手术室护士长在协调医护关系中的作用分析

朱会群

山东省莒县人民医院护理部，山东日照 276500

协调指将管理要素间与管理过程中的各环节、各阶段间不和谐问题予以消除，以强化彼此间配合度，从而实现均衡发展管理目的。医护关系的协调为取得良好医护质量重要因素，手术室作为多科协作和外科治疗与抢救重要科室，为全院一项重点管理科室，其具有摊面广、人员密集、应急与配合高要求、信息交流迅速等特点，且医院管理难点在于医院快速的工作节奏及频繁的意外情况等，加之手术医师与护理人员之间缺少沟通与交流，存在对彼此专业职责不了解的现象，使医师与护士之间极易产生矛盾与摩擦，从而造成医护关系的紧张，对工作效率与质量产生严重影响，需及时采取有效措施予以协调。手术室护士长为上述多种矛盾中心，应充分发挥其协调统筹管理能力，其管理协调能力强弱直接关系到医护关系好坏，协调能力强对医院目标完成与各科室发展等发挥积极作用，为此该文将对手术室护士长在协调医护关系中的作用予以分析。

1 医护关系的特点与医护矛盾、原因

1.1 医护关系的特点

外科手术医师与手术室护理人员之间关系表现为信息的传递性、合作性、依赖性、友情性与被动性等，即手术方式、数量与时机等基本由科室安排决定，手术室则予以服从性、被动劳动；外科手术医师则依赖手术所提供的设备仪器、物品器械和环境保障等[1]。手术质量与工作效率提高关键在于手术医师与护理人员间互相支持及协作配合，手术医师具有丰富实践经验、熟练的操作技术和护理人员具有较高的专业技能、协调配合能力等。护士长在以上目标实现过程中发挥着关键性作用，需加强护士长协调统筹管理能力。

1.2 医护矛盾、原因

影响手术室工作顺利完成的因素包括手术医师与护士，而造成两者矛盾的原因可分别从手术医师与护士角度予以考虑。手术医师不满原因：手术室器械准备的不全或者不好用，护士工作不熟练或者不专心，缺乏专业技能，且与手术医师的配合度较差，存在散漫现象；手术医师要求较高，其要求和护士的应对能力存在较大差距，导致手术配合过程中存在不满意情绪[2]；手术医师对护士职责要求不了解，当护士对手术间与手术医师无菌化操作予以严格要求，手术医师则认为此类做法与医师在手术室应指导护士相矛盾，从而导致手术医师心理落差，易引发正面冲突，引起其对护士的不满意情绪[3-4]。手术护士不满原因：手术室的科室繁杂、手术种类多与手术医师不同性格及操作习惯等，对手术室护士护理要求逐渐提高；对于新业务、新技术，手术医师未在手术前将特殊物品与配合要求告知护士，导致术中配合不熟练，产生不良心理，对手术医师不满意；个别手术医师不熟练手术操作，理不清层次关系，导致手术时间延长；且由于手术室较大工作量，手术时间一般由手术医师决定，使护理人员处于被动状态，易造成心理落差，产生不满情绪；手术医师不良工作情绪（手术中出现意外情况等）影响护理工作。因此，需充分发挥手术室护士长协调作用，并充分开展有效统筹管理，促进良好医护关系建立，使手术顺利开展[5]。

2 手术室护士长在协调医护关系中的作用

2.1 “四结合”（护士间的协调）

“四结合”包括自身能力提高和立制建章、强化培训结合、团队意识和服务理念结合、人本管理和因事制宜结合、预防和问题解决结合。无规矩则不成方圆，所谓自身能力提高和立制建章、强化培训结合指医院对有关规章制度予以严格化，做到管理有章程可循与量化质量评分指标，并按照护士能力、悟性、不同年资与手术配合情况对其予以针对性培训，尤其强调“做什么”与“为什么这样做”、“达到理想目标方法”，侧重强化护士专业技能与护理能力。

所谓团队意识和服务理念结合指手术医师与护士应以科室为中心，树立团队服务理念，将医师需求变为护士行动时服务理念，具体工作过程中护士需积极配合手术医师，不随意说“没有”或者“不”，不怕辛苦与麻烦，坚决抵制个人主义且不做对手术安全有害的事与不说不利团结的话，及时采取有效措施处理不协调问题，做到团结一致。

所谓人本管理和因事制宜结合指医院按照护士具体工作要求充分发挥各自专长与掌握科学问题处理方法，以使护士主观能动性得以发挥，利于激励其信心与干劲，力争做好每件事且增进情感；认真分析且总结工作中的问题与引起冲突或者纠纷原因，运用科学处理方法。质量管理标准为零缺点，所谓预防和问题解决结合指护士长需对护理工作予以妥善分组、分工，并充分发挥骨干作用，将管理跨度缩小，对存在的问题予以及早发现与解决，利于手术顺利开展；落实带教老师、护士长与专科组长三级监控制度，做到目标及责权一致。

例如，医院对相关规章制度采取严格化形式，制定质量评分的标准、常见手术时患者体位摆放操作示意图与套管针静穿制定标准等，方便对护士训练与考核，以促进医院发展与护士能力的进步。手术室护士长可通过张贴文明忌语/敬语与为患者服务要诀等方式起到警醒作用，从而提高护士服务理念。若护士工作中出现纠纷或者冲突，护士长不能当面偏袒或者训斥，以免损害其自尊；适时对角色进行互换，工作中严格要求而生活中为朋友关系，体贴关心护士且必要时还需予以支持与帮助，奖惩合理。手术室护士长可定期召开会议，分析当前面临的问题，并讨论解决方案，以协调护士间关系，互相配合；通过配合手术、跟班等方式发现或者推测可能存在的问题与造成矛盾原因，及时采取相应措施解决，为手术做好充分准备。

