在临床医学专科中加强全科医学素养教育的可行性分析

房群255213山东万杰医学院医学系

在临床医学专科中加强全科医学素养教育的可行性分析

房群
255213山东万杰医学院医学系

加快全科医生培养，是应用型医学院校当前面临的重大课题。本文以山东万杰医学院为例，通过分析目前我国基层医疗卫生队伍的建设现状，调研基层医院全科医学人才社会需求情况，结合我校临床医学专科学生生源素质及就业状况，对在临床医学专科中加强全科医学素养教育进行了可行性分析。

全科医学；基层医疗；可行性

行业背景

2010年3月25日，国家发改委、卫生部等六部委下发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》重要文件[1]，文件中指出：“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，建设以全科医生为重点，涵盖社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室的基层医疗卫生队伍，基本满足小病在基层的人力资源要求”。因此，顺应社会需求，加快全科医生培养，是应用型医学院校义不容辞的责任，也是一个难得的机遇。

基层医疗卫生队伍现状

自2000年以来我国高校不断扩大招生，特别是临床医学专业，广大考生就业期望值高，报考热度持续高涨，造成大批临床医学专科生就业困难。而形成鲜明对照的是，我国基层医疗卫生队伍发展速度缓慢，执业医师尤其是全科医师数量严重不足，据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5％，远低于国际上30％～60％的平均水平，我国农村地区，尤其是西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师，许多乡镇卫生院因缺乏高素质的临床医学人才面临不能正常开展临床医疗活动甚至关闭地窘境，广大农村缺医少药的状况亟待改善。在临床医学专科生中加强全科医学素养教育不但可以为基层医院特别是经济欠发达地区的基层医院输送大量高素质的医学人才，解决基层医院全科医生人才严重不足的困难，也为临床医学专科毕业生提供了广阔的就业空间。

基层医院调研情况

调研分2个阶段进行，第1阶段：由学校教务处和医学系抽调人员组成2个调查组，第1调查小组前往二级医院开展调研，第2调查小组前往乡镇医院及社区卫生服务中心开展调研。通过现场考察，发放调查问卷，召开由内、外、妇、儿、预防保健、康复等相关专业专家和医务工作者参加的座谈会等形式，了解各级医院及社区卫生服务中心对全科医学人才的需求及对全科医学人才临床应用能力的要求等情况。第2阶段：召开学校、教务处及全体参与调研工作人员参加的研讨会，对调研获取的各种材料进行整理分析讨论。调研结果表明，二级医院虽然不缺临床医生，但近年来毕业的临床医学专业学生，临床应用能力欠缺，特别是全科医学知识不足，不能胜任急诊、危机现场处理、重大医学事件首诊处理等工作，一致要求医学院应加强临床医学专业学生的临床应用能力和全科医学素养的培养。乡镇医院则反映具有临床医学专科及以上学历的医生的严重匮乏，特别是新农合工作开展以来，乡镇的一级卫生院患者数量猛增，医学人才的缺乏成了遏制基层医疗卫生事业发展的瓶颈，积极呼吁大批有全科医学素养的临床医学专科及以上学历的毕业生加入基层医疗队伍。

生源及就业状况分析

我校的生源绝大多数来自农村，近年来，西部边远省区，如甘肃、贵州、山西、内蒙、新疆等地的学生日渐增多，2010年已超过50％。广大农村和西部地区缺医少药的现状更为严峻，这些地区的学生对这些情况的了解也更透彻，感触更深刻，有改变家乡基层医疗卫生现状，为家乡医疗卫生事业服务的愿望和信心，而这正是为基层医疗卫生单位培养“下得去、留得住、用得上”的全科医生的人员基础。

我校是新建民办医学本科院校，确定的培养目标就是为农村基层社区培养“下得去、留得住、用得上”的应用型医学人才。根据学生就业状况分析，除少部分“专升本”的学生外，80％的学生就业集中在基层，他们的就业期望值较低，就业中心下移，恰好与农村基层社区缺医少药的状况相契合。

