74例肛瘘手术临床诊治分析

李永铭 孟庆鹏

作者单位：024070内蒙古赤峰市宝山中医院肛肠科



74例肛瘘手术临床诊治分析

李永铭 孟庆鹏

作者单位：024070内蒙古赤峰市宝山中医院肛肠科

【摘要】目的 对肛瘘的临床诊治进行分析。方法 对2012年在我院进行手术治疗的74例肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行手术治疗。结果 74例患者中，有69例患者一次手术即得到治愈，治愈率为93.24%，治疗总有效率为98.65%。结论 肛瘘手术是治疗肛瘘的主要方法。在治疗过程中，应对患者的并发症进行相对应的处理，以免影响治疗的效果。

【关键词】肛瘘；手术治疗；临床效果

肛瘘是一种常见的肛门直肠类疾病，是由于肛门直肠切开引流或发生脓肿溃烂引起的，与肛腺发生炎症感染有关，多发于青壮年男性人群。我国肛瘘的发病率占肛肠类疾病的1.67%～3.6%，国外肛瘘的发病率占肛肠类疾病总发病率的8%～25%［1］。肛瘘是一种较为常见的肛肠外科疾病，治疗难度较大，并且在治疗后容易出现复发，肛门功能可能会出现障碍。本文选取在我院进行手术治疗的74例肛瘘患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1　资料和方法

1.1基本资料

选取在我院进行手术治疗的74例肛瘘患者作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者21例，患者的年龄为16～58岁，平均年龄为（33.17±7.92）岁，患病时间为0.5～28年，平均为（15.63±10.14）年，其中23例患者被确诊为低位单纯性肛瘘，19例患者被确诊为低位复杂性肛瘘，13例患者被确诊为高位复杂性肛瘘，6例患者被确诊为高位单纯性肛瘘，3例患者被确诊为马蹄形肛瘘。

1.2方法

所有患者在手术前均服用缓泻剂以排空肠腔，必要时可对患者进行灌肠。患者体位为侧卧位，进行局部麻醉或腰麻。待麻醉药显效后，给予患者充分扩肛，使用碘伏对患者的肛管和直肠进行清洁、消毒。根据肛门指检情况，使用肛门镜对患者的肛门进行探查，对患者进行探针检查及美蓝试验，明确患者主瘘管的走向、肛门内口的位置、主瘘管和支瘘管的关系以及瘘管和肛门括约肌的关系。对42例低位肛瘘患者进行肛瘘切除手术，对32例高位肛瘘患者进行低切高挂手术。手术后，患者应保持大便通畅，如患者出现便秘，可使用缓泻剂进行治疗。患者每天大便后，应进行中药坐浴治疗，每次20分钟，每天2次。手术后3～5天内使用抗生素进行抗感染治疗。每天应按时换药，有利于手术创口的愈合。

1.3疗效判定

疗效可分为治愈、好转、无效；治愈，即患者的肛瘘症状消失，手术切口完全愈合，肛门功能恢复正常；好转，即患者的肛瘘症状得到改善，手术切口基本愈合，肛门功能基本恢复；无效，即患者的肛瘘症状未得到改善，手术切口未愈合，肛门功能未恢复。

2　结果

4例患者中，有69例患者一次手术即得到治愈，治愈率为93.24%，4例患者治疗效果为好转，治疗总有效率为98.65%，1例患者治疗无效。4例好转的患者中，有2例患者手术创面关闭，形成死腔，对这2例患者进行局部清创处理，并进行引流，患者均得到治愈；有2例患者为复杂性肛瘘，进行第二次手术后，成功治愈。治疗无效的1例患者拒绝进行二次手术，并失去了联系。对这73例患者进行为期2年的随访，73例患者均未复发，且无1例患者出现肛门狭窄、肛门失禁。

3　讨论

肛瘘的主要临床特征有流脓、疼痛、瘙痒、便秘。在急性发作期时，患者可能会出现高热、消瘦、体虚、贫血等消耗性症状，对患者的生活造成了严重的影响。因此，患者一旦发生肛瘘，应积极、主动地进行治疗。肛瘘通常无法自愈，这主要和以下几点［2］有关：内口开放，细菌不断侵入肛门直肠；肛门瘘管发生狭窄、弯曲，肛门引流不畅；瘘道的周围存在较多的瘢痕组织，血液供应严重不足；瘘道内存在异物，阻碍了肛瘘的自行愈合；外口闭合过早，容易受到感染，导致肛瘘复发；特异性的感染，不经过治疗，无法自行愈合；长期的炎症反应的刺激下，肛瘘可能会发生癌变，但发生癌变的概率不高。在临床上，治疗肛瘘的最主要手段为手术治疗，手术治疗的原则为：去除肛门病灶，使肛门保持引流通畅，尽量避免损伤肛管的括约肌，有效保护肛门功能的正常。

在肛瘘的治疗过程中，我们还应注意肛瘘手术并发症的处理，一旦出现并发症，应给予患者相对应的治疗，主要包括以下几点［3-4］：（1）肛瘘患者往往会并发痔疮，在肛瘘手术过程中，如对这些痔疮不进行有效的处理，可能会对肛瘘手术的治疗效果产生严重的影响，对痔疮进行有效的处理，能有效减少手术后并发症的发生，加快患者的恢复速度。如患者为内痔，可使用硬化萎缩剂进行处理，必要时可进行内痔切除；如患者为外痔，可对其静脉丛进行剥除，或使用电灼进行切除，并对皮瓣进行修剪，使其保持通畅的引流；如患者为混合痔，可对混合痔进行切除，并进行外剥内扎术。（2）伤口创面的处理：手术后24小时，可将患者伤口内的填充物取出，如患者的创面过大，可于48小时后将其取出。对患者的创面进行严密的观察，观察是否出现化脓、是否出现水肿。如患者的创面出现化脓，应立即对创面进行冲洗，并进行抗感染治疗。如患者手术后切口渗血较多，应进行及时的止血。

本次研究中，74例患者中，有69例患者一次手术即得到治愈，治愈率为93.24%，治疗总有效率为98.65%。这说明，肛瘘手术能够有效治疗肛瘘。但在治疗的过程中，我们还应对患者的并发症进行相对应的处理，以免影响治疗的效果。

参考文献

［1］何治亮.79例肛瘘的临床分析［J］.医学信息（中旬刊），2010，5（3）：552-553.

［2］毛建明.高位肛瘘手术诊治探讨［J］.医学信息，2012，28（38）：26-26.

［3］徐贵安.20例复杂性肛瘘诊疗探讨［J］.中国医药指南，2010，8（32）：277-278.

［4］颜培刚.30例手术治疗肛瘘的临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015（03）：126-128.

Clinical Analysis of 74 Cases With Anal Fistula Operation

LI YongmingMENG QingpengAnorectal，The Traditional Chinese hospital of Baoshan，Chifeng City in Inner Mongolia，Chifeng 024070，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of anal fistula.Methods The clinical data of 74 patients with anal fistula treated by operation in our hospital were analysed retrospectively，all patients were treated by surgical operation.Results 69 patients of the 74 patients with were cured by one operation，the cure rate was 93.24%，total effective rate was 98.65%.Conclusion Anal fistula operation is the main method for the treatment of anal fistula.In the course of treatment，do some corresponding processing with complications，so as not to affect the treatment effect.

【Key words】Anal fistula，Operation therapy，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.150

【中图分类号】R657.16

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0184-02