米达唑仑复合芬太尼用于硬膜外辅助麻醉的临床效果

赵志军157499黑龙江省宁安市人民医院

米达唑仑复合芬太尼用于硬膜外辅助麻醉的临床效果

赵志军
157499黑龙江省宁安市人民医院

目的：探究米达唑仑复合芬太尼用于硬膜外辅助麻醉的临床效果。方法：收治胆囊手术患者80例，将其随机分为对照组和观察组。对照组给予氟哌利多复合芬太尼辅助麻醉治疗，观察组给予米达唑仑复合芬太尼辅助麻醉治疗，比较两组患者的临床效果。结果：对照组Ⅰ级遗忘36例，Ⅱ级遗忘4例，Ⅲ级遗忘0。观察组Ⅰ级遗忘0，Ⅱ级遗忘8例，Ⅲ级遗忘32例。观察组镇静得分1～2分，对照组镇静得分4～5分。观察组遗忘和镇静效果优于对照组（P＜0.05）。结论：在硬膜外麻醉中使用米达唑仑复合芬太尼能够达到良好的镇静效果，有利于消除患者的记忆。

芬太尼；米达唑仑；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉又称为硬膜外间隙阻滞麻醉，其方法是在硬膜外腔注入局部麻醉剂，使患者的脊神经根被暂时性的麻痹[1]。2013年9月-2014年9月收治胆囊手术患者80例，对米达唑仑复合芬太尼在硬膜外辅助麻醉中的治疗效果进行了研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治胆囊手术患者80例，将其随机分为对照组和观察组。其中男43例，女37例，年龄17～66岁，平均年龄38.5岁，病程1～12年，平均病程5.5年。两组患者在性别、年龄、病程方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组给予氟哌利多复合芬太尼辅助麻醉治疗。观察组给予米达唑仑复合芬太尼辅助麻醉治疗。先对患者进行麻醉前的准备，对患者的血氧饱和度、心率、呼吸、脉搏、血压进行测量，使患者保持侧卧位，对患者的静脉通道进行开放[2]。手术前5～10min将辅助药进行静脉注射，行硬膜外穿刺置管。给予对照组37.5μg/kg氟哌利多和0.75μg/kg芬太尼辅助麻醉治疗，给予观察组静脉缓慢注入1.5μg/kg芬太尼，等待10 min再注入0.03μg/kg眯达唑仑。对两组患者麻醉后的血氧饱和度、心电图、心率、呼吸、脉搏、血压变化进行记录。监测两组患者的镇静程度和遗忘程度。

疗效判定标准：①遗忘程度：Ⅲ级遗忘：患者在提示下也不能回忆；Ⅱ级遗忘：患者在提示下能够部分回忆；Ⅰ级遗忘：患者能够自行正确回忆[3]。②镇静程度：以改良警觉镇静观察评分记录对患者的镇静程度进行评定。1分：患者对推动和摇动毫无反应；2分：患者对轻度刺痛和推动有反应，对声音无反应；3分：患者入睡后仅对反复、大声的呼名有反应；4分：患者对姓名呼唤反应不强，表现困倦；5分：患者完全清醒，对姓名呼唤能够应答[4]。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

结果

对照组Ⅰ级遗忘36例，Ⅱ级遗忘4例，Ⅲ级遗忘0。观察组Ⅰ级遗忘0，Ⅱ级遗忘8例，Ⅲ级遗忘32例。观察组镇静得分1～2分，对照组镇静得分4～5分。观察组的遗忘和镇静效果优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

除了头部以外的任何手术都可以使用硬膜外麻醉，临床运用中在腹部以下的手术中更多地使用硬膜外阻滞，例如下肢、泌尿、妇产、上肢、胸部、颈部手术[5]。硬膜外阻滞麻醉的禁忌证主要有穿刺部位容易导致硬膜外感染、麻醉后，患者的后腰部位疼痛加重、患者停用抗凝药物的时间较短、患者血容量低。

咪达唑仑注射液是一种难溶于水的无味淡黄色结晶性粉末，具有无刺激性、水溶性稳定的特点。用药后需进行3 h以上的观察，长期服用会出现依赖，严重呼吸不全者、哺乳期妇女和孕妇慎用[6]。个别患者服药后会出现血栓性静脉炎、疼痛和遗忘的现象。芬太尼是一种麻醉性镇痛药，具有较快的镇痛作用，但是持续的时间有限。重症肌无力患者不能使用，心律失常、哺乳期妇女和孕妇慎用。咪达唑仑的抗焦虑、镇静和催眠作用较强，与芬太尼复合使用能够使患者在整个手术过程中的血流动力学指标保持正常，起到强效镇痛的作用，患者一直处于舒适、安静的状态，生命体征比较平稳。咪达唑仑复合芬太尼能够对患者的交感神经兴奋进行抑制，使患者的焦虑和紧张情绪得到缓解。与芬太尼复合使用，可以缓解咪达唑仑可能出现的导致患者术中躁动的情况。

综上所述，在腹膜外辅助麻醉治疗中，应用咪达唑仑复合芬太尼能够达到较好的镇静效果，使患者在整个手术过程中保持生命体征的平稳，术后具有较好的遗忘效果，不会给患者带来身体和心理上的痛苦，有利于患者在手术期保持安定和平稳。总体而言，咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外辅助麻醉具有良好的临床效果，值得进一步推广。

[1]吴传勇,李春伟.利多卡因复合芬太尼和单纯利多卡因在剖宫产手术的效果对比分析[J].当代医学,2013,9（12）：984-986.

[2]瞿虎,陈郡兴,吴昌彬.硬膜外罗哌卡因复合芬太尼在小儿术后镇痛中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,6（2）：783-785.

[3]杨天革.丁卡因复合芬太尼用于骨科手术后硬膜外镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,13（6）：639-641.

[4]莫冬梅,于翠花,海惠玲.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术的疗效观察[J].中国医药导报,2012,6（6）：897-899.

[5]赵景龙,安舒,姜立昕.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于人流术100例体会[J].中国民间疗法,2013,21（4）：167-169.

[6]张军.丙泊酚复合芬太尼在高龄患者无痛诊断性刮宫术中的应用[J].山西职工医学院学报,2014,11（5）：657-659.

Clinicaleffectofm idazolam combined fentanyl for auxiliary epiduralanesthesia

Zhao Zhijun
The People's HospitalofNingan City,Heilongjiang Province 157499

Objective：To explore the clinical effectofmidazolam combined fentanyl for auxiliary epidural anesthesia.Methods：80 cases of patients with gallbladder surgery were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given droperidol combined fentanyl forauxiliary anesthesia,and the observation group were givenmidazolam combined fentanyl for auxiliary anesthesia.The clinical effect of the two groupswere compared.Results：There were 36 cases with levelⅠforgetfulness,4 caseswith levelⅡforgetfulness and 0 casewith levelⅢforgetfulness in the controlgroup.Therewere 0 casewith levelⅠforgetfulness,8 cases with levelⅡ forgetfulness and 32 case with levelⅢforgetfulness in the observation group.The sedation score of the observation group was 1～2 score,and the sedation score of the control group was 4～5 score.The amnesia and sedative effectof the observation group were better than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Midazolam combined fentanyl forauxiliary epiduralanesthesia could achieve good sedative effectand washelpful to eliminate the patients'memory.

Fentanyl；Midazolam；Epiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.38