培养模式

全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科[2]。培养类型为应用型、复合型人才。其服务对象主要面向基层社区与家庭。我国培养全科医生有“5+3”“3+2”2种模式。所谓“5+3”是指5年临床医学本科培养后再加3年全科医生培训，“3+2”是指临床医学专科培养后再加2年全科医生培训。后一种模式适用于中西部经济地区，是一种培养周期短、见效快的“短、平、快”项目。我校的临床医学专科人才培养目标是为农村基层社区培养应用型医学人才，这与全科医生的培养目标（培养一批下得去、用得好、留得住的全科医生，形成一支数量适宜、质量较高、结构合理，适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍）十分相近，并且我校生源面向全国，其中甘肃、贵州、内蒙、山西等地学生所占比例甚高，考虑上述地区培养全科医学人才的需要，我们选择“3+2”的培养模式作为试点。

教学条件

师资力量：我校承担全科医学教学任务的教师队伍结构合理、素质优良，其中多名学科带头人具有基层医院工作经历、丰富的临床工作经验和教学经验，对全科医生工作内容和流程也有较深了解。特别是自2010年我校开展教学三项改革以来，全体教师在教学中大胆改革教学内容、教学方法、考核方式，从多种渠道加强学生临床实践能力和全科医学素养的培养，取得了较好的成绩，积累了较丰富的经验。并开展了许多与教改相关的教科研活动，撰写了大量的教科研论文。截止目前为止，临床医学专业承担的与全科医学教育相关的教学改革项目获省级立项3项，校级立项5项，发表教学改革与研究论文56篇，出版教材、著作5部。因此，本专业教学团队能够胜任在临床医学专业专科生中开展全科医学素养教育的理论和实践教学任务。除临床医学各门课程外，其他支撑课程，如《社区护理基本技术》《社区康复》《社区卫生服务管理》等也有合格的师资力量。

校内实践教学条件：临床医学专业办学条件优良，教学基础设施齐全，利用率高。拥有形态、机能、临床技能三大实训中心，临床技能中心下设诊断学、内科、外科、妇产科、儿科、急症6个实训平台，现有教学仪器设备总值2 000余万元，其中10万元以上的大型仪器设备53台（套）。校内各种实验实训设施完备，从师资到培训方法等条件成熟，完全胜任学生全科医学教育基本技能的校内培训任务。

校外教学培训基地：拥有3所三级教学医院，具备承担临床医学专科学生毕业后的全科医学临床培训的能力；还有数十所二级教学医院作为临床实践教学基地；另有3所基层卫生院和2处社区卫生服务中心作为全科医学社会实践教学基地，可以满足学生社区卫生服务、预防保健、健康宣教等内容的见习、实习和社会实践活动的需要。

政策支持

学校领导十分重视和支持全科医生培养工作，在专业建设上给予政策性倾斜，并投入了大量的人、财、物力，是实现本培养目标的有力保障。

[1]以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[S].发改社会[2010]561号.

[2]肖纯凌.适应社会需求加快基层全科医学人才培养[J].中国高等教育,2011,9（10）：32-41.

Feasibility analysis of strengthen generalm edical education in clinicalm edicine specialties

Fang Qun
DepartmentofMedicine,ShandongWanjie MedicalCollege 255213

To speed up the training ofgeneral practitioners is amajor issue of the applicationmedical colleges facing.This paper takes Shandong Wanjie Medical College as an example,through the analysis of the current situation of the construction of grassrootsmedical staff in china,survey the social needs of the general practitioners in the primary hospitals,combined with the quality of students and employment status of our school clinicalmedical students,we did the feasibility analysis of strengthen generalmedicaleducation in clinicalmedicine specialties.

Generalmedicine；Primary care；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.104

山东省教育厅项目（项目编号：20120529）

Foundation item Shandong ProvincialEducation DepartmentProject（item number：20120529）