2.2 “四关系”（医护间的协调）

“四关系”包括沟通和改善服务关系、自尊和尊重关系、互动和情感距离关系、满足需求和工作绩效关系。所谓沟通和改善服务关系指沟通目的在于更好服务，医护之间因专业领域、性别与文化程度等差异，时常出现分歧，造成不和谐工作氛围，影响手术配合度与手术效果，因此正确认识手术医师与护士间关系，能够显著提高手术配合度，减少手术过程中的分歧，使手术顺利且快速完成，利于患者术后康复[6]。例如，手术室护士长可通过会议与讨论等方式，对医护之间的关系或者相关伦理疑惑予以分析探讨，从而使手术医师和护士获得经验、教训；每月由手术配合护理组询问住院总、科主任与高职人员等专业人员建议、意见；护士长于跟班过程中收集意见，重点关注个别难处理、要求高的环节，并加强医护间多渠道、多层次沟通，及时反馈并对手术器械设备予以共同维护，以协调医护间关系，利于手术顺利完成与改善患者预后。

相互尊重为良好沟通原则，所谓自尊和尊重关系指手术室护士长需培养医护之间的互相尊重和信任，加强两者之间交流，使两者共同参与至决策中，减少强制行为，并将互相尊重落实于实践中，既做到不损害各自自尊，又做到相互尊重，不断调和医护间矛盾，促进手术顺利开展[7]。例如，手术室护士长可开展礼仪培训活动，使护士树立矜持、慎独、严谨有礼的形象，给人以实干、上进、礼貌、愉悦与有素质感，表现护士应有自尊，且每天见面需尊称，以热情、谦虚态度听取不同意见，积极改进与增强自身亲和力，体现对各科医师尊重，有利于建立良好医护关系。

良好互动有利于建立和谐关系，所谓互动和情感距离关系指医师与护士间通过开展互动方式拉近两者的情感距离，以加深互相间了解与消除不必要误会，利于协同合作，从而促进手术顺利完成。工作绩效为质量管理一项重要管理标准，所谓满足需求和工作绩效关系指根据护理工作特点与难点，如物品准备、患者体位摆放与手术配合等，加强护理训练，使护士直接听取手术医师对手术的具体配合要求，予以相应整改，以提高配合质量及工作绩效。例如，手术室护士长可于节日或者特定时期组织联欢活动，使各科室医护人员积极参与其中，拉近医护人员间情感距离；手术室护士长可采取跟踪各科室特色发展相关动态与各科室需求制定针对性的外科培训计划，以提高护士整体护理能力与综合素质，利于手术顺利开展与建立和谐医护关系，最终改善患者预后和建立良好护患关系，实现医院目标与促进各科室发展[8]。

在医护间协调“四关系”管理中，手术室护士长应注意掌握好“度”，协调并不意味着放纵、妥协，应坚守原则并敢于大胆管理，对手术室无菌程度高要求的场所，且对于违反无菌要求或者操作的事与人应遵循“有节、有理”管理原则。当医护矛盾出现时，手术室护士长需重视医师提出的建议并仔细探讨，切记不要刻意奉承，注意保护护士自尊；若手术医师与护士在有患者在场时引发冲突，手术室护士长应采用冷处理方法，事后进行跟进并做出相应处理。

3 结语

手术室作为医院实施手术和抢救重症患者重要场所，直接关系到患者生命安全，和谐的医护关系有利于手术顺利开展，不仅能够改善患者预后，而且可挽救生命，加之手术室具有护理工作繁琐、工作节奏较快与手术风险高等特点，将加深手术医师与护士之间矛盾与摩擦，对手术抢救造成严重影响。因此，手术室医护关系的协调为取得良好医护质量关键，需加强对两者关系的协调。手术室的医护关系协调统筹管理为一门深厚学问，加之手术室护士长为医护矛盾中心与管理协调者，其在医护关系中扮演重要角色，需充分发挥其协调作用。手术室护士长协调能力强对医院目标完成与各科室发展等均发挥积极作用，需经常分析医人员产生矛盾原因，并正确处理医护关系内外协调“四结合”与“四关系”，利于建立手术室和谐医护关系，从而促进各科室发展。

[1]陈红.影响手术室医护关系的因素分析与对策[J].天津护理,2012,20(6):426-427.

[2]李会,刘维珍,赵晓妹,等.手术室医护和护患关系的影响因素分析及对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(7):1107-1108.

[3]廖盈盈,曾居华,曹芳.手术室医护矛盾特点、产生因素及化解手段探析[J].西南国防医药,2013,23(11):1236-1237.

[4]张吉芬.手术室医护矛盾发生的主要原因及防范措施[J].中外医疗,2012,31(34):186-187.

[5]蒋红艳.浅谈手术室护士长如何实施人性化管理[J].承德医学院学报,2013,30(3):230-231.

[6]徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(1):48-49.

[7]易朝辉.医护心理学[M].郑州:郑州大学出版社,2011:1-254.

[8]陈君.论妇产医院手术室护士长的素质要求与管理方法[J].中国卫生产业,2013,8(16):178,180.