有危险因素者多发，加强医院感染危险因素分析，对掌握发生特点、规律等有重要作用，有利于预后评估，早期干预避免危险因素，继而提高病患生活质量与生存率。此文研究年度2015年1月—2015年8月，纳入对象神经内科住院患者医院感染38例，分析医院感染的危险因素，具体见下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究年度2015年1月—2015年8月，纳入对象神经内科住院患者医院感染38例，住院日均为（39.66± 15.45）d，时间范围5～94 d，共有39例女患者，均龄（58.52± 6.58）岁，34～82岁；有男患者37例，均龄（58.46±6.52）岁，35～83岁。38例资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有比较性。

1.2方法

记录38例患者感染部位、基础疾病、住院时间、年龄等，并观察脑脊液、血液、分泌物、痰液、尿及大便等培养情况，予以分析。

1.3统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基础疾病

38例中，14例脑出血，占比36.84%；10例脑供血不足，占比26.32%；7例脑梗死，占比18.42%；5例蛛网膜下腔出血，占比13.16%；其他2例，占比5.26%。脑梗死患者院感发生率较高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2住院时间

发生院感患者中住院日＞2周者有29例，占比76.32%；9例住院日≤2周，占比23.68%。住院日＞2周者发生率较高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3感染部位

38例院感患者中，下呼吸道14例，占比36.84%；皮肤软组织8例，占比21.05%；7例泌尿系统，占比18.42%；4例上呼吸道，占比10.53%；3例胃肠道，占比7.89%；1例口腔，占比2.63%；1例其他，占比2.63%。下呼吸道感染发生率较高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4年龄及其他

38例院感患者中，8例年龄＜60岁，占比21.05%；30例年龄≥60岁，占比78.95%。11例无糖尿病史，占比28.95%；27例有糖尿病史，占比71.05%。12例无侵入性操作，占比31.58%；26例有侵入性操作，占比68.42%。13例无烟酒嗜好，占比34.21%；25例有烟酒嗜好，占比65.79%。13例无意识障碍，占比34.21%；25例有意识障碍，占比65.79%。年龄≥60岁、有糖尿病史、有侵入性操作、有烟酒嗜好、意识障碍者发生率较高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5病原菌种类

15例铜绿假单胞菌，占比39.47%；9例大肠埃希菌，占比23.68%；7例肺炎克雷伯菌，占比18.42%；4例鲍曼不动杆菌，占比10.53%；2例金黄色葡萄球菌，占比5.26%；1例其他，占比2.63%。铜绿假单胞菌发生率较高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

神经内科住院患者多是中老年，病情危重，身体抵抗力差，基础病和合并症较多，极易发生医院感染，加重病情，甚或致使死亡[1]。

该研究中，患者主要受脑出血、脑供血不足及脑梗死等基础疾病影响，累及咳嗽中枢及吞咽中枢，反射功能消失或减弱，加上正常的生理反射减退，呕吐物及痰等较难排出，造成感染。感染发生与咳嗽反射能力丧失、功能减弱、意识障碍等有关。38例中，住院日＞2周者占比76.32%，住院日≤2周者占比23.68%，住院日越长，则越易发生感染，医院感染率随住院日延长相应增加，此结果符合资料报道[2]20～39 d为感染高发时段。年龄＜60岁者占比21.05%，年龄≥60岁者占比78.95%，年龄越大，则感染率越高，考虑原因为老年人器官老化，抵抗力差，功能逐渐减退，基础慢性病多，如慢阻肺、糖尿病和高血压等，具有易感因素[3]。与正常人对比，糖尿病者中性粒细胞免疫活性较低，免疫球蛋白、抗体及补体生成明显减少，具有微循环障碍，加上循环血量明显降低，延迟创伤及炎症愈合，血糖高水平促进细菌的繁殖，感染较难控制[4]。下呼吸道感染与侵入性操作有一定关系，该组下呼吸道感染率36.84%，发生率最高，而侵入性操作68.42%。大多数神经内科的患者，特别是病情严重者，需要实施侵入性操作，如留置胃管、导管，气管切开、插管，脑血管造影，腰椎穿刺，颅内动脉瘤填塞术，静脉留置针，使用呼吸机等，操作对机体防御造成破坏，利于细菌侵入[5]。机械通气、气管切开及插管等操作，使气道清除机制受损，大气道开放直接破坏屏障，纤毛运动及咳嗽反射减弱，直接加大下呼吸道感染发生几率。留置胃管患者，食道下端的括约肌功能受影响，导致胃内容物反流，引起感染[6]。留置尿管患者，尿道生理屏障发生改变，在异物刺激下，引发感染。ICU患者长期频繁使用抗生素，致使感染病原菌分布，产生耐药[7]。该组铜绿假单胞菌占比39.47%，该病原菌有较复杂耐药机制，可导致难治性及致死性医院感染；鲍曼不动杆菌占比10.53%，侵入性操作和免疫力低下者易发生泌尿系感染、败血症、呼吸机相关性肺炎等；此外，大肠埃希菌占比23.68%，肺炎克雷伯菌占比18.42%，金黄色葡萄球菌占比5.26%。

综上分析，住院患者医院感染危险因素多，直接加重病情，加剧患者经济负担。应当合理布局病房，加强拍背及翻身护理，建立无菌操作理念，预防交叉感染，完善探视制度，以此规范管理，减少院感患者发生率[8]。

[参考文献]

[1]吕一欣,任南,吴安华,等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2008,7（1）:29-31.

[2]赵玉萍,李英.350例老年住院患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20（2）:207-209.

[3]马珉,阮永春.神经内科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21（11）:2235-2236.

[4]尚芙蓉,蔡和伦.神经内科住院患者医院感染危险因素分析[J].湖北医药学院学报,2011,30（5）:506-508.

[5]杨志彩,耿素梅,刘萍,等.21272例住院患者医院感染监测分析[J].中华医院感染学杂志,2011,32(7):1304-1306.

[6]陈光权.肾内科住院患者医院感染的临床分析[J].中外医疗,2012,15(1):3-4.

[7]何梅,冯乐.宜兴市人民医院住院患者医院感染调查分析[J].中华疾病控制杂志,2012,23(3):247-249.

[8]林卫平,陈海红,陈德,等.妇产科住院患者医院感染的调查与控制[J].中华医院感染学杂志,2015,17(4):911-913.

[中图分类号]R7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0034-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.034

收稿日期：（2015-09-17）

[作者简介]董雪梅（1976.2-），女，山东人，本科，主管护师。

Analysis of Hosp ital In fection in Hospitalized Patients

DONG Xue-mei，YIMin
Xingjiang Sixth Division Wujiaqu City Hospital Do，Wujiaqu，Xinjiang Province，831300 China

[Abstract]Ob jective To analyze hospital inpatient risk factors for infection.Methods Annual January 2015--2015 October included objects Neurology 38 cases of nosocomial infection in hospitalized patients,the risk factors of nosocomial infection.Resu lts The patientswith cerebral infarction,hospitalization＞2 weeks were lower respiratory tract infection,age≥60 years old,history of diabetes,there are invasive procedures with alcohol addiction,impaired consciousness,a higher incidence of Pseudomonas aeruginosa,there are significant differences in contrast,possessed statistically significant(P＜0.05). Conclusion The risk factors of nosocom ial infection in patients hospitalized more,with age,closely related to hospitalization,history of diabetes,consciousness,etc.,need attention.

[Key words]Neurology;Hospitalized patients;hospital infection;Risk factors ?