关注老年人在危重症中肾上腺皮质功能不全问题

王艳653100云南省玉溪市中医医院急诊科

关注老年人在危重症中肾上腺皮质功能不全问题

王艳
653100云南省玉溪市中医医院急诊科

社会人口老年化，老年患者增加，而老年人因耐受力及应激力下降。在患有危重症时，容易发生肾上腺皮质功能不全，这是必须警惕的问题。需要早诊断，早治疗，才能提高在危重症中的救治力，降低死亡率。

老年人；危重症；肾上腺皮质功能不全

关注老年人在危重症中的肾上腺皮质功能不全问题，可以提高我们的整体救治力，降低死亡率。

肾上腺皮质功能不全的病理生理

从病理生理学的角度来看，感染、疼痛和创伤等内、外源性刺激都可能诱发机体发生应激反应，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，进而刺激促肾上腺激素的释放以及血中糖皮质激素浓度的增高，这是机体适应和抵御疾病，维持各系统器官功能正常以及内环境稳态的重要保证。现已认识到危重症患者在严重应激状态下出现的相对肾上腺皮质功能不全或外周糖皮质激素抵抗现象可能是宿主全身性炎性反应和组织损伤进行性加重的原因，并对疾病的发展和预后产生重大影响；老年人因生理特性，其机体储备功能低下，适应能力下降，对刺激的反应迟钝，导致老年人在危重症中的死亡率很高[1]，其中一部分死亡患者可能就是因肾上腺皮质功能不全加重原发疾病或直接导致的，所以我们在治疗老年患者时必须时刻警惕是否合并有该疾病，要对该疾病临床表现、实验室检查及治疗非常熟悉，才能减少漏诊。

肾上腺皮质功能不全的临床表现

肾上腺皮质功能不全由于多种的临床表现曾被描述为“无情的非特异性伪装大师”，可以存在应激时出现轻度的身体不适症状及血流动力学不稳；老年危重症患者可能因耳聋、记忆力减退、意识混乱等使采集病史困难，而且因免疫力下降导致病情发展较快，增加了肾上腺皮质功能不全及危象的诊断的困难；但如果出现下列临床征象者，我们应当提高肾上腺皮质功能不全及危象的诊断意识[2]：①既往有糖皮质激素治疗史，或有类似“库兴”特征者；②低血压伴有慢性消耗和软弱者；③有无法解释的低血压或容量消耗伴发热，脱水，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状，以及淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、精神恍惚等精神神经系统症状者，特别是症状出现在有结节、肿瘤、ARDS、多种内分泌缺陷疾病、白癜风和使用可能引起肾上腺皮质功能不全药物等病史者；④高血钾、低血钠、特别是存在肾功能障碍者；⑤低血压伴有低血糖或嗜酸性细胞增多；⑥低血压伴有皮肤色素沉着，或女性伴有腋、阴毛稀疏者；⑦已处于休克，对积极液体复苏和血管活性药物抗休克反应较差的患者；特别提醒的是，有经验的医生在知道患者过去的1年里有服用5mg强的松＞2周时，都会考虑到肾上腺皮质功能不全。

需警惕肾上腺皮质功能不全的辅助检查结果

老年患者在有下列实验室检查结果时，也要时刻警惕肾上腺皮质功能不全问题：①血常规检查：与感冒相关的白细胞总数升高，淋巴细胞及嗜酸性细胞增多，与脱水相关的血液浓缩现象；②血生化检查：电解质紊乱的患者表现为低血钾或高血钾症、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高、轻度酸中毒；③心电图低电压和T波低平或倒置，Q-T间期可延长；但目前筛选本病的标准方法是ACTH实验。

肾上腺皮质功能不全的症状及体征是非特异性的，不易识别，特别在老年患者发生危重症时，因多器官功能减退，更是加重了诊断的困难性；但如不及时识别、诊断和积极处理，可能迅速进入肾上腺功能危象，危及生命而导致死亡。所以，早期诊断，并快速补充肾上腺皮质激素至关重要，这就需要我们加强对肾上腺皮质功能不全这个疾病的关注，特别是老年患者发生危重症时，要时刻警惕该疾病的诊断及治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：219-220.

[2]中华医学会.重症医学专科资质培训教材[M].北京：人民卫生出版社,2013：296-303.

Attention on the problem of adrenal insufficiency in elderly patientsw ith critically illness

Wang Yan
DepartmentofEmergency,the TraditionalChinese Medicine HospitalofYuxiCity,Yunnan Province 653100

Because of the issue ofan aging population in society,the elderly patients increased,in addations,as the elderly people always have decreasing in tolerance and stress,so adrenal insufficiency easily occurred in elderly patientswith critically illness, this problem must be vigilant,and need to early diagnosis,early treatment,in order to improve the treatment capacity in critical disease,and reduce themortality rate.

Elderly people；Critically illpatients；Adrenal insufficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.33