2014年鞍山市艾滋病哨点监测结果分析

鞍山市疾病预防控制中心(114002)

赵文彬 苏秋菊 姜春红

2014年鞍山市艾滋病哨点监测结果分析

鞍山市疾病预防控制中心(114002)

赵文彬 苏秋菊 姜春红

目的 了解鞍山市高危人群的艾滋病知识行为及感染情况，为艾滋病综合防治、制定干预策略提供科学依据。方法 采用连续抽样调查的方法，对暗娼、男男性行为者(men who have sex with men,MSM)、吸毒者、性病门诊男性就诊者进行问卷调查和血清学检测。结果 2014年共监测4类人群2803人。MSM和性病门诊男性就诊者的HIV阳性检出率分别6.48%、0.63%，暗娼和吸毒者未检出阳性。暗娼最近1个月商业性行为时坚持使用安全套的比例为87.17%，MSM最近6个月与同性肛交时坚持使用安全套的比例为72.25%，吸毒者最近1个月共用针具的比例为4.94%、最近一年发生商业性行为时坚持使用安全套的比例为3.39%，性病门诊男性就诊者最近3个月与暗娼发生性行为的比例为23.88%。结论 高危人群感染艾滋病的危险因素仍然广泛存在，MSM人群的HIV阳性检出率处于较高水平，迫切需要加强高危人群的宣传教育和行为干预，防止艾滋病从高危人群向一般人群蔓延。

艾滋病 高危人群 哨点监测

2011年艾滋病疫情估计结果表明，我国艾滋病疫情呈现传播途径以性传播为主，感染人群多样化，流行形势复杂化等特点[1]。为了解鞍山市高危人群的艾滋病知识行为及感染情况，掌握艾滋病疫情的流行动态，为艾滋病综合防治、制定干预策略提供科学依据，现将2014年艾滋病高危人群哨点监测结果分析如下。

对象与方法

1.调查对象

调查对象包括暗娼、男男性行为者、吸毒者和性病门诊男性就诊者四类人群。暗娼指目前从事商业性性交易的女性；男男性行为者指过去一年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性；吸毒者指曾经或正在通过口服、吸入或注射方式使用毒品的人。性病门诊男性就诊者指15岁及以上主动前往性病门诊或相关门诊就诊的男性。

2.调查方法

按照《全国艾滋病哨点监测方案》要求，在4月1日～7月31日监测期内，对符合条件的监测对象采取匿名无关联连续采样的方法进行监测，内容包括监测对象的一般人口学信息，知识、态度和行为特征，获得预防艾滋病服务情况等。

3.血清学检测

现场进行问卷调查的同时抽取调查对象静脉血5ml，并进行HIV、梅毒和丙肝检测。HIV抗体初筛和复判采用酶联免疫吸附试验方法，两次检测结果均呈阳性即判定为HIV抗体检测阳性；梅毒初筛采用酶联免疫吸附试验，复判采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验，两种检测结果均呈阳性时，即可判定梅毒抗体检测阳性。丙肝初筛和复判采用酶联免疫吸附试验方法，两次检测结果均呈阳性即判定为丙肝抗体检测阳性。

4.数据分析

用全国艾滋病哨点监测数据管理系统建立数据库，SPSS15.0进行统计分析。

结 果

1.人口学特征

2014年鞍山市共调查艾滋病高危人群2803人，其中暗娼1200人，男男性行为者401人，吸毒者402人，性病门诊就诊者800人。见表1。

2.艾滋病知识知晓情况

艾滋病知识知晓率采用国家督导评估框架的定义，8个问题中正确回答6个即为知晓[2]。暗娼、男男性行为者、吸毒者、性病门诊男性就诊者的艾滋病知识知晓率依次分别为98.17%、91.52%、97.26%和82.75，四类人群AIDS相关知识知晓率差异有统计学意义(χ2=177.986，P<0.01)。

3.行为特征

(1)暗娼

最近1次与客人发生性行为时使用安全套比例为99.17%(1190/1200)，最近一个月与客人发生性行为时坚持使用安全套的比例为87.17%(1046/1200)；均没有注射吸毒史；最近一年曾被诊断患过性病的比例为3.42%(41/1200)。

