探讨同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化斑块的临床意义

严亚琪 严金海

050031河北医科大学临床学院1056500河北磁县人民医院2

探讨同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化斑块的临床意义

严亚琪1严金海2

050031河北医科大学临床学院1
056500河北磁县人民医院2

目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）与颈动脉粥样硬化斑块的关联性。方法：选择门诊健康体检者，给予超声检查后，分为颈动脉正常组、颈动脉内膜-中层增厚组、颈动脉粥样硬化斑块组，同时测定血清Hcy水平，对3组血清Hcy水平进行分析。结果：颈动脉粥样硬化斑块组血清Hcy水平明显高于另外两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高Hcy血症与颈动脉粥样硬化存在正相性，Hcy值越高颈动脉粥样硬化程度越重。

血清同型半胱氨酸；颈动脉内膜-中层增厚；颈动脉粥样硬化斑块12

资料与方法

入选标准：2012年10月-2014年10月在门诊健康体检者中，随机抽取符合入选条件的男女体检者1 000例。经彩色多普勒B超检查分为：颈动脉正常组、颈动脉内膜-中层增厚组、颈动脉粥样硬化斑块组，同时空腹抽血检测血清同型半胱氨酸水平。颈动脉正常组587例，男233例，女354例，平均年龄42.8岁；颈动脉内膜-中层增厚组231例，男129例，女102例，平均年龄50.6岁；颈动脉粥样硬化斑块组182例，男127例，女55例，平均年龄54.2岁。3组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

病例选择标准：入选标准：年龄35～60岁，性别不限。排除标准：①高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病；②重要脏器功能衰竭及癌症；③甲状腺功能亢进或减退、中度贫血及消化道疾病；④服用维生素B12、维生素B6和叶酸；⑤服用卡马西平、异烟肼、氨甲蝶呤、苯妥英纳等；⑥拒绝合作者。

研究方法：用真空采血管（含分离胶）清晨采集患者空腹8～12 h静脉血3mL，于1 h内以3 000 r/min进行离心分离血清，将获得的血清置-20℃保存。仪器与试剂：迈瑞400型全自动生化分析仪；同型半胱氨酸检测试剂盒和配套校准品，采用循环酶法检测。沿双侧颈动脉走行自下而上连续扫描：颈总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉颅外段及椎动脉。动脉内-中膜厚度评估：同时测量颈总动脉远段（颈动脉分叉水平下方1.0～1.5 cm）、颈动脉球部和颈内动脉近段（颈动脉分叉水平上方1.0～1.5 cm）3个部位。以颈总动脉远端距离颈动脉球部1.0 cm处血管后壁内-中膜测量值作为颈内动脉的IMT值。参照李秋萍和华扬等的标准，IMT≥1.0mm为内-中膜增厚，IMT＞1.5mm或大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值的50％以上，且凸向管腔的局部结构变化为斑块形成[1]。

数据分析：空腹血清Hcy参考值5～15μmmol/L，高同型半胱氨酸血症分为3型：轻度（16～30μmmol/L）、中度（31～100μmmol/L）和重度（＞100μmmol/L）。

结果

3组Hcy水平分别为（26.60±11.63）μ mmol/L、 （22.68±9.15）μ mmol/L、（15.03±3.73）μmmol/L，3者间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

临床检测动脉粥样硬化的常用方法：血管超声和X线非创伤性血管成像。本次研究旁证了，高Hcy血症可导致颈动脉内皮细胞损伤和平滑肌细胞增生、增殖，且参与动脉粥样硬化斑块的形成[2]，同时高Hcy血症与性别、年龄存在相关性，男性高于女性，随着年龄增加血清同型半胱氨酸水平也增高[3]，这可能与体内雌激素水平、饮食结构、男性吸烟等因素存在密切联系，佐证了高Hcy血症是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一，提示Hcy是检测动脉粥样硬化程度的血清标志物之一。其可能发生的机制[4]：①高Hcy血症可诱导体内产生过氧化氢，引起血管内皮细胞损伤，抑制内皮细胞修复，促使内皮细胞凋亡；②高Hcy血症可促进血管平滑肌细胞增生增殖，加速低密度脂蛋白的氧化，增加泡沫细胞的形成，促进动脉粥样硬化的形成。

国内外大量研究表明，叶酸、维生素B12及维生素B6越低，其血清Hcy就越高。叶酸是合成同型半胱氨酸的重要来源，维生素B6及B12是同型半胱氨酸代谢的重要辅酶[5]，其次吸烟、高龄、高蛋氨酸饮食、药物和糖尿病等均可导致血清Hcy水平的增高。每天适量补充维生素B6、叶酸及维生素B12可使95％的高Hcy血症患者的Hcy值降至正常范围[6]。故早期发现和纠正高Hcy血症，可以延缓或阻止动脉粥样硬化斑块形成。

[1]李秋菊,华扬.颈动脉粥样硬化的超声检测与临床相关性研究进展[J].中国脑血管病杂志,2009,（6）：317-321.

[2]洪雁.同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化相关性研究[J].河北医学,2013,（8）：1207-1209.

[3]邓宇鲲,闫冰,陈涛,等.血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块相关性的研究[J].中国循环杂志,2014,（5）：363-366.

[4]王玉,张磊,苑秀芳,等.同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度[J].医学前沿杂志：电子版,2011,（3）：23-27.

[5]刘君,万云高,孙志媛,等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6（1）：116-120.

[6]成勇,李朝武,涂明义,等.血同型半胱氨酸水平对判断颈动脉粥样硬化斑块易损性的意义[J].神经损伤与功能重建,2010,5（1）：30-31.

D isscussion o f the clinical significance of hom ocysteine and carotid atherosclerotic p laque

Yan Yaqi,Yan Jinhai
The ClinicalCollege ofHebeiMedicalUniversity 0500311
HebeiCiCounty People's Hospital0565002

Objective：To study the relevance of serum homocysteine（Hcy）and carotid atherosclerotic plaque.Methods：The outpatient health check-up people were selected and given ultrasonic examination.They were divided into the carotid artery normal group,the carotid intima-media thickness group and the carotid atherosclerosis plaque group,the serum Hcy levelswere measured at the same time.The serum Hcy levels of 3 groups were analyzed.Results：The serum Hcy level of the carotid atherosclerosis plaque group was significantly higher than those of the other two groups,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High Hcy hyperlipidemia and carotid atherosclerosis have positive correlation.The Hcy value is higher,and the carotid atherosclerosis degree ismore severe.

Serum homocysteine；Carotid intima-media thickness；Carotid atherosclerotic plaque

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.73