伴足月妊娠的卵巢硬化性间质瘤1例分析

唐明丽402160重庆市永川区计生集爱医院

伴足月妊娠的卵巢硬化性间质瘤1例分析

唐明丽
402160重庆市永川区计生集爱医院

本文收治伴足月妊娠卵巢硬化性间质瘤患者1例，因产科因素实施剖宫产，术中探查发现一侧卵巢上白色质硬包块，切下包块送病检。结果包块确诊为卵巢硬化性间质瘤。卵巢硬化性间质瘤难以通过外部检测进行确定，医生需要充分掌握此肿瘤的特征，以在临床中能够及时准确地作出诊断，保证手术的安全。

足月妊娠；卵巢硬化性间质瘤；特征

卵巢硬化性间质瘤是一种发生于20～30岁年轻妇女的良性肿瘤，其发病率较低，且没有特异的临床特征，因此，此病的诊断较为困难，如果诊断不及时，会导致其不断发展，给患者的身心健康造成影响[1]。2013年收治足月妊娠卵巢硬化性间质瘤患者1例，对其发病机制和临床治疗进行分析，以提高对此病的诊断和治疗水平，现报告如下。

病历资料

2013年收治伴足月妊娠卵巢硬化性间质瘤患者1例，年龄28岁，妊娠39周，患者的心肺功能正常，胎儿心率135 次/min，子宫无异常，腹围值110 cm，高度40 cm。对患者进行血检查，并观察患者激素变化情况。

方法：患者孕前检查未发现异常，因产科因素实施剖宫产，术中探查发现一侧卵巢上有大小约1 cm×1.5 cm白色质硬包块，切下包块送病检，诊断为卵巢硬化性间质瘤。病理检查：①直观观察：用肉眼观察得到的硬质包块，发现其表面较为光滑，外部整体有包膜，将其从中间切开，发现内部有直径1 cm左右的球形结节，切面颜色为灰白、灰黄相交杂，切面多为混合囊实性，且囊内有淡红色或淡黄色的液体，其内部结构呈现出蜂窝状以及多房特征，有许多部分表现出水肿症状，其内黏液发生变性。②显微镜检查：用电子显微镜观察得到的硬质包块，发现其包含有细胞丰富区、黏液变性区等多种组织，其不同组织之间较为混乱。细胞丰富区中瘤细胞占据了总体的大部分，且排列较为紧密，其形状较为多样，既有多角形或圆形的上皮样细胞，也有卵圆形的纤维母细胞样细胞，还有大小不一的少量梭形细胞；还有小部分癌细胞出现在致密纤维组织中，分布较为稀疏；肿瘤细胞的细胞核较大，多表现为圆形或梭形，只有少量的核分裂，但并没有出现由于病理而导致的核分裂。在这些癌细胞之间，是大量的黏液变性区和疏松水肿等组织，整体布局呈现为假小叶结构，假小叶结构中的上皮样细胞具有边缘不清晰和胞浆透明等特征。

经病理检查后，确定此肿瘤为伴足月妊娠卵巢硬化性间质瘤。

讨论

卵巢硬化性间质瘤是一种极为少见的良性肿瘤，在WHO规定中，其是卵巢性索-间质肿瘤的一种，多发生在正处于发育期的女性，尤其年龄20～30岁的女性更为常见，大多只出现于患者的单侧卵巢中，大体上为圆形或扁圆形肿物，具有完整的包膜，表面光滑，呈现分叶状或结节状，部分为单房囊性肿物，瘤体体积大小不同，切面多数为实性，多数为灰白色，具有大小不一的囊腔，且内有浆液或黏液，可能出现灶状钙化。

本组研究的1例患者在入院前并没有特异性临床表现，因产科因素实施剖宫产，术中探查到白色硬质包块，及时送检，确诊为卵巢硬化性间质瘤。在临床诊断分类中，卵巢硬化性间质瘤属于功能性肿瘤，主要是激素变化引起的，可导致月经紊乱及不孕。不孕患者若有此肿瘤，在切除肿瘤后患者可妊娠[2]。此例卵巢硬化性间质瘤合并妊娠可能与肿瘤小有关。本研究纳入此例患者肿瘤小，切除后可妊娠。

