内科急诊急性腹痛的特点分析

于 岩

工作单位：152000黑龙江省绥化市北林区第二人民医院



内科急诊急性腹痛的特点分析

于 岩

工作单位：152000黑龙江省绥化市北林区第二人民医院

【摘要】目的 研究内科急诊急性腹痛的临床特点。方法 选择2012年1月至2014年1月我院收治的228例急性腹痛的内科急诊患者。其中男性139例，女性89例，年龄12～70岁，平均年龄（42.54±10.37）岁。所有患者均行血、尿、便常规及生化检查。生命体征平稳、意识清晰的患者详细询问病史，根据不同情况针对性的选择检查项目。结果 急性阑尾炎85例（37.28%），急性肠梗阻71例（31.14%），肠道蛔虫25例（10.96%），输尿管结石28例（12.28%），痛经13例（5.70%），宫外孕6例（2.63%）；血常规检查阳性率35.92%，B超检查阳性率24.78%，心电图检查阳性率25.22%，内窥镜检查阳性率63.76%。结论 急性腹痛为内科急诊的常见症状，首诊医生必须在详细询问或了解患者病史后，结合实验室检查及辅助检查及时判断腹痛病因，避免以偏概全，减少漏诊及误诊率，提高诊断的准确率。

【关键词】内科；急性腹痛；临床特点

Objective To study the clinical characteristics of acute abdominal pain in Department of internal medicine.Methods From January 2012 to January 2014，228 patients with acute abdominal pain department of internal medicine emergency patients.Among them，139 males and 89 females，aged from 70 to 42.54 years，the average age （12±10.37）years.All patients underwent blood，urine，then routine and biochemical examination.The patient with stable vital signs，consciousness and clear history，according to the different circumstances of the choice for the inspection items.Results 85 cases of acute appendicitis （37.28%），acute intestinal obstruction in 71 cases （31.14%），25 cases of ascaris intestinal （10.96%），28 cases of ureteral calculi （12.28%），13 cases of dysmenorrhea （5.70%），6 cases of ectopic pregnancy （2.63%）; blood routine examination，the positive rate of 35.92%，diagnostic rate of ultrasonography 24.78%，electrocardiogram （ECG）positive rate of 25.22%，positive rate of endoscopy 63.76%.Conclusion Acute abdominal pain is a common symptom of emergency medicine，the first doctor must after asked in detail about or understanding of the patient's history，combined with laboratory examination and auxiliary examination in time to determine the causes of abdominal pain，avoid overgeneralization，decrease the rate of missed diagnosis and misdiagnosis，improve the diagnostic accuracy.

【Key word】Department of internal medicine，Acute abdominal pain，Clinical characteristics

急性腹痛是急诊内科常见的临床症状，急性腹痛病因复杂，涉及内、外、妇多科疾病，大多是腹腔脏器器质性病变所致，如处理不及时可引起严重后果。因此，如何正确的诊断和鉴别腹痛类型，并及时给予正确的治疗关系到患者的安危。本研究分析我院内科急诊收治的腹痛患者进行病例资料分析，结果报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2014年1月我院收治的228例急性腹痛的内科急诊患者。其中男性139例，女性89例，年龄12～70岁，平均年龄（42.54±10.37）岁。

1.2方法

所有患者均行血、尿、便常规及生化检查。生命体征平稳、意识清晰的患者详细询问病史，根据不同情况针对性的选择检查项目，包括腹部B超、心电图检查、内窥镜检查等，必要时可行穿刺诊治。如患者伴有心前区不适，面色苍白、血压降低等生命体征不平稳的现象，立即准备抢救、同时行心电图、心肌酶及肌钙蛋白检查，确诊后给予相应的治疗。

2　结果

2.1疾病分类及临床表现

急性阑尾炎85例（37.28%），表现为转移性右下腹痛（开始为上腹痛或脐周痛，后转移至右下腹），伴有发热、恶心、呕吐；急性肠梗阻71例（31.14%），表现为上腹或脐周阵发性疼痛，伴反复疼痛，停止排便排气；肠道蛔虫25例（10.96%），表现为脐周阵发性疼痛，有排蛔虫病史，可自行缓解；输尿管结石28例（12.28%），表现为上腹部、脐周或下腹部持续疼痛；痛经13例（5.70%）常见于未婚少女，月经来潮期间出现下腹疼痛，经血流出后可缓解；宫外孕6例（2.63%），就诊主要症状是一侧下腹撕裂样疼痛，常由于异位妊娠破裂，血液局限于病变区域引起局部疼痛。

2.2辅助检查结果

血常规检查阳性率35.92%，B超检查阳性率24.78%，心电图检查阳性率25.22%，内窥镜检查阳性率63.76%。

3　讨论

急性腹痛是急诊常见的就诊症状，内科疾病引起的腹痛与外科急性腹痛不同，通常先发热、后腹痛，没有腹膜刺激征［1］，特定疾病有固定的症状和体征，女性患者要详细询问月经史，行子宫及附件B超检查，避免误诊。腹痛病因的判断，首先应根据患者的病史、症状及体征做出初步判断，然后针对性的行实验室检查和辅助检查，做出及时准确的判断。由于腹壁的痛觉感受器位于壁腹膜，对膨胀、牵拉及化学刺激均较敏感，因此患者腹内脏器病变的首发症状为腹痛［2］。对于生命体征平稳、意识清醒的患者病情询问是临床诊断的首要缓解，主要询问起病原因、疼痛部位、疼痛程度及病情进展等，如中上腹痛考虑胃、十二指肠病变，下腹疼痛考虑盆腔疾病或结肠病变。体格检查除了观察患者病容、神智等表情外，最重要的是观察生命体征，根据特定的症状行触诊、叩诊及听诊等腹部物理检查。同时要注意腹痛的伴随症状，如伴黄疸，考虑急性肝、血管疾病、大叶性肺炎等；如伴高热、寒战考虑化脓性胆道炎、化脓性心肌炎；如伴血尿考虑泌尿系统疾病；如伴休克考虑急性腹腔内出血、肠梗阻、消化性溃疡、急性心肌梗死等。需要特别注意的是，接诊女性急性腹痛患者，要注意询问患者的月经史，B超检查排除异位妊娠的可能性，如是老年腹痛患者，要排查是否为急性心梗刺激迷走神经引起的腹痛。

综上所述，急性腹痛为内科急诊的常见症状，首诊医生必须在详细询问或了解患者病史后，结合实验室检查及辅助检查及时判断腹痛病因，避免以偏概全，减少漏诊及误诊率，提高诊断的准确率。

参考文献

［1］田玉和，刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨［J］.中国实用医药，2009，4（23）：92-93.

［2］屈文东，刘伦，刘坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］.社区医学杂志，2009，7（8）：17-18.

The Analysis of the Characteristics of Emergency Treatment of Acute Abdominal Pain in Department of Internal Medicine

YU YanBeilin DistrictSecond People's Hospital of Suihua City in Heilongjiang Province，Suihua 152000，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.153

【中图分类号】R656.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0187-02