沈阳市某三甲医院糖尿病患者住院费用及影响因素分析*

赵忠毅 刘 洋 任 莹 韩春丽 闻德亮

沈阳市某三甲医院糖尿病患者住院费用及影响因素分析*

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目的 本研究对沈阳市某三甲医院2011-2013年糖尿病患者住院费用进行分析，并探讨其影响因素，为医疗保险制度的进一步改革和完善提供科学依据。方法 从沈阳市城市居民基本医疗保险数据库系统中选取某三甲医院2011-2013年出院诊断为糖尿病的全部患者数据。采用描述性分析，秩和检验和多元线性回归等统计方法，分析住院费用构成及其影响因素。结果 住院费用单因素分析显示，性别、年龄、医保类别、是否手术和是否输氧等特征的差异具有统计学意义。住院费用多元线性回归分析显示，住院天数、年龄、是否输氧、是否手术、性别和医保类别是住院费用的影响因素。结论 有效控制医疗费用的快速增长应从合理控制住院天数着手，同时应进一步完善医疗保险制度，逐步将健康管理概念纳入支付范围。

糖尿病 住院费用 影响因素

糖尿病是一种严重危害人类健康和生命的慢性疾病，其持续增长的流行病学趋势已成为全世界普遍关注的重要公共卫生问题之一。2010年中国国家糖尿病与代谢紊乱研究组的研究报告显示，中国有超过9200万成年人患有糖尿病[1]。糖尿病不仅严重威胁人们的健康，其诊疗费用的过快增长也给社会经济带来沉重的负担。近年来，糖尿病的卫生经济学研究也逐渐成为世界范围内的研究热点[2]。本研究对沈阳市某三甲医院2011-2013年糖尿病患者住院费用及其影响因素进行分析，为医疗保险制度的进一步改革和完善提供科学依据。

材料与方法

1.资料来源

抽取如下数据信息：(1)基本情况：性别、年龄、年度、医保类别等。(2)住院情况：入院日期、出院日期、住院天数、是否手术、是否输氧等。(3)住院费用构成情况：药品费、检查化验费、治疗费、手术费、监护费、一次性材料费和其他医疗服务费等。

2.研究方法

对糖尿病患者基本情况和住院费用构成进行描述性分析，采用两样本Mann-WhitneyU检验、多个独立样本Kruskal-WallisH检验逐个分析各因素与住院费用的关系，采用多元线性回归方法分析住院费用的影响因素。统计数据采用 Epidata3.1 数据库双录入并进行数据核查，对所收集数据通过与原始数据逐一核对，确保数据准确无误。所有统计分析采用SPSS21.0软件，以α=0.05作为检验水准。

结 果

1.住院患者及住院费用基本情况

剔除不合格者61例[3]，本研究共纳入6648例患者，住院患者基本情况见表1。住院费用基本情况见表2。

2.住院费用单因素分析

分析结果显示，住院费用在性别、年龄、医保类别、是否手术和是否输氧等特征的差异具有统计学意义。见表3。

3.住院费用多因素分析

从分析结果可见，住院天数、年龄、是否输氧、是否手术、性别和医保类别等变量进入模型。住院天数越长，年龄越大的患者住院费用越高，男性患者高于女性患者，输氧患者高于非输氧患者，手术患者高于非手术患者，城镇职工患者高于城镇居民患者。见表4、5。

讨 论

1.糖尿病住院费用逐年增长，住院费用结构明显不合理

近年来，我国糖尿病患病率逐年增长，用于治疗糖尿病的医疗费用也居高不下，这不仅影响人们的健康和生活质量，还给家庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究中，住院总费用呈逐年上升趋势，这也符合我国糖尿病患者住院费用的变化趋势。

住院费用结构存在明显的不合理性，住院费用构成中占前三位的分别是药品费、检查化验费和治疗费，分别占61.67%、24.43%、5.05%。其中，药品费和检查化验费占住院总费用的比例超过80%，而发达国家药品费占医疗费用总支出的5%～20%，发展中国家也在15%～40%，说明我国医院的收入结构是不合理的，同时也从侧面反映了我国糖尿病的治疗过于依赖药物的现状。公立医院的收入80%来自于医疗服务，而10%左右来自于政府的财政投入[4]。在财政补贴不足，诊疗费用过低的情况下，医院为了生存和发展，只能依靠药品的丰厚利润和高额的检查费用来维持经济效益[5]。因此，政府应该加大对医院的财政投入，改变医院运营模式，降低药品费比例，提高医疗技术与劳务费用，真正体现医务人员劳动价值，早日解决医院补偿问题，改变“以药养医”的现状。

2.住院天数是影响糖尿病患者住院费用的主要因素之一

住院天数越长，患者的各项费用随之增加，住院总费用也相应增加。通过建立科学的诊疗标准和流程，对患者住院的各个环节加强管理，减少无效等待时间，以及根据医保政策，充分落实“双向转诊”或家庭病床等手段，可以有效地缩短住院天数。在保证医疗质量的前提下缩短住院天数，不仅可以减少患者住院费用，还可以提高医院病床周转效率，使医疗资源得到充分的利用[6]。因此，减少不必要的住院时间、缩短住院天数是控制住院费用过快增长、合理利用卫生资源的有效措施。