卵巢硬化性间质瘤的超声诊断图像特征为肿瘤区域周边清晰且较为光滑，低回声包块多表现为圆形，肿瘤周边比中心区的血流信号丰富，因此，在诊断时，也可以根据此特征将其与其他的性索-间质肿瘤区别开来。另外，此瘤的CT检查图像多显示为囊实性或实性，个别的还会伴有与肝海绵状血管瘤相类似的影像特点，其他并没有特别明显的变化。

卵巢硬化性间质瘤的常见临床特征主要有月经不规则、下腹部偶有疼痛、盆腔有包块以及闭经、绝经后出血等，有时还会出现男性化表现、腹水等，而由于许多临床特征与足月妊娠相类似，给伴足月妊娠卵巢硬化性间质瘤的诊断造成了较大的影响，在诊断中，将其误诊为卵巢癌的病例也有发生[3]。

同时，卵巢硬化性间质瘤还与卵巢颗粒细胞瘤、卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和卵巢高度水肿等其他几种疾病有所相似，在诊断时需要注意区别。①卵巢颗粒细胞瘤：此瘤的特征为整体与正常粒层细胞相类似，组织形态并不固定，如果肿瘤分化较好，则会出现Call-Exner小体；分化较差，则粒层细胞的细胞核化表现出多角或卵圆形，且多伴有核沟。②卵巢纤维瘤：此瘤多见于年龄在50～60岁的高龄女性群体，主要是由于梭形的纤维细胞病变引起的，病灶处多有弥漫性水肿，血管较少，其内的胶原纤维发生变性，具有透明易见的特点。③卵泡膜细胞瘤：此病由卵泡膜细胞发生黄素化病变后充斥在梭形细胞中，其布局呈现出小灶状，肿瘤直径＞10 cm时，患者还会有腹水症状。卵巢硬化性间质瘤在选取诊断切片受到局限时，可能无法在其中发现假小叶结构，此时就容易将其误诊为卵泡膜细胞瘤或卵巢纤维瘤。④Krukenberg瘤：此病是一种转移性卵巢黏液腺癌，多会伴有腹水，且多发生于有胃癌史的女性群体中。其瘤细胞的特点：细胞出现明显的异形、核分裂较为多见，整体表现为弥漫性浸润生长，PAS染色结果为阳性，且没有假小叶结构，患者多会双侧卵巢都出现实性肿块，此病与卵巢硬化性间质瘤混淆主要是在冷冻病理诊断时[4]。⑤卵巢高度水肿：也是发生于年轻女性群体中，但是出现于双侧卵巢中，其特点为卵巢间质在水肿后，其内依然有白体或黄体以及滤泡，与卵巢硬化性间质瘤的区别主要是没有各种各样的瘤细胞和胶原纤维束。

综上所述，伴足月妊娠卵巢硬化性间质瘤并没有特别明显的临床特征，多发生于年龄＜30岁的妊娠群体中。卵巢硬化性间质瘤难以通过外部检测进行确定，医生需要充分掌握此肿瘤的特征，以在临床中能够及时准确地作出诊断，保证手术的安全。

[1]欧阳焱黎,李岚,刘丽江,等.足月妊娠剖宫产伴卵巢硬化性间质瘤1例[J].临床与实验病理学杂志,2013,29（11）：1270-1271.

[2]袁素,谢瑶芸,刘富金,等.卵巢硬化性间质瘤临床病理及电镜和免疫组化分析[J].临床与实验病理学杂志,2010,26（4）：410-413.

[3]周欣,闫军,高艳.卵巢硬化性间质瘤38例临床病例分析[J].中国医科大学学报,2012, 41（5）：435-436.

[4]陈文新,孙骏,王亦雄,等.卵巢性索间质肿瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,2012,28（6）：900-902.

Analysis of ovarian sclerosing strom al tum or w ith full-term pregnancy in 1 case

TangMingli
Yongchuan District Family Planning Set Love HospitalofChongqing City 402160

In this paper,1 patientwith ovarian sclerosing stromal tumorwith full-term pregnancy were selected.The patientwas given caesarean section becauseof the obstetric factors.The intraoperativeexploration found onewhitehard bag piece on one side of ovarian,the bag piecewas cutand sent for pathological examination.The result show that the bag piece was diagnosed ovarian sclerosing stromal tumor.The ovarian sclerosing stromal tumor is difficult to determine by external detection.The doctors need to fully grasp the characteristicsof the tumor,in order to be able to timely and accurate diagnosis in the clinical,and ensure the safety ofoperation.

Full-term pregnancy；Ovarian sclerosingstromal tumor；Characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.66