(2)男男性行为者

最近六个月，与同性发生过肛交性行为的比例为86.28%(346/401)，最近一次肛交性行为时使用安全套的比例89.31%(309/346)，肛交性行为时坚持使用安全套的比例为72.25%(250/346)；最近六个月，与异性发生过性行为的比例为27.93%(112/401)，最近一次与异性发生性行为时使用安全套的比例为63.39%(71/112)，与异性发生性行为时坚持使用安全套的比例为36.61%(41/112)；有注射吸毒史的占1.75%(7/401)；最近一年曾被诊断患过性病的比例为3.49%(14/401)。

(3)吸毒者

注射吸毒的比例为21.14%(85/402)；最近一个月注射吸毒时共用过注射器的比例为4.94%(4/81)。最近一年商业性行为的比例为44.03%(177/402)，最近一次发生商业性行为时使用安全套的比例为89.27%(158/177)，最近一年发生商业性行为时坚持使用安全套的比例为3.39%(6/177)。

(4)性病门诊男性就诊者

最近3个月，与暗娼发生性行为的比例为23.88%(191/800)，与临时性伴发生过性行为的比例为9.13%(73/800)；注射吸毒的比例为2.63%(21/800)；与同性发生肛交的比例为10.00%(80/800)。最近一年被诊断患有性病的比例为25.75%(206/800)。

4.接受检测和预防服务情况

暗娼、男男性行为者、吸毒者和性病门诊男性就诊者4类人群，最近一年进行了HIV检测并知道检测结果的比例分别为81.00%、67.08%、63.68%和37.63%，差异有统计学意义(χ2=394.409，P<0.01)。接受过预防服务的比例分别为96.75%、91.77%、95.77%和92.38%，差异有统计学意义(χ2=26.184，P<0.01)。

5.血清学检测

共检测4类人群2803人，其中HIV抗体阳性31人，总阳性率为1.11%；梅毒抗体阳性的138人，总阳性率为4.92%；丙肝抗体阳性的37人，总阳性率为1.32%。不同人群检测结果见表2。

讨 论

暗娼是感染HIV的高危人群，又是传播艾滋病的潜在传染源，因此，我市自2006年以来一直不断加大对该人群的干预力度。本次监测并未在暗娼人群中检测出HIV抗体样本，艾滋病知识知晓率、接受检测和预防服务的比例均达到了较高水平，且高于其它3类高危人群，安全套坚持使用率达到了87.17%，说明暗娼人群的干预取得了一定的成效。但有研究表明，中国暗娼人群的工作年限约为5～6年。这意味着暗娼人群每年有约1/5的新进入和1/5的人退出，这在一定程度上稀释了暗娼人群的HIV感染率[3]，同时暗娼人群队伍较快的新进入与退出速度，也使得该人群的干预工作变得长期而艰巨。因此在扩大干预覆盖面的同时，还需要不断加强有效干预措施的力度，保证干预的效果和持续性[4]。

本次研究发现，男男性行为人群的HIV抗体阳性检出率为6.48%，低于贺淑芳、宋亚娟分别在北京[5]、深圳[6]的调查结果，但明显高于周丹等2011年在辽宁省的调查结果(4.3%)[7]，说明虽然目前鞍山市的HIV感染率低于国内一些大城市，但在本省内属于该人群感染率较高的地区。本次研究还发现，MSM人群文化程度普遍高于其他3类高危人群，艾滋病知晓情况也较好，艾滋病知晓率达到了91.52%，但无保护性行为仍然普遍存在，近六个月的安全套坚持使用率仅为72.25%，距离100%安全套还有一定的差距，存在较严重的知识行为分离现象。另外，迫于社会压力和家庭原因，有相当一部分MSM人群会选择与异性结婚，同时又与一个或多个同性性伴保持性关系。因此，MSM人群的艾滋病疫情防治形势非常严峻，采取有效的干预措施降低该人群的感染率对控制我市的艾滋病疫情具有重要意义，是我市艾滋病防治工作的重中之重。

有研究表明，性病的流行加快了HIV的传播[8]，此次监测发现性病就诊者的HIV抗体阳性率为0.63%，艾滋病知识知晓率、干预覆盖率和检测结果知晓率3个重点监测指标在4类人群中均处于较低水平，说明性病门诊的医生侧重于检查与治疗，疏于健康教育工作和干预检测服务。另外该人群梅毒感染率达到了13.13%，同时与商业异性、临时性伴、同性性伴间的性行为较为严重，部分人伴有注射吸毒史，反复感染性病的比例达到25.75%，这些混杂的危险因素均有可能提高感染HIV的几率，提示我们针对该人群开展宣传、干预和检测服务等工作的力度亟需进一步加强，促进正确求医和规范诊疗服务，从而遏制艾滋病及性病其向一般人群扩散。