3.手术患者住院费用高于非手术患者、输氧患者住院费用高于非输氧患者

糖尿病患者手术和输氧的比例并不高，但通常是病情较重，治疗过程较复杂的患者才会采取手术和输氧的治疗方式。病情较重的患者，需要的检查、抢救、特护，也会增加额外费用。若患者需要手术，势必会增加手术相关的各项费用，如手术费、消毒费、输血费等[7]。如果患者出现合并症，则会产生相应的检查费、治疗费、特护等。因此，针对病情加重引起的住院费用增加的现象，应做好疾病的预防宣传工作，增强人们的健康意识，有病及早就医，避免原有病情加重导致住院时间延长，从而减少医疗卫生资源的浪费。

4.城镇职工患者住院费用高于城镇居民患者

我国城镇职工与城镇居民基本医疗保险的保障群体、缴费金额以及保障水平均有所不同。城镇职工医疗保险发展较早，是较为成熟的医疗保险形式之一，在起付标准、自付比例、报销比例等方面均优于城镇居民医疗保险。由于两类医疗保险的保障水平存在差距，患者的住院费用可能受其影响[8]。城镇职工的患者对医疗价格相对不敏感，更趋向于高质量、高费用的诊疗服务，而医院和医生出于经济利益考虑，可能会给出一些费用较高的治疗方案；城镇居民患者在选择治疗方案时会受到个人经济能力及保障水平的限制，更多考虑医疗服务的性价比，从而在不影响治疗的前提下倾向于选择花费较低的治疗方案。

综上，有效控制医疗费用的快速增长应从合理控制住院天数着手，做好社区疾病预防工作，倡导合理就医，缩短无效住院天数，在保证医疗质量的前提下减少无效住院天数来降低住院费用。同时，应进一步完善医疗保险制度，合理控制医疗保险对住院费用的支付，适当调整政策，将针对慢性病、常见病的筛查纳入基本医疗保险范围，逐步实现从治疗疾病向预防疾病过渡，在现行基本医疗保险制度的基础上，逐步将健康管理概念纳入支付范围。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.

[2]Williams R.Economics of diabetes health-care delivery.Diabetes in the new millennium,1999:445-451.

[3]高子厚,万崇华,蔡乐,等.按DRGs组合方式制定消化系统疾病患者住院费用的研究.中国卫生统计,2006,23(4):323-325.

[4]柯慧.广义加性模型在医疗费用控制的应用.天津：天津医科大学.2011.

[5]杜亚玲,王忠,郭恒,等.2型糖尿病患者住院费用影响因素的回归分析.中国卫生统计,2014,31(2):446-449.

[6]龚卉,崔壮,李长平,等.2008-2011年天津市2型糖尿病住院费用及其影响因素分析.中国卫生统计,2014,31(6):973-975.

[7]杨学岭,王新菊,赵敬东,等.单病种住院费用影响因素研究.中国医院统计,2000,7(2):35-36.

[8]王涛,于保荣,杨帆,等.不同医保类型糖尿病患者住院费用及住院天数分析.卫生经济研究,2013，(2):52-53.

(责任编辑：郭海强)

Analysis on the Hospitalization Expenses of Inpatients with Diabetes and Its Affected Factors in a Shenyang 3A Hospital

Zhao Zhongyi,Liu Yang,Ren Ying，et al.

(School of Public Health,China Medical University(110122)，Shenyang)

Objective Through the study of the hospitalization expenses of inpatients with diabetes in a Shenyang 3A hospital during 2011-2013 in order to probe its affected factors and provide scientific data to further reform and improve the medical insurance system.Methods The samples during 2011-2013 were drawn out from the date of Shenyang Provincial Medical Insurance Fund Center.The constitution of hospitalization expense and influent factors were analyzed by descriptive analysis，Mann-Whitney U/Kruskal-Wallis H test and multinomial linear regression.Results All there were statistical significance of sex,age,medical insurance status,surgery or not and oxygen therapy or not by the rank sum test.Multinomial linear regression analysis showed that length of hospitalization,age,oxygen therapy or not,surgery or not,sex and medical insurance status impact on the hospitalization expenses.Conclusion Hospitalization days should be controlled to effectively slow the rapid growth of medical expense.Besides,it also should further improve the medical insurance system and gradually incorporate health management concept into pay limits.

Diabetes mellitus;Hospitalization expenses;Affected factors

沈阳市社会医疗保险管理局课题“基本医疗保险制度下双向转诊的可行性研究”;2012年度辽宁省社会科学规划基金(L12DSH024)

1.中国医科大学公共卫生学院(110122)

2.沈阳市社会医疗保险管理局

3.中国医科大学

△通信作者：闻德亮，E-mail：dlwen@cmu.edu.cn