恶性胸腔积液腔内化疗的护理

龚红英 李兰

435000湖北省黄石市黄石港社区卫生服务中心1

435000湖北省黄石市中心医院普爱院区2

恶性胸腔积液腔内化疗的护理

龚红英1李兰2

435000湖北省黄石市黄石港社区卫生服务中心1

435000湖北省黄石市中心医院普爱院区2

目的：探讨恶性胸腔积液腔内给药化疗的护理。方法：收治晚期肿瘤患者15例，均行腔内化疗，回顾性分析其临床资料。结果：胸腔穿刺置管给药引流和后期维护过程顺利，配合完成治疗。出现引流管渗漏4例，3例堵管，经处理好转，无脱管。结论：在恶性胸腔积液腔内给药化疗的护理配合过程中，护理问题多，但经过细致护理，也可以预防和及时处理，从而达到满意的护理效果。

恶性胸腔积液；穿刺置管；腔内化疗；护理

资料与方法

收治晚期肿瘤患者15例，男10例，女5例，年龄29～80岁，其中肺癌12例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤1例，食管癌1例。合并基础疾病糖尿病3例，高血压、冠心病5例，慢性支气管炎并肺气肿5例。合并肺部感染8例，血白细胞升高8例。合并尿路感染1例，褥疮1例。

方法：行胸腔穿刺置管引流，经引流管向胸腔内注药，常用的药物有氮芥、蒽环类、顺铂、丝裂霉素等，腔内化疗一般在引流后注药，1～2次/周。护理过程包括术前评估、胸腔穿刺引流、腔内注药、引流及引流管的护理等。

结果

15例患者均顺利配合完成治疗过程，在治疗过程中，出现呼吸、循环障碍进行氧疗的12例，引流管渗漏4例，有3例出现堵管，经冲洗处理好转，无脱管。

护理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症，尤以肺癌居多。积液过多时，患者常有胸闷、心慌、气促、呼吸困难等症状，并伴有大量的体液和蛋白质的消耗，如不及时处理就会明显缩短生存期。先要评估高危患者，密切观察病情变化，随时评估病情进展。加强患者心理护理，减轻其由于液体蓄积而导致的病情恶化、形象受损以及进一步治疗所带来的压力与恐惧，及时测量生命体征[1]。

胸腔穿刺及置管的护理：评估患者呼吸困难的程度，按医嘱进行氧疗，并观察氧疗的效果，缓解呼吸困难。做好胸腔穿刺的宣教、准备、配合、观察和记录。讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置入治疗的目的、过程及可能出现的情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，消除患者不必要的恐惧，争取患者的积极配合很重要。准备用物：一次性胸穿包及导管，利多卡因1支，无菌手套，20 mL注射器，生理盐水20～50 mL，血压计，听诊器，化疗药。手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。操作时动作要熟练，避免因操作不慎给患者带来的不良刺激。责任护士边穿刺边讲解，并告诉患者手术顺利、配合很好。有的患者反应大，也可能麻醉不好，出现胸膜刺激征，表现为心悸、大汗、口唇青紫、血压下降等，要暂时停止穿刺，找出原因。将患者置于平卧位，立即开放静脉，吸氧，监测生命体征，配合医师抢救。置管引流完成后，固定引流袋要牢固，常用10 cm× l2 cm的透明敷料覆盖穿刺部位，但引流管周围有渗漏时，常致透明敷料松脱。置管处如漏液应加压包扎，或穿刺处缝针后覆盖敷料。每天观察和记录引流液的量和性质，可以作为胸腔化疗疗效的判断指标[2]。

胸腔给药的护理：评估患者胸腔引流情况，待引流干净后再进行胸腔化疗。大量胸腔积液者，胸腔引流每天应控制在1 000～1 500mL，体弱或不能耐受的患者，应控制在500～800mL，避免复张性肺水肿的发生。胸腔给药前先注水回抽确认是否在胸腔内或是否通畅。注药完毕后，多换体位，便于药物能够到达胸腔各处，5～15 min更换1次体位。观察心率、呼吸、血压的变化，观察有无恶心呕吐、胸痛、发热等症状并作对症处理。

引流管护理：保持低位引流，防止回流造成感染，预防引流管脱出、扭曲、受压。预防更换体位时无意中过度牵拉引流管。加强巡视，检查导管是否通畅、穿刺口有无渗出。如发现敷料潮湿、污染，穿刺口局部红肿等应及时用2％碘伏消毒穿刺口，更换敷贴保持局部干燥，当导管滑脱外移时要经过消毒处理，不可不经处理再插入外移的导管。持续引流时要控制引流量，引流完毕应用肝素盐水封管，灭菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。严格执行无菌操作技术，注射化疗药物前后注入l0mL生理盐水。血性胸水中含有较多的脱落细胞及絮状物，易堵管。用生理盐水20 mL冲洗一般能恢复通畅。由血凝块、纤维素膜引起的阻塞，可用尿激酶10万U加生理盐水2mL注入导管冲洗。

讨论

无论作为姑息治疗的手段，还是作为一个先期治疗过程，对恶性胸腔积液如果能及时处理，消除积液，无疑有重大意义。一般状况好转后，对患者在生理上、心理上都很重要。腔内给药化疗，效果优于全身给药，且全身反应较轻，患者耐受好，尤其适应晚期、体弱患者。部分患者在一般状况好转后，有机会接受全身的进一步治疗。因此，要有针对性地宣教说服，让患者在心理上接受，鼓励患者乐观向上，积极配合治疗。

腔内置管，既方便重复给药化疗，又方便随时引流，避免重复穿刺，这是穿刺置管给药的优势。但在置管过程及后期维护上，有可能出现较多的护理问题。比如胸腔积液持续引流过多可能引起循环障碍，需要动态地观察和护理；引流管脱落或堵塞可能需要再次穿刺置管，造成患者行动不方便等，引起患者的焦虑和不配合；还有置管时间过长可能造成院内感染的问题。在治疗过程中应注重健康宣教的重要性，引导患者，做好心理护理等。做好医护间的配合，及时发现可能遗漏的要点。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：76-80.

[2]游冬阳,唐昃.常见肿瘤诊疗与护理[M].武汉：湖北科技出版社,2011：154-157.

Nursing care of intracavitary chem otherapy form alignant p leural effusion

Gong Hongying1,Li Lan2
Huangshigang Community Health Service CenterofHuangshiCity,HubeiProvince 4350001
PuaiHospitalofHuangshiCentralHospital,HubeiProvince 4350002

Objective：To explore the nursing care of intracavitary chemotherapy for malignant pleural effusion.Methods：15 patientswith advanced cancer were selected,they were given intraperitoneal chemotherapy,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The processofpleuralpuncture catheterization for administration and drainagewas successful,the treatmentwas completed with the cooperation ofnuring.4 cases had drainage pipe leakage,3 cases had plugging,after treatment,the situation was better,therewas no off of tube.Conclusion：In the nursing process of intracavitary chemotherapy formalignant pleural effusion,the nuring problems were more,but after careful nursing,we can timely prevent and treat these problems,so as to achieve the satisfactory effectofnursing.

Malignantpleuraleffusion；Puncture；Intracavitary chemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.84