吸毒人群是感染艾滋病的高危人群，其感染情况和行为危险因素对于艾滋病的流行传播具有重要影响[9]。在此次监测中，吸毒人群HIV的感染率为0，处于很低的感染水平。随着各种新型毒品的出现，以注射方式使用毒品的吸毒人员的比例逐渐减少，本次监测发现注射吸毒的比例为21.14%，最近一个月注射吸毒时共用过注射器的比例为4.94%，说明吸毒人群经血液感染艾滋病的风险较以前有所降低。但其行为监测数据显示，吸毒人群发生商业性行为的比例较高，达到了44.03%，最近一年发生商业性行为时安全套坚持使用率仅为3.39%，说明该人群仍存在较大的感染HIV的风险，另外，吸毒人群的梅毒和丙肝的感染率较高，分别达到了5.22%和5.72%，应引起有关部门的注意，建议加强公安、司法等羁押场所内和社区内吸毒者的卫生健康宣传教育，进一步普及艾滋病、性病及丙肝的防治知识。

[1]中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011 年中国艾滋病疫情估计.中国艾滋病性病，2012,18(1): 14-16.

[2]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.中国艾滋病防治督导与评估框架(试行).北京：人民卫生出版社，2007:7-10.

[3]王岚，王璐，丁正伟，等.中国1995-2009年艾滋病哨点监测主要人群艾滋病病毒感染流行趋势分析.中华流行病学杂志，2011,32(1): 20-24.

[4]王岚，丁正伟，丁国伟，等.2004-2008年国家级暗娼综合监测点监测结果分析.中华预防医学杂志，2009，43(11)：1009-1015.

[5]贺淑芳，孙燕鸣，李桂英,等.北京市2009-2013年男男性接触者人群HIV感染与影响因素分析.中国预防医学杂志,2014，15(5)：161-164.

[6]宋亚娟，蔡于茂，洪福昌.深圳市2009-2011年男男性行为者人群HIV感染及影响因素.中国热带医学杂志，2013，13(7)：815-818.

[7]周丹，周金玲，姜凤霞，等.2011年辽宁省艾滋病哨点高危人群监测结果分析.中国艾滋病性病，2012，18(10):648-650.

[8]Kong TS，Laidler KJ，Pang H.Relationship type，condom use and HIV/AIDS risks among men who have sex with men in six Chinese cities..AIDS Care，2012，24(4):517-528.

[9]周永鑫，刘孝玉.榆中县400 名吸毒人员哨点监测HCV、HIV和梅毒感染状况调查分析.中国卫生检验杂志，2011，21(8):2041-2042.

(责任编辑：郭海强)

Analysis on HIV/AIDS Sentinel Surveillance in Anshan City in 2014

Zhao Wenbin,Su Qiuju，Jiang Chunhong

(Anshan Municipal Center for Disease Control and Prevention(114002),Liaoning)

Objective To know HIV/AIDS related knowledge，behavior and infectious status among high-risk populations,and provide basis for AIDS prevention and intervention strategies development.Methods Cross-sectional sentinel surveys were conducted repeatedly with questionnaire survey and serological surveillance among female sex workers(FSW),men who have sex with men(MSM)，drug users(DUS)，male patients of sexual transmitted disease(STD).Results A total of 2803 subjects were surveyed in 2014 as four high-risk populations,HIV antibody positive rate was 6.48% in MSM，and 0.63% in STD while no detection in FSW and DUS.The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last month in FSW was 87.17%,The proportion of consistent condom use in anal sex during the last six month in MSM was 72.25%,The proportion of needle sharing during the last month in DUS was 4.94%,The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last year in DUS was 3.39%,The proportion of STD having sex with FSW was durning the last three month was 23.88%.Conclusion The risk factors of HIV infection among high-risk populations are remain exist widely,HIV positive rate among MSM populations was maintained at a high level,It is urgent to strengthen publicity education and behavior intervention among high-risk populations,prevent and control HIV infection spreading from high-risk populations to general populations.

AIDS;High-risk populations;Sentinel Surveillance